Спосіб відновлювальної пластики артеріальних стовбурів

39557 Для рішення цієї задачі при проведенні від новлювальної пластики артеріальних стовбурів «ка включає зшивання КІНЦІВ ушкодженої судини кінець в кінець з трансплантатом як трансплантат використовують власну внутрішню клубову артерію Спосіб виконують таким чином В передопераційному періоді за допомогою ультразвукового дослідження визначаютьгя анатомічні парамет ри внутрішньої клубової артерії з метою можливого й використання для автотрансплантації В разі позитивного результату (достатній діаметр та довжина судини) через доступ Пирогова внутрішню клубову артерію оголюють мобілізують пе рев'язують і видаляють Після цього и з обох КІНЦІВ зшивають кінець в кінець з ураженою артерією звичайними судинними швами Застосування запропонованого способу відчовлювальної пластики артеріальних стовбурів дозволяє знизити ризик тромбоутворення інф УКРАЇНА UA 39557 « ,із) А (51» 7А61В17/12 МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ ОПИС ДЕРЖАВНИЙ ДЕПАРТАМЕНТ ІНТЕПЕКТУАПЬНОЇ ВЛАСНОСТІ до ДЕКЛАРАЦІЙНОГО ПАТЕНТУ НА ВИНАХІД видається під відповідальність власника патенту (54) СПОСІБ ВІДНОВЛЮВАПЬНОІ ПЛАСТИКИ АРТРРІАЛЬНИХ СТОВБУРІВ (21)2000105742 (22) 10 10 2000 (24) 15 06 2001 (46) 15 06 2001, Бюл № 5 2001 р (72) Сорохан Василь Денисович Ахтрмійчук Юрій Танасович Власов Василь Володимирович (73) СОРОХАН ВАСИПЬ ДЕНИСОВИЧ АХ ТЕМІИЧУК ЮРІЙ ТАНАСОВИЧ ВЛАСОВ ВАСИЛЬ ВОЛОДИМИРОВИЧ (57) Спосіб відмовлення пластики артеріальних стовбурів, при якому здійснюють зшивання кінців ушкодженої судини кінець в кінець з використанням трансплантата який відрізняється тим що як трянеппаніат використовують внутрішню клубову автоартерію Винахід відноситься до медицини, а саме, до судинної хірурги і може використовуватись в тих випадках, коли є необхідність пластики окремих ділянок артеріальних стовбурів середнього діаметра Існує, спосіб пластики артеріальних стовбурів з використанням аетовен [Петровский Б В Князев М Д Кротовский Г С Лутотрансплантация глубокой артерии бедра // Хирургия 1971 №2С 19 23) Однак ГІСТОЛОГІЧНІ дослідження автпвеноэното трансплантата у віддалені терміни після операції показують що він може піддаватись спо лучнотканинному переродженню що, в свою чергу, призводить до деформації реконструйованої судини з наступним н тромбуванням Використання пластмасових протезів дає найкращі результати лише при пластиці судин великого діаметра (аорта СПІЛЬНІ клубові артерії) Застосування їх для протезування судин меншого діаметра (стегнові ПІДКОЛІННІ ниркові артерії) невиправдане, оскільки прохідність судинних протезів малого діаметра у віддалені терміни після імплантації залишається незадовільною При низьких об'ємних швидкостях кровообігу вони схильні до тромбоутворення t не можуть конкурувати з автовенами як зазначає вказаний автор Згідно з твердженням М О Танрыбердиева (Замещение инфицированной ветви сосудистого протеза участком поверхностной бедренной артерии // Вести хирургии им И И Грекова -1996 -№6 • С 90 ], автовени в 25-30% випадків не застосовуються як через особливості їх анатомічної будови, так і через використання їх в попередніх операціях Відомий спосіб хірургічної корекції окпюіійних уражень судин [Патент РФ 2258122, МКИ6 А61Г ?Ю0 А61В 17/12 Способ хирургической корекции окклкпионных поражений сосудов / Вольгу шев BF № S029045/14 Заявп 24 02 92 Опубл 20 04 96 Ьюп №11]. суть якого попитає в тому, що після визначення ділянки ураженої судини з барієвого фериту виготовляють судинний автотрянсплантат необхідної конфігурації з наступним за нуренням змонтованої заготовки в підшкірну клітковину пацієнта терміном на 21 29 днів до утворення навколо неї тришарової капгули Після видалення з підшкірної клітковини і звільнення від заготовки капсупу використовують дпя ззміни ураженої судини шляхом зшивання КІНЦІВ З трансплантатом Процес ВИГОТОВПРНМЯ трансплантата з використанням підшкірної клітковини затяжний, не виключає тромбоутворення інфікування чи відторгнення з також не запобігає розвитку деструктивних процесів у спиці трансплантата В основу винаходу поставлено задачу при пластиці судин середнього діаметра (стегнової, підколінної ниркової, плечової ліктьової артерій тощо) шляхом використання внутрішньої клубово) аргерн як автотрансплантата забезпечити скорочення терміну підготовки операції значне зменшення ймовірності тромбоутворення інфікування чи відторгнення, а також запобігання розвитку деструктивних процесів у СТІНЦІ трансплантата Під час оперативного втручання з приводу поранення чи аневризми зазначених артерій, копи є необхідність у виоорі матеріалу для пластики судини приймається рішення завершити операцію запропонованим у винаході способом Ю Ю СО < 39557 Для рішення цієї задачі при проведенні відновпювапьної пластики артеріальних стовбурів, ежа включає зшивання кінців ушкодженої судини кінець в кінець з трансплантатом, як трансплантат використовують власну внутрішню кпубову артерію Спосіб виконують таким чином В передопераційному періоді за допомогою ультразвукового дослідження визначаються анатомічні параметри внутрішньої1 клубової' артерії з метою можливого ЇЇ використанні для автотрансплантації' В разі позитивного результату (достотній діаметр та довжина судини) через доступ Пирогова внутрішню кпубову артерію оголюють, мобілізують, перев'язують і видаляють Після цього п з обох кінців зшивають кінець в кінець з ураженою артерією звичайними судинними швами Застосування запропонованого способу відчовпкшальмоі пластики артеріальних стовбурів дозволяє знизити ризик тромбоутворення, інфікування і відторгнення, а також запобігає розвитку деструктивних процесів у стінці трансппангата Приклад: Хворий К , 35 років, поступив у хірургічне відділення 21 08.1999 року о 14 зі скаргами на сильний біль у правій ПІДКОЛІННІЙ ДІЛЯНЦІ, наявність рани І помірну кровотечу 3 анамнезу встановлено, що о 10 годині отримав вогнепальне поранення з малокаліберної гвинтівки через необережне поводження з нею Кровоіечу зупинено бригадою швидкої медичної допомоги і хворого доставлено у стаціонар Об'єктивно стан хворого середньої тяжкості. Хворий правильно» нормостенічної стагури, задовільного харчування Колір шкіри блідо-рожевий Р-85 в 1 хв, ритмічний AT 100/60 мм рт ст. Тони серця звичайні В легенях везикулярне дихання Права стопа бліда, холодна на дотик, рухи збережені, болючі Пульсацій артерії на тилі стопи відсутня В ділянці гомілково-стопного суглоба пульсація задньої вепикогоміпково'і артери сумнівна На праве коліно накладена пов'язка, яка просочена кров'ю. Хворому проведено катетеризацію підключичної вени, розпочато інфузійно-трансфузійну підготовку до операції і зроблено ультрасонографічне дослідження внутрішніх клубових судин на предмет можпивого їх використання як автотрансплантат Права клубова артерія довжиною близько 5 см і діаметром до 0,8 см, аналогічно ліва - 6 см і 0,9 см Аналіз крові ер-3,1 rira/л, Нв-100 г/л, Ht-0,28, група крові А(ІІ), Rh - позитивна Після проведеної передопераційної підготовки хворому виконана операція первинна хірургічна обробка рани; пластика підколінної артерії трансплантатом з внутрішньої клубової автоартері'і Виділено праву підколінну артерію, остання має дефект до 2,0 см в довжину, 2/3 задньої стінки артерії відсутні. Після виділення кінців ПІДКОЛІННОЇ артері* уражена її ділянка видалена з врахуванням розмірів зони молекулярного струсу з утворенням дефекту підколінної артерії до 3 см. Незважаючи на проведену мобілізацію кінців підколінно* артери", зшити їх неможливо, оскільки діастаз становить більше 1 см Відновлено тимчасовий кровообіг у КІНЦІВЦІ зз допомогою силіконового шунта. Через доступ Пирогова виділено і видалено частину лівої внутрішньої клубової артерії довжиною до 4 см Гемостаз. Рану пошарово зашито Трансплантат внутрішньої клубової' артери' промито розчином гепарину Юнці трансплантата зшито з кінцями внутрішньо1) клубової артери' за допомогою судинного шва Після зняття судинних затискачів периферичний хровотік відновлено, пульсація артерій на стопі задовільна Рана промита антисептиками, дренована і пошарово зашита Післяопераційний період пройшов без ускладнень Рана загоїлася, шви знято на 6 І 9 дні 8 задовільному стані на 12 день після операції хворого виписано Хворого оглянуто через 1 рік, стан задовільний, скарги відсутні, пульсація артерій правої стопи задовільна. Тираж 50 екз Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м Ужюрод, аул Гагаріна, 101 (03122)3-72-89 (03122)2-57-03