Спосіб лікування неалкогольного стеатогепатиту у поєднанні з кишковим дисбіозом

Спосіб лікування неалкогольного стеатогепатиту у поєднанні з кишковим дисбіозом, що включає застосування лікувальних препаратів, який відрізняється тим, що до початку лікування призначають дієтотерапію стіл № 5, а як лікарські засоби призначають "Лінекс" по 1 капсулі 3 рази на добу і препарати "Грінізація"® - "Грін Про" по 50 г (один флакон) та "Грін Мікс" по 100 мл (один флакон) на добу - протягом 30 діб. (19) (21) u200802865 (22) 05.03.2008 (24) 26.05.2008 (46) 26.05.2008, Бюл.№ 10, 2008 р. (72) АНОХІНА ГАЛИНА АНАТОЛІЇВНА, UA, ХАРЧЕНКО В'ЯЧЕСЛАВ ВІКТОРОВИЧ, UA, ДОБРЯНСЬКИЙ ДМИТРО ВІКТОРОВИЧ, UA (73) ТОВАРИСТВО З ОБМЕЖЕНОЮ ВІДПОВІДАЛЬНІСТЮ "ІНСТИТУТ ЗДОРОВ'Я НАЦІЇ", UA 3 антиоксидантами, ферментами, пектинами служать основою, на якій віруси, токсини можуть успішно реалізувати свою ушкоджувальну дію, сприяють розвитку жирової інфільтрації та порушенню мікробіоценозу кишківника і зниженню антиоксидантного захисту організму. Відомий спосіб лікування НАСГ, який передбачає використання гепатоп-ротекторів (гептрал, лів-52, легален, карсил та ін.) [4, 9], даний спосіб має суттєві недоліки, бо є недостатньо ефективним методом, бо не забезпечує регуляцію ліпідного обміну. Статіни є найбільш сильнодіючими препаратами, що знижують рівень холестерину за рахунок зниження його синтезу в гепатоцитах. Встановлено покращення показників ліпідного спектру крові при призначені станінів, але впливу на перебіг стеатогепатиту не відмічено. до Найбільш близьким способу, що заявляється, обраний як прототип, є спосіб лікування НАСГ шляхом застосування препарату Ессенціале [3]. Однак даний спосіб не забезпечує комплексного впливу на патогенез НАСГ, забезпечуючи мембранопротекторний ефект за рахунок есенціальних фосфоліпідів, що входять до складу «Ессенціале». Задача, яку вирішує спосіб, що заявляється, полягає в визначенні ефективності лікування НАСГ у поєднанні з дисбіозом кишківника. Технічний результат, що досягається, буде полягати в підвищенні ефективності лікування НАСГ в поєднані з дисбіозом кишківника. Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі лікування НАСГ у поєднанні з кишковим дисбіозом, який передбачає застосування лікарських препаратів, згідно корисної моделі призначають препарати «Грінізація»® - «Грін Про» по 50г та Грін Мікс по 100мл на добу протягом 30 діб. Спосіб здійснюється наступним чином: всім хворим призначається дієтотерапія стіл №5, «Лінекс» по 1 капсулі 3 рази на добу, препарати «Грінізація»® - «Грін Про» по 50г (один флакон) та «Грін Мікс» по 100мл (один флакон) на добу, протягом 30 діб. Після проведеного лікування оцінювали динаміку клінічних даних та лабораторно - інструментальних досліджень: загальний аналіз крові і сечі, аналіз калу на дисбактеріоз, колоноскопія або іригоскопія за показаннями, біохімічний аналіз крові, УЗД органів черевної порожнини. продуктів Застосування функціонального харчування - препаратів «Грінізація»®, має ряд переваг, серед яких: відсутність побічних ефектів; широкий діапазон дії; позитивні ефекти на інші органи і системи; можливість введення цілого комплексу антиоксидантів, що неможливе при застосуванні окремих препаратів; відсутність токсичності при тривалому застосуванні у осіб будь-якого віку; лікування можливе в амбулаторних умовах [1, 3, 4, 7]. По запропонованому способі, проведено лікування 20 хворим. Аналіз отриманих даних показав що у більшості хворих зменшилася слабкість, покращав сон, апетит. У деяких пацієнтів основної і контрольної групи зберігався дискомфорт, тяжкість відчуття в правому підребер'ї, але вираженість їх значно зменшилася (табл. 1). 32826 4 У хворих нормалізувались випорожнення, що імовірно, обумовлено збільшенням кількості жовчі, що виділяється, в дванадцятипалу кишку і нормалізацією процесів гідролізу і всмоктування в кишечнику. Метеоризм, як супутник дисбактеріозу, зберігався у 4 хворих. Бактеріологічні дослідження калу показали, що у 9 пацієнтів має місце зменшення кількості біфідумбактерий; у 7 хворих відмічено зниження в калі біфідум - і лактобактерій; у 6 пацієнтів на тлі зниження представників корисної мікрофлори спостерігалося підвищення кількості клебсієли, гемолізуючих мікроорганізмів, золотистого стафілокока, протея, дріжджоподібних грибів. Отримані дані свідчили про наявність кишкового дисбіозу у хворих НАСГ. Всім хворим до початку і після курсового лікування проводилося біохімічне дослідження крові: визначення показників функціонального стану печінки і зміст ліпідів. Приведені в таблиці 2 дані свідчать про зменшення вираженості цитолітичного, мезенхімально-запального і холестатичного синдромів під впливом проведеного лікування. Основні біохімічні показники крові у більшості хворих основної і контрольної груп нормалізувалися або наблизилися до нормальних величин. Так, у хворих статистично достовірно знизився рівень загального холестерину, b - ліпопротеїдів та тригліцеридів. Це дозволяє зробити висновок про те, що МНФК «Грінізация» ® має виражений вплив на ліпідний обмін. Відомо, що нормалізація ліпідного обміну займає центральне місце у Як видно з приведеннях даних, до лікування в лікуванні НАСГ. хворих половини неалкогольними стеатогепатитами при ультразвуковому обстеженні мала місце жирова інфільтрація печінки II ступеня -55% у хворих (табл. 3). При повторному обстеженні через 8 тижнів від початку лікування у 60% хворих основної групи були відсутні ультразвукове зміни, вказуючі на наявність жирової інфільтрації печінки, у 35% хворих відмічені незначні зміни (1 ступінь) і ні в одному випадку не виявлено ІІІ ступеня жирової інфільтрації печінки. Під час проведення курсу лікування препаратами МНФК «Грінізація» побічних ефектів не було виявлено. В результаті проведених нами досліджень відзначено високу клінічну, функціональну та лабораторну ефективність лікування МНФК «Грінізація» у хворих неалкогольним стеатогепатитом на тлі кишкового дисбактеріозу. МНФК «Грінізация» має гепатотропну дію, сприяє нормалізації показників функціонального стану печінки у хворих неалкогольним стетаогепатитом та сприяє нормалізації вмісту ліпідів в крові хворих неалкогольним стеатогепатитом. Спосіб лікування був апробований на базі кафедри гастроентерології, дієтології і ендоскопії НМАПО ім. П. Л. Шупіка в КМКЛ №8, отриманні позитивні результати дозволяють рекомендувати його для широкого впровадження в медичну практику. Джерела інформації: 1. Зайцева Н. Е., Малолетняя С. В., Линник Н. 5 И. Использование мультинутриентных функциональных комплексов в реабилитации больных с хроническим гепатитом // Аллергология и иммунология, том 7, №1, март, 2006. 2. Рацион, питание и предупреждение хронических заболеваний: Доклад исследовательской группы ВОЗ. - Женева: ВОЗ, 1993. - 208с. 3. Печінка A. M., Линник М. І., Голубовська О. А. Мультинутрієнтні функціонально-пептидні комплекси у лікуванні хворих на хронічні гепатити. // Сучасні інфекції №1, 2007 4. Печінка A. M., Линник М. І., Лисяный М. І. Мультинутрієнтний функціонально-пептидний 32826 6 комплекс «GRINIZATION» у лікуванні хворих на хронічні вірусні гепатити // Мистецтво лікування №8(34) 2006. 5. Харченко Н. В., Родонежская Е. В., В. П.Невструев Хофітол в лікуванні хронічних гепатитів. // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім П. Л. Шупика, Вип.9, книга 4, Київ, 2000, з. 194-198. 6. Уголев A. M. Теория адекватного питания и трофология. - Л.:Наука,1991. - 272с. 7. Erhard Т., Ziegler and L. J. Filer, Jr. Editors/ Present Knowledge in Nutrition. - Washington. DC Ilsi Press, 1996. - 684p. Таблиця 1 Динаміка клінічних проявів захворювання у хворих основної і контрольної групи Симптоми Слабкість, стомлюваність Порушення сну Дратівливість Гіркота в роті вранці, сухість Субіктерічность склер Біль в епігастральній області Біль, тяжкість в правому підребер'ї Збільшення печінки Здуття живота Порушення стільця До лікування 20 (100%) 8 (40%) 17 (85%) 15 (75%) 3 (15%) 5 (25%) 20 (100%) 6 (30%) 20 (100%) 20 (100%) Після лікування 2 (10%) 2 (10%) 4 (20%) 1 (5%) 2 (10%) 1 (5%) 4 (20%) 4 (20%) Таблиця 2 Динаміка біохімічних показників крові у хворих основної і контрольної груп Показники АЛТ ммоль/чл AST ммоль/чл Загальний білок г/л Альбумины г/л Глобуліни г/л Тімолова проба ЕД Загальний білірубін мкмоль /л Холестерин ммоль/ л b -липопротеїди ммоль/л Тригліцериди ммоль/л Лужна фосфатаза (ME) Примітка: * - достовірні зміни після лікування. До лікування 1,3±0,03 0,92±0,02 60,4±1,5 37,0±1,02 21,4±0,3 6,0±0,3 28,2±1,1 6,9±0,14 5,7±0,10 Після лікування 0,46±0,02* 0,30±0,02 67,2±1,8 42,0±1,15* 27,2±0,8 3,0±0,2 20,0±0,9 5,3±0,2* 4,1±0,12* 3,51±0,45 420,3±10,2 2,10±0,09* 200,0±12,2 7 32826 8 Таблиця 3 Частота жирової інфільтрації печінки у хворих неалкогольним стеатогепатитом по даним ультразвукового дослідження Ступінь стеатоза печінки Відсутність стеатоза І ступінь II ступінь III ступінь До лікування 0 5 (25%) 11 (55%) 4 (20%) Після лікування 12 (60%) 7 (35%) 1 (5%)