Спосіб формування термінолатерального гепатикодуоденоанастомозу

Спосіб формування термінолатерального гепатикодуоденоанастомозу, що включає виділення та перетинання загальної печінкової протоки, перев'язку її дистальної частини, мобілізацію дванадцятипалої кишки по Кохеру та її поперечний розтин, який відрізняється тим, що для його формування застосовують однорядний самозанурювальний шов. (19) (21) 99126753 (22) 13.12.1999 (24) 16.04.2001 (33) UA (46) 16.04.2001, Бюл. № 3, 2001 р. (72) Гіленко Іван Олексійович, Дем'янюк Дмитро Григорович, Горлачов Михайло Іванович, Шкурупій Олександр Анатолійович, Діхтенко Тарас Григорович, Ходатенко Раїса Олексіївна, Дігтяр Володимир Миколайович, Крижановський Олександр Анатолійович, Діхтяр Ілля Іванович, Горлачова Поліна Ми хайлівна, Дігтяр Наталія Іванівна, Свирипенко Олександр Григорович (73) Гіленко Іван Олексійович, Дем'янюк Дмитро Григорович, Горлачов Михайло Іванович, Шкурупій 36376 ніт, гострий панкреатит), скорочення часу проведення операції та спрощення техніки її виконання. Поставлена задача досягається тим, що у способі формування терміно-латерального гепатікодуоденоанастомозу, що включає виділення та пересікання загальної печінкової протоки, перев'язування її дистальної частини, мобілізацію 12палої кишки за Кохером та її поперечний розтин з наступним формуванням анастомозу, згідно з винаходом, формування анастомозу проводять з використанням однорядного самозанурюючого шва. Спосіб формування терміно-латерального гепатікодуоденоанастомозу представлений на графічних матеріалах, де на: фіг. 1 - дана схема порядку накладання швів ге патікодуоденоанастомозу; фіг. 2 - схема накладання перших двох лігатур гепатікодуоденоанастомозу; фіг. 3 - вид анастомозу перед зав'язуванням останньої лігатури; фіг. 4 - схема проведення лігатури через шари загальної печінкової протоки та 12-палої кишки; фіг. 5 - загальний вигляд сформованого анастомозу: 6 - перша лігатура; 7 - друга ліга тура; 8 - третя лігатура; 9 - четверта лігатура; 10 - п'ята лігатура; 11 - шоста лігатура; 12 - сьома лігатура; 1З - восьма лігатура; 14 - зажим першої лігатури; 15 - зажим другої лігатури; 16 - зажим третьої лігатури; 17 - зажим четвертої лігатури; 18 - зажим п'ятої лігатури; 19 - зажим шостої лігатури; 20 - зажим сьомої лігатури; 21 - зажим восьмої лігатури; 22 - загальна печінкова протока (проксимальний кінець); 23 - просвіт загальної печінкової протоки; 24 - 12-пала кишка; 25 - розтин 12-палої кишки; 26 - лігатури-держалки; 27 - верхній кут дуоденального розтину; 28 - нижній кут дуоденального розтину; 29 - верхній кут проксимального кінця загальної печінкової протоки; 30 - нижній кут проксимального кінця загальної печінкової протоки; 31 - медіальний край дуоденального розтину; 32 - латеральний край дуоденального розтину; 33 - медіальний край проксимального кінця загальної печінкової протоки; 34 - латеральний край проксимального кінця загальної печінкової протоки; 35 - серозна оболонка 12-палої кишки та загальної печінкової протоки; 36 - слизова оболонка 12-палої кишки та загальної печінкової протоки. Спосіб формування терміно-латерального гепатікодуоденоанастомозу виконують таким чином: спочатку з елементів гепатікодуоденальної зв'язки виділяють загальну печінкову протоку та пересі кають її. Дистальний її кінець перев'язують, а проксимальний 22 виділяють протягом до 1 см по всьому периметру. Мобілізують 12-палу кишку за Кохером. Відповідно до ширини просвіту загальної печінкової протоки 23 розтинають 12-палу кишку 24 в поперечному напрямку 25. На передню та задню стінки проксимального кінця загальної печінкової протоки 22 накладають лігатури-держалки 26, за допомогою яких придають просвіту проксимального кінця загальної печінкової протоки 23 форми - відповідної до розтину 12-палої кишки 25. Лігатури починають накладати з верхнього кута дуоденального розтину 27. Вкол голки ведуть ззовні всередину, а викіл - зсередини назовні, відступаючи від краю розтину на 2 мм. Цю ж лігатуру проводять до нижнього кута проксимального кінця загальної печінкової протоки 30, при цьому, вкол роблять всередину, а викіл - зсередини назовні, відступаючи від краю проксимального кінця загальної печінкової протоки 22 на 2 мм, причому лігатура повинна перекривати кут дуоденального розтину 27 та кут проксимального кінця загальної печінкової протоки 30. Кінці лігатури, не зав'язуючи, беруть на зажим 14. Наступну лігатуру проводять таким чином, щоб вкол був на відстані 1 мм від виколу попередньої лігатури. Відстань між вколом та виколом кожної лігатури становить 3-4 мм (фіг. 2). Таким чином, послідовно накладають наступні лігатури, спочатку по медіальному краю дуоденального розтину 31 та по медіальному краю проксимального кінця загальної печінкової протоки 33, а потім по латеральному краю дуоденального розтину 32 та по латеральному краю проксимального кінця загальної печінкової протоки 34, причому лігатури латерального краю дуоденального розтину 32 також починають накладати з верхнього його кута 27. Звичайно накладають 8 лігатур: чотири по латеральному краю та чотири - по медіальному краю майбутнього анастомозу. Першу 6 та п'яту 10 лігатури, а також четверту 9 та восьму 13, тобто ті лігатури, які знаходяться в ділянці кутів анастомозу накладають таким чином, щоб вони утворювали між собою перехрест, і тим самим при їх зав'язуванні міцніше закріплювали найбільш слабкі місця анастомозу - його кути (фіг. 1). Кожну з накладених лігатур, не зав'язуючи, беруть на зажими 14-21. Для того, щоб не сплутати послідовність накладених лігатур нанизують кожний зажим з лігатурою 14-21, по-порядку, на ще один зажим, або відгороджують їх серветками. 3ав'язування лІгатур 6-13 виконують за тією ж послідовністю, що й їх накладання. При зав'язуванні лігатур, накладених таким чином, відбувається ввертання слизової оболонки загальної печінкової протоки та 12-палої кишки всередину, та інтимне з'єднання їх серозних оболонок. Таким чином, використовуючи при формуванні термінолатерального гепатікодуоденоанастомозу однорядний самозанурюючий шов, забезпечується надійна адаптація країв анастомозу, достатня герметизація лінії швів, зменшення ступеня деформації загальної печінкової протоки та 12-палої кишки, зниження випадків стенозування анастомозу в післяопераційному періоді, можливість проведення операції при будь-яких станах загальної печінкової протоки та 12-палої кишки та при тяжких станах в черевній порожнині (перитоніт, гост 2 36376 рий панкреатит), скорочення часу проведення операції та спрощення техніки її виконання. Наслідком чого є гладкий післяопераційний період, зменшення випадків післяопераційних ускладнень, швидше одужання хворих та зменшення кількості днів перебування хворого в стаціонарі. Фіг. 1 3 36376 Фіг. 2 Фіг. 3 Фіг. 4 Фіг. 5 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4