Підкладка до дерматомів

1. Підкладка до дерматомів у вигляді гн учкої пластини, що має жорсткість, достатню для попередження скорочення фіксованих на ній шкірних трансплантантів, один з боків якої оснащений порожнистими виступами, порожнина кожного з яких відкривається отвором на протилежному боці пластини, при цьому виступи і пластина виконані з легкозрізуваного матеріалу, наприклад, поліетилену, яка відрізняє ться тим, що виступи підкладки виконані у формі порожнистого конуса або піраміди із зрізаною вершиною, поперечний розмір 32660 Задача, що вирішується заявленим винаходом. В основу винаходу поставлено задачу покращити функціональні властивості підкладки до дерматома за а.с. GPCP № 662084, МКИ 2 А61В17/322, опубл. 1979 р. Шляхом удосконален-ня форми та підвищення готовності до використан-ня і забезпечити вищу ефективність операцій трансплантації шкіри. З метою усунення недоліків, покращення функціональних та естетичних наслідків операцій пересадки розщепленої шкіри виступи підкладки виконані у формі порожнистого конуса із зрізаною вершиною, поперечний розмір якої відноситься до поперечного розміру основи конуса та його висоти як 1:5:2 - 1:15:8, а стінки виступів на протязі 1/3 їх висоти з боку вершин виконані значно тоншими ніж в основі виступів. Крім того, для підвищення готовності підкладки до використання, зменшення тривалості операцій, а також спрощення технології виробництва підкладка виготовлена з шаром липкого клею на поверхні виступів та відповідній стороні пластини, наприклад, на основі натурального каучуку, а також стерильною, в герметичній упаковці та з виступами заодно з пластиною Суттєві ознаки винаходу спільні з прототипом. Заявлена підкладка.до дерматомів виконана у вигляді гнучкої пластини, що має жорсткість, достатню для попередження скорочення фіксованих до неї шкірних трансплантантів; пластина підкладки з одної сторони оснащена порожнистими виступами, порожнина кожного з яких відкривається отвором на протилежній стороні пластини; виступи і пластина виготовлені з матеріалу, що піддається різанню ножем дерматом. Cyттєві ознаки винаходу, відмінні від прототипу. До відмінних суттєви х ознак заявленого винаходу, достатніх у всі х випадках, належить форма головного конструктивного елемента підкладки - її виступів. Останні виконані у формі порожнистого конуса із зрізаною вершиною, поперечний розмір якої відноситься до поперечного розміру основи конуса та його висоти як 1:5:2 - 1:15:8. Стінки виступів на протязі 1/3 своєї висоти з боку вершин виконані значно тоншими ніж в основі виступів. Відмінні від прототипу суттєві ознаки, що характеризують винахід лише в окремих формах виконання, полягають в наявності шару липкого клею на поверхні підкладки, оснащеної виступами, у виготовленні підкладки стерильною в герметичній упаковці, а також з виступами заодно з пластиною, Причинно-наслідковий зв’язок відмінних ознак з технічним результатом, що досягається. Як видно з опису винаходу за а. с. № 662084, підкладка-прототип має чашоподібні виступи, закріплені з однієї сторони пластини, порожнина кожного з яких сполучається з відповідним отвором пластини. Торцеві поверхні таких виступів при зрізанні трансплантантів нерідко прогинаються до рівня різання ножа дерматома, особливо на донорських місцях з щільною шкірою. Це призводить до підвищення спротиву виступів ножа дерматома і пошкодження ним острівців повнослойної шкіри, що залишаються на донорській рані, та до порушення розмірів і форми перфорацій в трансплантанті. Іншим недоліком підкладки-прототипу являється необхідність суворої відповідності висоти ви ступів підкладки товщині трансплантанта, який треба зрізати. Якщо товщина трансплантанта навіть незначно відрізняється від тієї, на яку розрахована висота виступів підкладки-прототипу і рівень ріжучого краю ножа дерматома не збігається з рівнем різання ножа, спротив виступів пересіченню їх ножем дерматома значно підвищується і ніж зміщує виступи в сторону свого руху. Це спричиняє не тільки порушення розмірів та форми перфорацій в трансплантаті, але й супроводжується деформацією пластини підкладки з фіксованою до неї шкірою та порушеннями товщини і форми трансплантата. Аналогічна ситуація виникає також в бокових ділянках трансплантантів при зрізанні їх вздовж сегментів кінцівок, особливо у ді тей. Крім того, надійна фіксація підкладкипрототипу на донорському місці дерматомним клеєм потребує досвіду і збільшує тривалість операції, стерилізація підкладки перед операцією вимагає часу і відповідних засобів, а виготовлення підкладки технологічно ускладнене закріпленням виступів на пластині. Виконання виступів підкладки у формі порожнистого конуса з усіченою вершиною малої площі надає їм значно більшу жорсткість та стійкість до деформації. При цьому мала площа усічених вершин, поперечник яких в 5-15 разів менший від поперечника основи виступів та в 2-8 разів мен-ший їх висоти, значно зменшує зусилля, потрібне для виведення прилеглих до вершин виступів ділянок шкіри за рівень різання ножа дерматома, завдяки чому також попереджується деформація виступів при зрізанні трансплантанта. Надання стінкам виступів значно меншої товщини на протязі 1/3 висоти з боку вершин створює невели-кий спротив виступів пересіченню їх на цьому рівні ножем дерматома і забезпечує зрізання з допо-могою підкладки з даною висотою виступів вікончатих, з рівномірними зіяючими перфораціями трансплантантів, що відрізняються по товщині в межах 2,5% (на 0,1-0,2 мм в залежності від тов-щини трансплантанта). При цьому виключаються зміщення виступів ножем дерматома і деформація ділянок пластини підкладки та пов'язані з цим порушення рівномірності товщини та форми трансплантантів. Наявність шару липкого клею на поверхні підкладки і виготовлення її стерильною в герметичній упаковці підвищують готовність до використання та скорочують тривалість операції. Виготовлення виступів заодно з пластиною спро-щує те хнологію виробництва підкладки. Таким чином, відмінні суттєві ознаки заявленої підкладки усувають вагомі недоліки прототипу і при взаємодії з наведеними вище відомими ознаками забезпечують стабільне зрізання дерматомних трансплантантів з зіяючими перфораціями заданих розмірів та збереження на донорських ранах острівців повнослойної шкіри, а також спрощують використання підкладки і скорочують тривалість операцій. Внаслідок цього покращується приживлення шкірних трансплантантів і заживлення донорських ран, розширюються можливості застосування більш товстих дерматомних трансплантантів, покращуються функціональні і естетичні результати трансплантації шкіри. На фіг. 1 зображена ділянка пропонованої підкладки (вигляд сторони , оснащеної виступами), 2 32660 на фіг. 2 - один з виступів підкладки (розріз). Основу підкладки становить гнучка пластина 1 рівномірної товщини. Одна зі сторін пластини оснащена острівковими порожнистими виступами 2, розміщеними паралельними та взаємноперпендикулярними рядами, наприклад, через кожні 5 мм. Виступи 2 мають форму зрізаного конуса, а вершини 3 виступів - форму близьку до півкулі. Порожнини виступів 2 відкриваються отворами на поверхні пластини, що не має виступів. Для полегшення пересікання ножем дерматома товщина стінок виступів 2 на протязі 1/3 їх висоти з боку вершин 5 є значно меншою ніж в основі. Кути переходу поверхні стінок виступів 2 в поверхню пластини і закруглені для кращого склеювання поверхні виступів і пластини підкладки з шкірою донорського місця. Висота виступів 2 над поверхнею пластини є такою, що при зрізанні перфорованого вікончатого трансплантанту певної товщини лінія різання А - А (фіг. 2) проходить через бокові стінки виступів 2 в межах 1/3 висоти виступів з боку вершин 5 (між рівнями А1–А1 та А2– А2). Для попередження скорочення фіксованих до підкладки трансплантантів, забезпечення викроювання клаптів шкіри разом з підкладкою і пересічення стінок виступів ножем дерматома пластина і виступи виготовлені з матеріалу, що має жорсткість, достатню для утримання шкірних трансплантатів в стані розтягнення, і невисоку твердість, яка дозволяє різати ножем дерматома, наприклад, поліетилен. Конусоподібні виступи і пластина підкладки виготовляються заодно, наприклад, з листового поліетилену методом прокатки. Підкладки виготовляють у вигляді смуг різної ширини та довжини для донорських місць різних розмірів і дерматомів з різною шириною захвату (до 100 х 400 мм). КонусовиднІ виступи формують також різної висоти (наприклад, 0,2 або 0,4, 0,6, 0,8 мм) для зрізання трансплантантів потрібної товщини та властивостей - з вікончатими перфораціями чи суцільних з ділянками меншої товщини. На поверхню підкладки, оснащену виступами, нанесений шар липкого клею, наприклад, на основі натурального каучуку. Стерильна підкладка (стерилізація може бути здійснена радіаційним методом) вміщена в герметичну упаковку, наприклад, в поліетиленовий пакет. Застосування підкладки при виконанні операції електричним або механічним дерматомом полягає у наступному. Підкладку виймають з упаковки з дотриманням правил асептики. Шкіру донорського місця обезжирюють ефіром, обробляють спиртом і наклеюють на неї підкладку. Зовнішню поверхню підкладки змащують вазеліновим маслом. Встановлюють обмежуючу поверхню електричного або механічного дерматома на потрібну відстань від ріжучої кромки ножа (з урахуванням товщини пластини підкладки) і зрізають шкірний клапоть, ковзаючи з помірним натиском обмежуючою поверхнею дерматома по фіксованій до шкіри підкладці вздовж її смуги. Конусовидні виступи 2 зміщують прилягаючі до вершин 5 ділянки шкіри в підлежачі тканини і виводять їх за лінію різання, наприклад, А - А. Ніж дерматома, зрізаючи трансплантант, пересікає стінки виступів 2, викроює вікончаті перфорації в шкірному клапті і залишає острівки повнослойної шкіри на донорській рані. Зрізання вершин 5 перетворює порожнини 4 виступів 2 в отвори підкладки, які збігаються з вікончатими перфораціями в трансплантанті. По краях шкірного клаптя, що зрізається, ніж дерматома пересікає підкладку і шкірний трансплантат утримують приклеєним до підкладки, яка попереджує його скорочення. За допомогою підкладки можливе зрізання та пересадка на особливо добре підготовлені рани суцільних потовщених трансплантатів з ділянками меншої товщини та з збереженням на донорській рані острівців поверхневих шарів дерми. При цьому застосовують підкладку з виступами такої висоти, яка на 0,1-0,2 мм менша від товщини трансплантату. Як показали клінічні застосування, підкладка з виступами пропонованої форми забезпечує виведення прилеглих до вершин виступів ділянок шкіри за лінію різання дерматома та значне зменшення опору стінок виступів пересіченню їх ножем дерматома при зрізанні трансплантатів, що відрізняються між собою по товщині на 20-25%. При цьому досягається стабільне викроювання рівномірних зіяючих перфорацій в трансплантатах та неушкоджених острівців повнослойної шкіри на донорських ранах, покращується приживлення, функціональні та естетичні властивості трансплантатів, забезпечується та прискорюється заживлення донорських ран, особливо при загноюванні. Помітне покращення заживлення донорських ран відмічено також після зрізання потовщених (0,50,6 мм) трансплантатів з ділянками меншої товщини та залишенням на ранах донорських місць острівців поверхневих шарів дерми. Шкірний клапоть утримується підкладкою в розправленому стані і може бути легко розкроєний на малі трансплантати, в тому числі на смужки шириною від 21/2 до 121/2 мм (така точність розкрою можлива завдяки рядам виступів підкладки) для використання при комбінованій смуговидній аутоалодермопластиці з підвищеними та високими коефіцієнтами пластики (1:3 - 1:6). Зіяючі вікончаті перфорації забезпечують дренування рани протягом кількох діб після операції і попереджують відслойку трансплантатів кров’ю та гноєм. Такі трансплантати, особливо більшої товщини, можуть також бути відділені від підкладки і пересаджені на рани функціонально важливих ділянок з фіксацією швами. Підкладка відділяється від прижилих трансплантатів на 5-8 добу та видаляється при перев'язках. При використанні підкладки з клейовим дерматомом її наклеюють на напівбарабан з допомогою дерматомного клею стороною, що не має виступів. Встановлюють ніж дерматома в положення для зрізання клаптя наміченої товщини пластини підкладки і зрізають трансплантат (перфорований або суцільний з ділянками меншої товщини), який знімають з напівбарабана з підкладкою і пересаджують на рану. 3 3 32660 Фіг.1 Фіг.2 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4