Спосіб прогнозування індивідуального ризику погіршення стану здоров’я дітей, які зазнали внутрішньоутробного опромінення внаслідок чорнобильської катастрофи

Спосіб прогнозування індивідуального ризику погіршення стану здоров'я дітей, які зазнали внутрішньоутробного опромінення внаслідок Чорнобильської катастрофи, який полягає у тому, що визначають індивідуальні показники функціональної активності нейтрофілів: ФЧkn фагоцитарне число; CTkn - відсоток формазанпозитивних клітин у стимульованому варіанті НСТ 2 (19) 1 3 45854 4 тування пацієнта з метою виявлення певних факшнього та внутрішнього опромінення (Дn) та знаторів ризику [Няньковський С.Л., Ковальський О.В. чення середньогрупового ризику погіршення здоПрогнозування стану здоров'я та ризику захворюров'я - h(n). Індивідуальний ризик погіршення вань у дітей раннього віку із застосуванням комстану здоров'я розраховують за формулою: п'ютерного моніторингу // Український медичний h(kn) = h(n) · ехр(0,057 · (Дkn - Дn) + 0,002 · часопис. — 1998. — №1(3). — С.119 - 124], отри(Фkn - Фn) - 0,0336 · (ФЧkn - ФЧn) - 0,0276 · мані таким чином дані піддаються комп'ютерному (СТkn/СПkn - СТn/СПn) - 0,0024 · ((CTkn - CПkn) аналізу, кінцевим результатом якого є визначення (СТn - СПn)) ймовірності реалізації ризику погіршення стану де: індекс – n позначає середньогрупові показдоров'я. зники n-ої групи дітей; індекс – kn позначає індивіНедоліком цього способу є те, що він не врадуальні показники k-ої дитини з n-ої групи; h(kn) – ховує індивідуальні дози іонізуючого опромінення, значення індивідуального ризику погіршення здоякі отримала дитина в період внутрішньоутробного ров'я; h(n) – значення середньогрупового ризику розвитку та на подальших етапах онтогенезу. Між погіршення здоров'я; Д – сумарна доза зовнішньотим, діапазон отриманих доз є достатньо широго та внутрішнього опромінення; Ф – відсоток факим, відповідно інтенсивність негативного впливу гоцитуючи х клітин; ФЧ – фагоцитарне число; СТ – на стан здоров'я дитини буде різна. Отже, прогноз відсоток формазанпозитивних клітин у стимульоздійснений за допомогою цього способу, має дованому варіанті НСТ-тесту; СП – відсоток формасить значну похибку. занпозитивних клітин у спонтанному варіанті НСТІнший відомий спосіб полягає у застосуванні тесту. принципу єдиного континууму перехідних станів Недоліком відомого способу є те, що в ньому здоров'я, його суть міститься в уніфікації усіх мевикористані лише показники функціональної актидичних документів та створення єдиного інформавності нейтрофілів (параметри неспецифічного ційного простору шляхом об'єднання локальних захисту) та не враховуються імунологічні показникомп'ютерних мереж окремих лікувальних заклаки (показники клітинної та гуморальної ланок імунідів, що дозволяє здійснювати облік медичної інтету), хоча вони є частинами однієї функціонально формації про кожну дитину, починаючи із внутрішпов'язаної системи. Крім того, сумарна доза зовньоутробного періоду, та забезпечує вирішення нішнього та внутрішнього опромінення, що викорипитань прогнозування ризику захворювань та пестана у відомому способі слабо корелює з показребігу хвороб, вибору лікувальної, реабілітаційної никами функціональної активності нейтрофілів, та превентивної тактики. [Б.А.Кобринский. Концептим самим припускає неточності. Отже у прогнозі, ция континуума переходных состоянии от нормы к який робиться з використанням відомого способу, патологии и значение компьютерного мониторинга закладена суттєва помилка. здоровья детей/ Рос. Вест. перинатол. и педиатр. Технічною задачею винаходу є розробка споМедицина 1993. М. Т.38, №2, 1993 — С.3 - 7]. собу прогнозування індивідуального ризику погірНедоліком цього способу є невелика його точшення стану здоров'я дітей, що зазнали внутрішність, оскільки при уніфікації медичних документів ньоутробного опромінення внаслідок втрачається певна доля важливої інформації, а Чорнобильської катастрофи, який точно визначить саме данні, які були отримані мало поширеними ризик погіршення стану здоров'я дитини, та дозво(спеціальними) методами, наприклад, показники лить своєчасно запровадити лікувальнофункціональної активності нейтрофілів. Крім того, діагностичні заходи. для реалізації цього способу потрібна велика сума Технічна задача досягається за рахунок того, капіталовкладень. що визначаються індивідуальні показники функціНайбільш близьким за технічною суттю є споональної активності нейтрофілів: ФЧkn – фагоцисіб визначення ризику та прогнозування стану тарне число; CTkn – відсоток формазанпозитивних здоров'я дітей, які постраждали внаслідок Чорноклітин у стимульованому варіанті НСТ-тесту; CПkn бильської аварії, де використовуються показники – відсоток формазанпозитивних клітин у спонтанфункціональної активності нейтрофілів та рівень ному варіанті НСТ-тесту; розраховуються середсереднього дозового навантаження на організм ньогрупові показники функціональної активності [Risk perception and radiation accident some apнейтрофілів (ФЧn; СТn; СПn), причому додатково proaches in children irradiated prenatally health deteвизначають індивідуальні імунологічні показники: rioration risk estimation / E.I. Stepanova, T.Y. GalitCD4kn – відносну кількість лімфоцитів, які мають chanskaya, B.G. Sobolev // Proc. an. meeting of the CD4+ рецептори; CD8kn – відносну кількість лімSoc. for rise analysis-Europe: New risk frontiers. — фоцитів, які мають CD8+ рецептори; IgAkn – конStockholm, 1997. — P. 895 - 903.] він полягає у вицентрацію імуноглобуліну А, та розраховують інзначені індивідуальних показників функціональної дивідуальну сумарну еквівалентну дозу активності нейтрофілів: Фkn – відсотка фагоцитуопромінення тимуса та червоного кісткового мозку ючих клітин; ФЧkn – фагоцитарного числа; CTkn – – ЕДkn, середньогрупові імунологічні показники відсотка формазанпозитивних клітин у стимульо(CD4n, CD8n, IgAn) та середньогрупову сумарну ваному варіанті тесту з нітросинім тетразолем еквівалентну дозу опромінення тимуса та червоно(НСТ-тест); CTkn – відсотка формазанпозитивних го кісткового мозку - ЕДn, а значення індивідуальклітин у спонтанному варіанті НСТ-тесту, а також ного ризику погіршення здоров'я розраховують за розрахунку індивідуальної сумарної дози зовнішформулою: нього та внутрішнього опромінення – Дkn, середh(kn) = exph(n) · exp(al · (ЕДkn - ЕДn) + a2 · ньогрупових цитохімічних показників (Фn; ФЧn; CD4kn / CD8kn – CD4n / CD8n) + a3 · (ФЧkn - ФЧn) СТn; СПn), середньогрупової сумарної дози зовні+ a4 · ((CTkn - CПkn) - (CTn-CПn)) + а4 · (lgАkn 5 45854 6 IgAn) IgA – 1,35. де: індекс – n позначає середньогрупові покаЦитохімічні показники від 02.04.1997: ФЧ – 6,0; зники n-ої групи дітей; СП – 38%; СТ – 44 %; індекс – kn позначає індивідуальні показники Розрахунковий індивідуальний ризик погірk-ої дитини з n-ої групи; h(kn) - значення індивідушення стану здоров'я: ального ризику погіршення здоров'я; h(kn) = ехр1,37 · е хр[0,012 · (11,71 - 14,09) + h(n) – значення середньогрупового ризику по0,264 · ((37,10/30,80) - (41,61/27,57)) + 0,074 · (6,0 гіршення здоров'я, який дорівнює 1,37; 5,9) - 0,089 · ((44 - 38) - (34 - 30)) - 0,227 · (1,35 а1 – 0,012 постійний коефіцієнт, який враховує 1,53)] = 1,37 - 0,79 = 1,08 зміну сумарної еквівалентної дози опромінення Проведені розрахунки свідчать, проте, що у тимуса та червоного кісткового мозку; даної дитини індивідуальний ризик, складав 1,08 – а2 – 0,264 постійний коефіцієнт, який враховує це дещо менше за груповий (1,37), таким чином, зміну показника співвідношення CD4 до CD8; шанси погіршення стану його здоров'я не великі. а3 – 0,074 постійний коефіцієнт, який враховує Дійсно, при проведенні поглибленого клінікозміну показника фагоцитарного числа; лабораторного обстеження у наступні роки погіра4 – 0,089 постійний коефіцієнт, який враховує шення здоров'я не відмічено, у дитини збереглась зміну різниці відсотку формазанпозитивних клітин II гр упа здоров'я. у стимульованому та спонтанному варіантах НСТПриклад 2 тесту; Сергій Μ., 16.05.86 р.н., народився у жінки, яка а5 – 0,227 постійний коефіцієнт, який враховує була евакуйована з м. Прип'ять 28 квітня. При обзміну концентрації IgA; стеженні у віці 11 років у дитини виявлені: дискінеЕД – сумарна еквівалентна доза опромінення зія жовчовивідних шляхів, компенсований карієс. тимуса та червоного кісткового мозку; Відмічено, що на 11-му році життя він 4 рази хвоCD4 – відносна кількість лімфоцитів, які мають рів на гості респіраторні захворювання. Усе це CD4+ рецептори; дозволило встановити у нього II гр упу здоров' я. CD8 – відносна кількість лімфоцитів, які мають Сумарна еквівалентна доза опромінення черCD8+ рецептори; воного кісткового мозку та тимусу, складала ФЧ – показник фагоцитарного числа; 120мЗв. СТ – відсоток формазанпозитивних клітин у Результати імунологічного обстеження від стимульованому варіанті НСТ-тесту; 30.09.1997: CD4 – 38,81%; CD8+ – 20,11%; СП – відсоток формазанпозитивних клітин у IgA – 1,80. спонтанному варіанті НСТ-тесту; Цитохімічні показники від 30.09.1997: ФЧ – IgA – концентрація імуноглобуліну А. 4,03; СП – 28%; СТ – 32%. Запропонований спосіб дозволяє точно визнаРозрахунковий індивідуальний ризик погірчити індивідуальний ризик погіршення стану здошення стану здоров' я: ров'я дитини, що зазнала внутрішньоутробного h(kn) = exp1,37 · e xp[0,012 · (120,0 - 14,09) + опромінення внаслідок Чорнобильської катастро0,264 · (38,81/20,11 - 41,61/27,57) + 0,074 · (4,03 фи, оскільки він враховує крім параметрів функці5,9) - 0,089 · ((33 – 28) – (34-30)) - 0,227 · (1,80 ональної активності нейтрофілів (ФЧ; СТ; СП), 1,53)] = 1,37 - 2,98 = 4,09 параметри клітинної та гуморальної ланок імунітеОтже у даної дитини індивідуальний ризик поту (CD4, CD8, IgA), а сумарна еквівалентна доза гіршення здоров'я (4,09) на багато перевищував опромінення тимуса та червоного кісткового мозку груповий (1,37). Тобто, він мав високу вірогідність (центральних органів імуногенезу) високо корелює погіршення здоров'я. Дійсно, у наступні два роки у з вище згаданими показниками та точно відбиває дитини сформувався хронічний холангіт, хронічний вплив іонізуючого опромінення на цю систему. тонзиліт. Мав місце множинний карієс. Тобто ризик Приклад 1 погіршення здоров'я, що прогнозується, цілком Володимир Б., 26.07.86 р.н., народився та поспівпадає з реальною діагностикою погіршення стійно проживає у с. Закусили Народичського раздоров'я. йону. При обстежені у 1997 році у дитини виявлеТаким чином, за допомогою розробленого но: Дискінезія жовчовивідних шляхів, поодинокий способу з більшою вірогідністю можна визначити карієс. Дитина віднесена до II групи здоров'я. Суіндивідуальний ризик погіршення здоров' я дітей, марна еквівалентна доза опромінення червоного опромінених in utero, що важливо для планування кісткового мозку та тимусу склала 11,71мЗв. та проведення лікувально-профілактичних заходів. Результати імунологічного обстеження від Запропонований спосіб може бути використа02.04.1997: CD4 – 37,10%; CD8 – 30,8%; ний у лікувально-профілактичних закладах. 7 45854 ДП «Український інститут промислов ої в ласності» (Укрпатент) вул. Сім’ї Хохлов их, 15, м. Київ , 04119, Україна (044) 456 – 20 – 90 ТОВ “Міжнародний науков ий коміт ет” вул. Артема, 77, м. Київ , 04050, Україна (044) 216 – 32 – 71 8