Спосіб лікування пневмоцистозу у хворих на хронічний бронхіт

Спосіб лікування пневмоцистозу у хворих на Винахід відноситься до галузі медицини, а саме - пульмонології, терапії, і може бути використаний для лікування пневмоцистозу у хворих на хронічний бронхіт Відомий спосіб лікування пневмоцистозу у хворих на хронічний бронхіт шляхом застосування інгаляцій препарату "Метронідазол" у дозі 7,5мг/кг ДВІЧІ на день протягом 10 днів на тлі курсу загальноприйнятого комплексного лікування з метою знищення Pneumocystis cannii (пневмоцист) у харкотинні хворих (див ВИЧ-инфекция и СПИДассоциируемые заболевания /А Я Лысенко, М X Турьянов, М В Лавдовская, В М Подольский М, ТОО "Рарочь", 1996 -624с) Проте застосування цього способу обмежено у зв'язку з його низькою ефективністю та частими проявами токсичних явищ (сухість і неприємний смак у роті, нудота, блювота, головний біль, кропивниця, сверблячка та ш), що є недоліками методу і затрудняв його застосування В основу винаходу поставлено завдання удосконалити спосіб лікування пневмоцистозу у хворих на хронічний бронхіт, в якому шляхом інгаляції препарату "Лаферон", взятого у межах разової середньотерапевтичної дози, а також додаткового внутрішньом'язового його призначення на тлі курсу загальноприйнятого комплексного лікування, досягається знищення пневмоцист у харкотинні хворих шляхом активації механізмів імунного захисту організму при відсутності проявів токсичної Д" Поставлене завдання вирішується тим, що у хронічний бронхіт, який полягає у тому, що на тлі курсу загальноприйнятого комплексного лікування призначають лікарський засіб у вигляді інгаляцій, який відрізняється тим, що препарат "Лаферон" призначають у вигляді інгаляцій у межах разової середньотерапевтичної дози 1 раз на добу протягом 5 днів і додатково, внутрішньом'язово, у межах разової середньотерапевтичної дози 1 раз на добу в перший та восьмий день курсу лікування способі лікування пневмоцистозу у хворих на хронічний бронхіт, який полягає утому, що на тлі курсу загальноприйнятого комплексного лікування призначають лікарський засіб у вигляді інгаляцій, згідно з винаходом, препарат "Лаферон" призначають у вигляді інгаляцій у межах разової середньотерапевтичної дози 1 раз на добу протягом 5 днів і додатково, внутрішньом'язово, у межах разової середньотерапевтичної дози 1 раз на добу в перший та восьмий день курсу лікування Відомо, ЩО при хронічному бронхіті спостерігається недостатність системи фагоцитів [Див Изменение иммунологической реактивности под влиянием Чернобыльской катастрофы у больных хроническим бронхитом и здоровых жителей Киева (15 лет наблюдения) //Ю И Фещенко, Е М Рекалова, Е Ф Чернушенко и др / Укр мед часопис1999-N4 - С116-118], яка поглибшаеться при пневмоцистозі, коли пневмоцисти, що розмножуються в дихальних шляхах, посилюють дисфункцію альвеолярних макрофагів (див ВИЧ-инфекция и СПИД-ассоциируемые заболевания / А Я Лысенко, М X Турьянов, М В Лавдовская, В М Подольский - М, 1996 -624с) З іншого боку, пневмоцисти руйнуються саме альвеолярними макрофагами (Див Walzer P D Immunological Features of Pneumocystis cannii Infection in Humans // Clm Diagn Lab Immunol 1999 - N6 - P 149-155), у зв'язку з чим повноцінне їх знищення можливо лише при достатньому рівні активності фагоцитів Лаферон, який відноситься до рекомбінантних со 49320 людських інтерферонів, підвищує активність фагоцитів (лізис І перетравлювання патогенних мікроорганізмів) [див Воронцова А Л Фармакологические свойства интерферона // Лаферон в лікуванні онкологічних та інфекційних захворювань Методичні основи КЛІНІЧНОГО застосування лаферону (рекомбінантного альфа-2в-штерферону) Матер, наук-практ конф м Рівне, 1996 - С 3-9, Ершов Ф И Система интерферона в норме и при патологии - М , Медицина, 1996 -240с] Інгаляційне введення Лаферону забезпечує максимальний контакт препарату з альвеолярними макрофагами, а парентеральне (внутрішньом'язове) його призначення -ефективний вплив на фагоцити крові, які нерозривно пов'язані із системою альвеолярних макрофагів Щоб запобігти розвитку рефрактори ості ефекторних клітин до дії інтерферону, системне (внутрішньом'язове) уведення препарату проводилось переривчасто, з інтервалами в кілька днів - в перший та восьмий день курсу лікування Здійснення курсу загальноприйнятого комплексного лікування (із застосуванням бронхолітичних, муколітичних, кортикостероїдних препаратів, антибіотиків) сприяє поліпшенню повітряпрохідності бронхів, знищенню значної КІЛЬКОСТІ харкотиння і забезпечує найкращий контакт Лаферону з імунними клітинами Проведеними дослідженнями встановлено, що застосування інгаляцій препарату "Лаферон", взятого у межах разової середньотерапевтичної дози, 1 раз на добу протягом 5 днів на тлі курсу загальноприйнятого комплексного лікування хворих на хронічний бронхіт із пневмоцистозом, і додатково, внутрішньомлязово, у межах разової середньотерапевтичної дози, 1 раз на добу в перший та восьмий день курсу лікування - є достатнім для знищення пневмоцист у харкотинні без розвитку побічних ефектів за рахунок підвищення активності фагоцитуючих клітин крови, а саме - поглинальної здатності нейтрофільних гранулоцитів периферійної крові, яку характеризує показник фагоцитозу нейтрофільних гранулоцитів Спосіб здійснюють наступним чином Хворому на хронічний бронхіт, в харкотинні якого визначена присутність пневмоцист, на тлі курсу загальноприйнятого комплексного лікування призначають щоденно протягом 5 днів 1 раз на добу інгаляції препарату "Лаферон" на дистильованій воді у межах разової середньотерапевтичної дози і додатково, внутрішньом'язове його введення у межах разової середньотерапевтичної дози 1 раз на добу в перший та восьмий день курсу лікування Розчин Лаферону для інгаляцій готують ВІДПОВІДНО інструкції у флакон з ЮОтис МО Лаферону додають 5мл дистильованої води, струшують 3-5с при кімнатній температурі й використовують безпосередньо після виготовлення Приготовлений розчин заливають в ультразвуковий інгалятор Інгаляцію препарату проводять по загальноприйнятій методиці 1 раз на добу протягом 5 днів Розчин Лаферону для внутрішньом'язових уведень готують ВІДПОВІДНО інструкції у флакон з 1млн МО Лаферону додають 2мл дистильованої води, струшують 3-5с при кімнатній температурі й використовують безпосередньо після виготовлення Ін'єкцію ЗДІЙСНЮЮТЬ 1 раз на добу в перший та восьмий день курсу лікування, що пропонується До початку курсу лікування та після його закінчення призводили мікроскопічний аналіз харкотиння на наявність пневмоцист Для його здійснення мазки харкотиння фарбувались 1% розчином толуїдинового синього з наступною їх мікроскопією й під рахуванням пневмоцист в стадії трофозоітів (див Пневмоцистоз и его профилактика Временные метод, рекомендации/ Е П Ковалева, В А Рябцева, И П Иваненко и др - М , 1986 - 16с) 3 метою імунологічного обстеження у хворого на хронічний бронхіт до початку курсу лікування та після його закінчення призводили забір венозної крові, в якій визначалась поглинальна здатність нейтрофільних гранулоцитів крові за методом Потапової С Г, 1977, у модифікації КФ Чернушенко та співавт , 1986 (див Унифицированные иммунологические методы обследования больных на стационарном и амбулаторном этапах лечения Метод, рекомендации /КНИИФП, Киев, 1988 18с), шляхом визначення показнику фагоцитозу (ПФ), тобто відсотку клітин, які поглинають частинки латексу під час 60-хвилинноі інкубації при температурі 37°С у вологій атмосфері Наводимо конкретні приклади здійснення способу Приклад 1 (за способом-прототипом) Хвора В К, 64 років (історія хвороби №1734), знаходилась на стаціонарному лікуванні в пульмонолопчному відділенні клінічної лікарні нафтопереробної промисловості з 07 12 98 по 2812 99 із діагнозом хронічний обструктивний бронхіт, фаза загострення, емфізема, дифузний пневмосклероз, дихальна недостатність (ДН) 2 ступеню, пневмоцистоз До початку курсу лікування в харкотинні хворої визначалось 22 пневмоцисти у препараті На тлі загальноприйнятого курсу лікування з використанням кортикостероїдних гормонів, відсмоктуючих, спазмолітичних засобів був призначений курс інгаляцій препарату "Метронідазол" в дозі 7,5мг/кг ДВІЧІ на день протягом 10 днів Однак на третій день прийому ЛІКІВ ПІД час інгаляції хвора відмітила виникнення утруднення дихання, що свідчило про посилення у хворої під впливом препарату, що інгалювався, бронхообструктивного синдрому, у зв'язку з чим прийом препарату було припинено Показник фагоцитозу нейтрофільних гранулоцитів крові хворої до лікування складав 52,0%, а після курсу лікування спостерігалось навіть його зниження до 39,0%, що свідчить про відсутність поліпшення функціональної активності (поглинальної здатності) нейтрофільних гранулоцитів крові Клінічна ремісія хронічного обструктивного бронхіту завдяки проведенню комплексного лікування була досягнута через 18 днів Однак хвора залишилась носієм пневмоцист, і після закінчення курсу лікування пневмоцисти залишились у харкотинні (Ютрофозоітів в препараті) Приклад 2 (за способом, що заявляється) Хворий І Ч , 51 років (історія хвороби №369), 49320 знаходився на стаціонарному лікуванні в пульмонолопчному відділенні клінічної лікарні нафтопереробної промисловості з 11 03 99 по 29 03 99 із діагнозом хронічний обструктивний бронхіт, фаза загострення, емфізема, дихальна недостатність (ДН) 1-2 ступеню, пневмоцистоз До початку курсу лікування, що пропонується, при мікроскопічному аналізі харкотиння хворого зміст пневмоцист складав 40 трофозоітів в препараті На тлі загальноприйнятого курсу лікування з використанням кортикостероїдних гормонів, відсмоктуючих, спазмолітичних засобів за способом, що пропонується, був призначений курс інгаляцій Лаферону по ЮОтис МО, що у межах разової середньотерапевтичної дози, 1 раз на добу протягом 5 днів, а також 2 внутрішньом'язових ін'єкції Лаферону по 1млн МО, що у межах разової середньотерапевтичної дози, 1 раз на добу в перший та восьмий день курсу лікування Показник фагоцитозу нейтрофільних гранулоцитів крові хворого до лікування складав 13,0%, а після курсу лікування, що пропонується, спостерігалось його підвищення до 56,0%, що свідчить про поліпшення функціональної активності (поглинальної здатності) нейтрофільних гранулоцитів крові Після курсу лікування за способом, що пропонується, на тлі загальприйнятої терапії пневмоцисти не визначались в харкотинні Токсичні явища не спостерігались Наприкінці лікування під впливом проведеної комплексної терапії стан хворого значно покращився Приклад 3 (за способом, що заявляється) Хворий А П , 45 років (історія хвороби №13), знаходився на стаціонарному лікуванні в пульмонолопчному відділенні клінічної лікарні нафтопереробної промисловості з 05 01 99 по 01 02 99 із діагнозом хронічний необструктивний бронхіт, фаза загострення, (ДН) 1 ступеню, пневмоцистоз При мікроскопічному аналізі харкотиння хворого до початку курсу лікування, що пропонується, в препараті було відмічено 40 пневмоцист На тлі загальноприйнятого курсу лікування з використанням антибіотиків, відсмоктуючих, спазмолітичних засобів за способом, що пропонується, був призначений курс інгаляцій Лаферону по ЮОтис МО, що у межах разової середньотерапевтичної дози, 1 раз на добу протягом 5 днів, а також 2 внутрішньомлязових ін'єкції Лаферону по 1млн МО, що у межах разової середньотерапевтичної дози, 1 раз на добу в перший та восьмий день лікуівання Показник фагоцитозу нейтрофільних гранулоцитів крові хворого до лікування складав 23,0%, а після курсу лікування, що пропонується, спостерігалось його підвищення до 74,0% , що свідчить про поліпшення функціональної активності нейтрофільних гранулоцитів крові Після курсу лікування за способом, що пропонується, на тлі загальпри йнятої терапії пневмоци сти в харкотинні не визначались, токсичні явища протягом лікування не спостерігались Наприкінці лікування під впливом проведеної комплексної терапії стан хворого значно покращився Ефективність лікування за способом, що пропонується, була вивчена у 16 хворих на хронічний бронхіт із пневмоцистозом (основна група) Середній вік хворих складав (39,0±4,4) років, середня давність захворювання - (6,3±1,6) років Контрольну групу складали 5 хворих на хронічний бронхіт з пневмоцистозом середнім віком - (42,9±4,0) років, із середньою давністю захворювання (7,3±1,5) років, отже обидві групи за складом хворих суттєво не відрізнялись Призначення інгаляцій Метронідазолу 7,5мг/кг ДВІЧІ на день протягом 10 днів за способомпрототипом 5 хворим контрольної групи призводило до посилення під час інгаляції явищ бронхообструкци у 2 хворих, що змушувало припиняти інгаляцію, а ще 3 хворих відмовились від неї на 5 день лікування у зв'язку з неприємним смаком препарату Тобто, прояви токсичної дії Метронідазолу у хворих на хронічний бронхіт із пневмоцистозом відзначались у 40 % пацієнтів, всі хворі відзначали незадовільну стерпність цієї процедури, що вело до дострокового припинення прийому препарату і різко обмежувало можливості застосування цього способу лікування Після проведення курсу інгаляцій і внутрішньом'язових ІН'ЄКЦІЙ розчину Лаферону згідно зі способом, що пропонується, побічних реакцій у хворих основної групи не в означалось ні в одному випадку, а повне знищення пневмоцист в харкотинні після курсу інгаляцій спостерігалось у 11 хворих з 16 (у 69% випадків) В решті 31 % випадків КІЛЬКІСТЬ пневмоцист суттєво зменшалась (до З - 5 в препараті) Показник фагоцитозу нейтрофільних гранулоцитів крові у хворих основної групи до лікування складав (36 3±8 2)% а після курсу лікування Що пропонується Спостерігають його підвищення до (61,7±3,8)% (р