Спосіб лікування синдрому діабетичної стопи

1 Спосіб лікування синдрому діабетичної сто пи, що включає внутрішньовенне введення берлітюну, який відрізняється тим, що одночасно з введенням берлітюну діють електричним полем постійного струму на нижні КІНЦІВКИ 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що дію електричного поля здійснюють при циркулярнопоздовжньому розташуванні електродних прокладок з використанням ЩІЛЬНОСТІ струму 0,025-0,05 мА/см2 протягом 60 хвилин Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до методів лікування хворих з такими ускладненнями цукрового діабету як макро- і мікроанпнопатм, полінейропатм, остеоартропатм, на фоні яких розвиваються гнійно-некротичні процеси нижніх КІНЦІВОК Відомо багато традиційних та сучасних методів лікуванні синдрому діабетичної стопи та його ускладнень Всі методи спрямовані на покращання реологічних властивостей крові, мікроциркуляцм та магістрального кровотоку як в артеріях так і у венах нижніх КІНЦІВОК, поліпшення трофіки тканин Але всі вони не задовольняють лікарів і пацієнтів своїми наслідками Найбільш близьким до винаходу являється спосіб лікування синдрому діабетичної стопи, що включає внутрішньовенне введення берлітюну (В Н Хворостинка, Т А Моисеенко, О И Москаленко Єффективность берлитиона в лечении диабетических нейропатий , Ендокринология, 1999, том 4, № 2, с 269) Згідно такого способу препарат вводиться по 300мг в інфузіях на 200,0мл ІЗОТОНІЧНОГО розчину хлориду натрію щоденно протягом двох тижнів Після курсу лікування берлтоном покращується показники периферичного кровотоку за результатами дослідження пульсу на a dorsahs pedis, a tibiahs posterior за допомогою ультразвукового доплера На реовазограмах КІНЦІВОК спостерігається збільшення об'ємного кровотоку, зникають явища спастикоатонм, ппер- і атонії судин При термографії нижніх КІНЦІВОК площа зон гіпотермії зменшується Відзначається позитивна дина міка сенсорних і трофічних порушень До недоліків даного способу відноситься наступне При синдромі діабетичної стопи поєднуються нейропатія, анпопатія, остеоартропатія А при анпопатіях існують такі феномени як артеріовенозне шунтування, синдром обкрадання, які перешкоджають повноцінному потраплянню препарата в тканини КІНЦІВКИ При наявності у хворих ЗА, ЗВ, 4А, 4В, 5 стадій синдрому діабетичної стопи за класифікацією F W Wagner, тобто гнійнонекротичних ускладнень діабетичної стопи має місце також набряк тканин КІНЦІВКИ, ЩО погіршує ішемію і не дозволяє досягти оптимальної концентрації препарату в тканинах нижніх КІНЦІВОК, ТИМ більше у дистальних и відділах За таких умов важко досягти бажаного лікувального ефекту при лікуванні ускладнених форм синдрому діабетичної стопи, виникає необхідність у збільшенні дози та повторних введеннях препарату 3 вищенаведеного випливає, що такий спосіб не дає позитивного результату при лікуванні ускладнених форм захворювання В основу винаходу поставлено задачу забезпечити можливість лікування ускладнених форм синдрому діабетичної стопи за допомогою засобів, які регулюють метаболічний обмін за рахунок створення підвищеної концентрації такого засобу, а саме, берлітюну, шляхом його примусового накопичення в тканинах нижніх КІНЦІВОК, уражених гнійно-некротичним процесом Поставлена задача вирішується тим, що у 00 о ю 50298 способі лікування синдрому діабетичної стопи, що включає внутрішньовенне введення берлітіону, згідно винаходу, одночасно з введенням берлітіону діють електричним полем постійного струму на нижні КІНЦІВКИ Дію електричного поля здійснюють при циркулярно-поздовжному розташуванні електродних прокладок, з використанням ЩІЛЬНОСТІ струму 0,025 - 0,05мА/см2, протягом 60 хвилин При використанні запропонованого способу відбувається примусове депонування берлітіону у тканинах ураженої нижньої КІНЦІВКИ та створення локально у судинному басейні такої його концентрації, яка достатня для успішного лікування ускладнених форм діабетичної стопи При цьому циркулярно-повздовжнє розташування електродних прокладок забезпечує найбільш повне охоплення ураженої ділянки лікувальною дією і дає найкращий ефект при лікуванні Запропонований спосіб використовують слідуючим чином Внутрішньовенно крапельно вводиться ЗООмг берлітіону розведеного на 200,0мл 0,9% розчині хлористого натрію зі швидкістю 40 крапель на хвилину Після введення половинної дози препарату приєднується поздовжня гальванізація нижньої КІНЦІВКИ, ураженої гнійнонекротичним процесом Гідрофільні прокладки з електродами накладають за циркулярнопоздовжною методикою, анод - на стопу, катод на стегно Площа прокладок становить 200 250см2 Внутрішньотканинний електрофорез проводять при ЩІЛЬНОСТІ струму 0,025 - 0,05мА/см2 Тривалість процедури 60 хвилин, завершуючи до цього часу інфузію берлітіону Внутрішньотканинний електрофорез берлітіону на уражені нижні КІНЦІВКИ проводять один раз на добу Курс лікування становить 10 сеансів При дослідженні системи регуляції агрегатного стану крові отриманої з феморальної вени у хворих, що лікувались запропонованим способом на фоні загальноприйнятого лікування виявилась позитивна динаміка, і за описаними нижче показниками виявилась більш ефективною ніж у контрольної групи хворих, що отримували традиційне лікування Динаміка змін показників коагуляційного, тромбоцитарно-судинного гемостазу та фібри нолітичної активності плазми крові наведена в таблицях 1, 2, 3 Представлені в таблицях показники більш суттєво і з високою вірогідністю нормалізуються в групі хворих з використанням внутрішньотканинного електрофорезу берлітіону на нижні КІНЦІВКИ Середній ліжко-день хворих на ускладнені форми синдрому діабетичної стопи в контрольній групі хворих становив 46,81 ± 5,42, а в групі з використанням внутрішньотканинного електрофорезу берлітіону на фоні традиційного лікування 23,94 ± 2,05 (р < 0,001) Тривалість передопераційної підготовки у хворих контрольної групи становила 9,67 ± 2,88 днів, а у пацієнтів, що отримували запропонований нами спосіб лікування - 4,13 ± 1,58 днів (р < 0,05) Крім того, загальна КІЛЬКІСТЬ виконаних оперативних втручань в основній групі зменшилась в 2,5 рази порівняно з контрольною групою хворих У пацієнтів, що отримували внутрішньотканинний електрофорез берлітіону не виконано жодної високої ампутації нижніх КІНЦІВОК на відміну від контрольної групи, де проведено 18,75% швалідизуючих операцій При застосуванні запропонованої нами методики швидше відбувалась нормалізація таких лабораторних показників, як КІЛЬКІСТЬ лейкоцитів, динаміка лейкоцитарної формули, швидкість зсідання еритроцитів, КІЛЬКІСТЬ еритроцитів та гемоглобіну Таким чином, застосування даного способу у 17 хворих на ускладнені форми синдрому діабетичної стопи, шляхом створення більш високої концентрації берлітіону в тканинах нижніх КІНЦІВОК при наявності гнійно-некротичних ускладнень синдрому діабетичної стопи (ЗА, ЗВ, 4А, 4В, 5 стадії синдрому діабетичної стопи за класифікацією FW Wagner), завдяки використання впливу електричного поля постійного струму, сприяло досягненню кращого лікувального ефекту , дозволило в більш ранні терміни досягти нормалізації деяких лабораторних показників, зниження загальної КІЛЬКОСТІ оперативних втручань, та КІЛЬКОСТІ швалідизуючих операцій у даної категорії хворих Це дозволяє визначити, що лікувальний ефект значно вищий в ДОСЛІДНІЙ групі хворих ніж в контрольній 5 50298 6 СПОСІБ ЛІКУВАННЯ СИНДРОМУ ДІАБЕТИЧНОЇ СТОПИ Табігаїш Динаміка змін загального потенціалу гемокоагулящі у хворих на ускладнені форми синдрому діабетичної стопи у венах нижніх кінцівок (xjfcSx) Групи хворих Контроль Час рекадьцифікащі, сек Протромбіновий час. Сек Активом-ний парщ альний тромбоплаетиновий час, сек Тромбі новий час сек Індекс спонтанної агрегації тромбоцитів Відсоток адгезнвних тромбоіиітів, % Фібриноген г/л антитром-біну 80,12*2,94 20,29*1,11 34,7біО,99 9,S8±0,4€ 4,37±0 29 37,94*1,35 3,68±0Л5 95,82±1,43 2,41±0519 р