Спосіб формування кінчика та перегородки носа після хейлоринопластики

Спосіб формування кінчика та перегородки носа після хейлоринопластики, що включає виконання відкритого черезколумелярного доступу, вивільнення та мобілізацію медіальних та латеральних ніжок, арок крильних хрящів від шкіри та 3 35661 фіксуючи х уступів погіршує фіксацію останнього, що знижує косметичний результат хірургічного втр учання. Найбільш близьким за суттєвими ознаками є спосіб збільшення проекції кінчика та подовження колумели носа після хейлоринопластики (3), який покращує анатомічний та косметичний результати. Це досягається вивільненням всіх відділів криль них хрящів від шкіри та слизової оболонки носа; формування ложа для алохрящової стропілки на ширину медіальних ніжок крильних хрящів; в основі стропілки викроюються дві ніжки, які охоплюють кісткову основу перегородки носа, чим досягається більш жорстка фіксація останньої; одночасне зшивання медіальних ніжок, арок крильних хрящів разом із алотрансплантатом. Проте, цей спосіб ринопластики має ряд недоліків, а саме: така фіксація хрящового трансплантату у вер хньому полюсі його з часом веде до формування додаткової деформації у проекції кінчика носа. В середньому відділі перегородки носа за рахунок неглибокого ложа відбувається переміщення трансплантату зовнішньо, що клінічне проявляється хибним провисанням шкірної частини перегородки носа. Задачею корисної моделі є створення достатнього за глибиною ложа, за формою алотрансплантату та досягнення максимальної фіксації останнього. Технічний результат, що досягається, полягає в тому, що запропонований спосіб формування та фіксації хрящового трансплантату для корекції проекції кінчика та довжини перегородки носа забезпечує формування анатомічне правильної форми та симетричного кінчика носа, подовження колумели, створення умов для фіксації в правильному положенні та напрямку хря щового спеціально змодельованого алотрансплантату, що забезпечує більш високий анатомічний та косметичний результат. Вказана задача вирішується тим, що у відомому способі формування та фіксації хрящового трансплантату для корекції проекції кінчика та довжини перегородки носа, що включає виконання відкритого чресколумелярного доступу, вивільнення та мобілізацію медіальних та латеральних ніжок, арок крильних хрящів від шкіри та слизової оболонки носа, формування ложе з переміщенням медіальних ніжок догори, моделювання хрящового трансплантату у вигляді прямокутного стовпчика із роздвоєними ніжками у нижньому полюсі, відповідно до корисної моделі ложе формують по глибині до переднього краю чотирьохкутного хряща перегородки носа, додатково розщеплений задній край алотрансплантату вводять у передній край чотирьохкутного хряща перегородки носа і розміщують у ложі із попередньо зшитими арками крильних хрящів, після чого накладають шви на медіальні його ніжки. Запропонований спосіб дозволяє, застосовуючи спеціально змодельований хрящовий алотрансплантат з двома ніжками в нижньому полюсі та розщепленому задньому краї по висоті переднього краю чотирьохкутного хряща перегородки носа, а також використовуючи прийом фор 4 мування ложа за глибиною до чотирьохкутного хряща І попередньо зшиваючи арки крильних хрящів, запобігти переміщенню та утворенню випинань хрящового трансплантату у проекції кінчика та перегородки носа, досягти жорсткої фіксації на всьому протязі його, що підвищує анатомічний та косметичний результати операції. Сутність корисної моделі пояснюються малюнками, на яких подані етапи операції. Фіг. 1 - проведення чресколумелярного розтину, вивільнення медіальних (1-1') та латеральних ніжок і арок (2-2') крильних хрящів, формування глибокого ложа для алотрансплантату (4) до чотирьохкутного хряща перегородки носа (3), вивільнення його краю від надхрящниці. Фіг. 2 - зшивання арок крильних хрящів (2-2'), розміщення алотрансплантату (4) в сформованому ложі таким чином, щоб ніжки на нижньому краї розміщувалися між кістковим остовом перегородки носа, а задній розщеплений край зайшов у передній, вивільнений від надхрящниці, край чотирьохкутного хряща (3) носа. Фіг. 3 - формування хрящового алотрансплантату (4) у вигляді прямокутного стовпчика, у якого основа має вигляд роздвоєної виделки, а задній край на протязі чотирьохкутного хряща розщеплений. Фіг. 4 - зшивання медіальних ніжок (1-1') крильних хрящів після фіксації алотрансплантату (4). Спосіб здійснюється таким чином: спочатку моделюють хрящовий алотрансплантат (4) у ви гляді прямокутного стовпчика, висота якого дорівнює висоті плануємого подовження перегородки носа. Основа трансплантату має дві роздвоєні ніжки, а задній край на протязі чотирьохкутного хря ща розщеплений. Далі через відкритий чресколумелярний доступ оголюють хрящові структури кінчика носа, а саме: медіальні (1-1’) та латеральні ніжки крильних хрящів, їх арки (2-2'). Медіальні ніжки (1-1') крильних хрящів максимально переміщують догори. Після чого формують ложе для хрящового алотрансплантату за глибиною до чотирьохкутного хряща (3) перегородки носа. Потім зшивають арки (2-2') крильних хрящів носа поліамідною ниткою. У сформоване ложе розміщують змодельований алотрансплантат (4) таким чином, щоб ніжки на нижньому краї його розміщувалися між кістковим остовом перегородки носа, а верхній полюс - між зшитими арками (2-2') крильних хря щів. Задній розщеплений край трансплантату заходить у передній, вивільнений від надхрящниці, край чотирьохкутного хряща (3) носа. На етапі остаточної фіксації зшивають медіальні ніжки (1-1') крильних хрящів поліамідною ниткою, вкладають у новому положенні шкірнопідшкірний клапоть перегородки носа і фіксують швами із поліамідної нитки. Приклади конкретного застосування. Хворий Б., і/х № 474 поступив в щелепнолицеве відділення ДКЛ №7 м. Києва з діагнозом вторинна деформація кінчика носа після односторонньої хейлоринопластики. 16.03. 08. проведено усунення асиметричного кінчика носа за запропонованим методом. Після визначення 5 35661 необхідної висоти перегородки формується хрящовий алотрансплантат у вигляді прямокутного стовпчика із роздвоєними ніжками в основі його. Задній край трансплантату розщеплювався на висоту чотирьохкутного хрящу носа. У проекції перегородки носа був викроєний шкірнопідшкірний клапоть. Візуалізовані та відсепаровані медіальні та латеральні ніжки крильних хрящів, їх арки. Медіальні ніжки крильних хрящів переміщувалися догори. Формувалося ложе за глибиною до переднього краю чотирьохкутного хряща перегородки носа. Потім накладалися шви із поліамідної нитки на арки крильних хрящів. Далі вкладали алотрансплантат у ложе: нижній полюс так, щоб ніжки охоплювали кістковий остів перегородки носа, а верхній – розташовувався під зшитими арками крильних хрящів. Поліамідними швами ушивали медіальні ніжки крильних хрящів. Шкірний клапоть у проекції перегородки носа вкладений з урахуванням його переміщення догори та ушитий швами з поліамідної нитки. Через сім діб рана зажила первинним натягом, шви зняті. Збільшені проекція кінчика носа, подовжена його перегородка. Косметичний та анатомічний результати оцінені на "відмінно". Хвора В., і/х № 234 поступила в щелепнолицеве відділення ДКЛ № 7 м. Києва з діагнозом вторинна деформація кінчика носа після двосторонньої хейлоринопластики. 15.02.08 за запропонованим способом проведено збільшення проекції кінчика носа та подовження перегородки носа. Перед операцією змодельований алотрансплантат у вигляді прямокутної стропілки із роздвоєними ніжками в нижньому полюсі його. Задній край розщеплений на протязі висоти чотирьохкутного хряща перегородки носа. Через відкритий чресколумелярний доступ вивільнені медіальні та латеральні ніжки і арки крильних хрящів. Переміщені догори медіальні ножки крильних хрящів. Сформоване ложе для алотрансплантату до переднього краю чотирьохкутного хряща 6 перегородки носа. Арки крильних хрящів ушили поліамідними швами між собою з урахуванням переміщення їх медіальних ніжок. Хрящовий алотрансплантат введений у ложе таким чином, щоб ніжки на нижньому краї його розміщувалися між кістковим остовом перегородки носа, а верхній полюс - між зшитими арками крильних хрящів. Задній розщеплений край трансплантату заходить у передній, вивільнений від надхрящниці, край чотирьохкутного хряща носа. Шкірний клапоть перегородки носа вкладений на нове місце і фіксований поліамідними швами. Останні зняті на сьому добу, рана загоїлася первинним натягом. Косметичний та анатомічний результати оцінені на " добре". Цей спосіб формування та фіксації хрящового трансплантату для корекції проекції кінчика та довжини перегородки носа застосований у 11 дітей з вторинними деформаціями кінчика та перегородки носа після первинної хейлоринопластики в дитячому щелепно-лицевому відділенні ДКЛ №7 м. Києва. У всіх хворих отриманий кращий анатомічний та косметичний результати, ніж у дітей, що були прооперовані за раніш пропонованими методиками. Оцінка результатів (за п'ятибальною шкалою) коригуючої операції за запропонованою методикою показала, що у 82% випадках були отримані оцінки "добре" і "відмінно", порівняно з прототипом, при якому у 70% були відмічені добрі та задовільні результати. Перелік літератури 1.Elsahy N. Plastic Reconstructive Surgery of the Nose.-Philadelphia: Saunders Co., 2000.-246 p. 2.Харьков Л. В. , Яковенко Л.Н. Спосіб усунення вторинної деформації носа у дітей з вродженими незрощеннями верхньої губи та піднебіння // Актуальні питання пластичної, реконструктивної та естетичної хір ургії. - К. -2002-с. 199-200. 3. Gunter G.P. The open approach to rhinoplasty / 17 Dallas Rhinoplasty Symposium.- Dallas, 2000.P.197-201 7 Комп’ютерна в ерстка Д. Шев ерун 35661 8 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601