Спосіб діагностики та моніторингу гонартрозу та пристрій для його виконання

Пристрій для рентгенологічної діагностики гонартрозу, що включає касету для рентгено на макрорентгенограмах суглобів у ЗОВНІШНІЙ, се редній та внутрішній третинах стегнововеликогомілкової ділянки суглоба медіальне та латеральне Проте похибка вимірювання при даному способі може, значною мірою, залежати від оператора й збільшуватись при низькій якості рентгенограми Найбільш близьким прототипом запропонованого винаходу є напівкількісний спосіб діагностики гонартрозу (В Н Коваленко, О П Борткевич Остеоартроз Практическое руководство - К Морион, 2003- с 182), при якому основні рентгенологічні критерії остеоартрозу (зниження висоти суглобової щілини, остеофіти, субходральні кісти та остеосклероз) оцінюються в балах від 0 до 3 в стегново-надколінковій та стегнововеликогомілковій ділянках Проте, даний спосіб оцінки значною мірою залежить від оператора та якості рентгенограм Відсутність автоматизації вимірювання веде до більш значних похибок та CD О CM 4206 відсутності можливості порівнювати знімки, зроблені на плівках різних виробників у відносно тотожних умовах проявлення В основу запропонованої корисної моделі покладене завдання більш точної рентгенівської діагностики та моніторингу гонартрозу за рахунок кількісної оцінки змін у висоті суглобової щілини, структурно-функціональному стані субхондральної кістки та вираженості остеофітозу Спосіб оцінки вираженості гонартрозу виконується наступним чином Зображення на стандартизованій рентгенограмі за допомогою слайд-сканера переводиться в цифрові коди для подальшої математичної обробки й визначення висоти суглобової щілини та оптичної ЩІЛЬНОСТІ субхондральної кістки за допомогою комп'ютерної програми й включає наступні етапи 1 Візуальна оцінка колінного суглоба за допомогою схематичних зображень різних форм ушкоджень колінного суглоба Сканована рентгенограма колінного суглобу, яка розташована в ЛІВІЙ частині екрана монітора, порівнюється зі схематичними зображеннями ушкоджень колінного суглоба, які з'являються на екрані монітора праворуч Оператором визначається найбільш близька форма ушкодження колінного суглоба та автоматично формується попередній діагноз 2 Оцінка кута між віссю стегнової та великогомілкової кісток проводиться за допомогою рентгенологічної ТІНІ двох металевих стриженів 1, 2, які співпадають з віссю стегнової та великогомілкової кісток У нормі можливе вальгусне відхилення в суглобі до 174° Зміна даного кута більше ніж на 10° свідчить про наявність патологічного процесу в суглобі 3 Оцінка висоти суглобової щілини проводиться за допомогою спеціальної подвійної комп'ютерної ЛІНІЙКИ 3, КІНЦІ якої встановлюють на верхівки внутрішньосуглобових поверхонь виростків стегнової кістки (Фіг 1) 3 верхнього кінця ЛІНІЙКИ опускаються перпендикуляри на її нижній кінець на рівні кутів та середини медіального та латерального виростків На отриманих перпендикулярах вимірюється висота суглобової щілини в 4 місцях й визначаються морфометричні індекси суглобової щілини в медіальній та латеральній частинах стегново-великогомілкової ділянки суглоба ММІСЩ1, ММІСЩ2, ЛМІСЩ1 та ЛМІСЩ2 (4, 5, 6, 7) 4 Оцінка вираженості остеофітів Оператор підраховує та вносить у комп'ютерну програму КІЛЬКІСТЬ великих та малих остеофітів Великим вважається остеофіт розмірами понад 2 мм Оператор для полегшення роботи користується спеціальною градуйованою комп'ютерною ЛІНІЙКОЮ 8 Дані автоматично заносяться до звітної форми у вигляді ВІДПОВІДНОГО бального індексу 5 Визначення відносних показників мінеральної насиченості субхондральної кістки Проводиться денситометрія субхондрального шару верхівок внутрішньосуглобових поверхонь медіального 9 та латерального 10 виростків стегнової кістки, в ДІЛЯНЦІ міжви ростково і горбистості 11 великогомілкової кістки та на проекції алюмінієвого сходинчастого клиноподібного ета лона 12, після чого автоматично отримуємо медіальний, латеральний та серединний субхондральні оптичні показники (МОП, ЛОП, СОП), які є відносними показниками мінеральної насиченості субхондральної кісткової тканини, й, враховуючи середні значення та їх стандартні відхилення, порівнюємо їх з нормативними даними щодо мінеральної ЩІЛЬНОСТІ кісткової тканини в пацієнтів ВІДПОВІДНОГО віку та статі На фіг 2 зображена конструкція пристрою для виконання цього способу Пристрій складається з рамки-футляра 13, з прорізями для розміщення стандартної касети з рентгенівською плівкою 14 На рамці є манжети із застібками 15 та 16 для фіксації колінного суглоба в ДІЛЯНЦІ дистального відділу стегна та проксимального відділу гомілки, штанга 17 з прорізями і з пересувним фіксатором 18 для фіксації рамкифутляра, віконце 19 для виключення додаткової ТІНІ на рентгенограмі та сходинчастий алюмінієвий клин-еталон 12, а також два металеві стержні 1 та 2, які додатково фіксуються двома манжетами з застібками 20, 21 Спосіб здійснюється наступним чином Перед початком проведення рентгенографії пацієнту до нижньої КІНЦІВКИ прикріплюють два металеві стрижені 1,2 Металевий стрижень 1 фіксується манжетою з застібкою 20 в середині вершини великого вертлюга, а металевий стрижень 2 фіксується манжетою з застібкою 21 на середині гомілково-ступневого суглобу, який надалі повинен співпадати з віссю великогомілкової кістки Нижню кінцівку пацієнта розміщують впритул до рамки-футляра 13 Рамка-футляр 13 з рентгенівською плівкою, який прикріплений на штанзі 17, встановлюють у фронтальній площині й фіксують пересувним фіксатором 18 Рамкуфутляр й одночасно металевий стрижень 1, який проходить до верхівки надколінника та співпадає з віссю стегна, та металевий стрижень 2, який проходить від верхівки надколінника та співпадає з віссю великогомілкової кістки, фіксують на нозі за допомогою манжет з застібками 15 та 16 У результаті цих дій колінний суглоб стає чітко за віконцем 19 рамки-футляра 13 і паралельно алюмінієвому сходинчастому клиноподібному еталону 12 Фіксована позиція сходинчастого еталона 12 на рентгенограмі дає змогу для стандартної оцінки рентгенограм і нівелює виникнення значних похибок через неоднорідність рентгенівського випромінювання стосовно різних ділянок рентгенограми У вертикальному положенні в стані максимального розгинання виконують рентгенографію колінних суглобів Стандартом для передньозадньої проекції є виконання знімка в положенні максимального розгинання коліна, що дозволяє досліджувати передню частину суглобової щілини й забезпечується манжетами з застібками 15, 16 на рамці-футлярі 13 Далі згідно вищеописаного способу проводиться морфометрія вищевказаних ділянок рентгенограм (Фіг 1) Автоматично отримані результати подаються в табличному вигляді й заносяться 4206 до звітної форми - карти обстеження пацієнта, після чого, в залежності від визначених показників, встановлюється діагноз. Нами вивчено стан колінного суглоба й визначено вищезазначені параметри в 96 жінок віком 6 45-79 років. Пацієнти були поділені згідно з наявністю та стадією первинного гонартрозу на чотири групи. У таблиці наведені отримані морфометричні індекси суглобової щілини. Показники / Ступінь гонартрозу ММІСЩІ, мм. Ост. ІСТ. Ист. Міст. 0,137±0,0152 0,119±0,003 0,101±0,006 0,085±0,011* ММІСЩ2, мм. 0,146±0,0128 0,11710,010 0,118±0,007 0,107±0,013* ЛМІСЩІ, мм. 0,114±0,004 0,110±0,009 0,123±0,005* 0,13810,003* ЛМІСЩ2, мм. 0,120±0,004 0,111±0,010 0,124±0,005 0,13710,004* МОП 1,64±0,01 1,66±0,01 2,61 ±0,02* 3,6110,03* ЛОП 1,31±0,01 1,3210,01 2,2910,01* 3,2710,02 * СОП 1,90±0,008 1,9110,01 2,89±0,01 * 3,8710,02 * Примітка: результати приведені у вигляді M±m, ММІСЩ - медіальний морфометричний індекс суглобової щілини, ЛМІСЩ - латеральний морфометричний індекс суглобової щілини, МОП медіальний оптичний показник, ЛОП - латеральний оптичний показник, СОП - серединний оптичний показник, * - р