Спосіб формування утримуючого клапана

Спосіб формування утримуючого клапана шляхом циркулярного накладання серозо-м'язових швів та інвагінації стінки кишки у вигляді дублікатури в и порожнину, який відрізняється тим, що поверх зазначених швів додатково накладають другий ряд серозо-м'язових швів, при цьому лігатури проводять проксимальніше на більшій відстані, а дистальніше на меншій відстані від першого ряду серозо-м'язових швів і утворюють клапан, стулки якого розташовані проксимально напрямку подовжньої осі кишки Спосіб відноситься до медицини, зокрема до хірурги і може бути використаний для затримки просування кишкового вмісту з метою покращання функції всмоктування після колектомм та відновлення континентної функції після екстирпації прямої кишки Відомий спосіб формування утримуючого клапана після екстирпації прямої кишки [ 1 ] В проксимальному відрізку зведеної на промежину ободової кишки відсепаровують серозо-м'язевий шар, викроюють з нього спіралеподібний лоскут шириною 2-3 сантиметри, обгортають ним в проксимальному напрямку низведену кишку, на протязі 5-6 сантиметрів Після зростання спіралеподібного серозо-м'язевого лоскуту зі сипкою низведеної кишки утворюється клапан, який має потовщену м'язеву оболонку у вигляді її дублікатури Способу властиві недоліки 1 Значна технічна складність і травматичність, пов'язана з необхідністю транслокацм серозом'язевої оболонки проксимального відрізку низведеної кишки 2 Часте виникнення ускладнень у вигляді некрозу серозо-м'язеїюі оболонки внаслідок порушення їїкровопостачання 3 Недостатня функціональна спроможність створеного клапана, у зв'язку з частим виникненням його стриктури Найближчим аналогом способу, обраним в якості прототипу, є спосіб формування утримуючого клапана із стінки кишки, шляхом виконаним серомютомм з наступним зшиванням лінії розтину серспо-м'язовими пінами [ 2 ] ВІДПОВІДНО ДО способу, виконують циркулярну серомююмію стінки кишки Зшивають краї рани стінки кишки серозом'язовими швами При цьому відбувається інвагінація стінок кишки разом з ЛІНІЄЮ розтину в порожнину кишки, чим досягається стійке циркулярне звуження просвіту кишки за рахунок склеротичних змін циркулярного розтину Створений таким чином клапан із стінки кишки виконує функцію затримки просування кишкового вмісту Способу властиві недоліки 1 Травматичність, що пов'язана з необхідністю виконання циркулярної серомютомм 2 Недостатня функціональна спроможність, внаслідок досить частого виникнення рубцевих змін стінки кишки, зумовлених виконанням циркулярної серомютомм Задача винаходу, що заявляється, полягає у створенні простого та функціонально спроможного утримуючого клапана Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі формування утримуючого клапана, шляхом циркулярного накладання серозом'язових швів та інвагінації стінки кишки у вигляді дублікатури в и порожнину, ВІДПОВІДНО ДО винаходу, поверх зазначених швів додатково накладають другий ряд серозо-м'язових швів, при цьому лігатури проводять проксимальніше на більшій відстані, а дистальніше на меншій відстані від першого ряду серозо-м'язових швів і утворюють клапан, стулки якою розташовані проксимальне напрямку подовжньої осі кишки Суть винаходу пояснена графічно На фіг 1 та фіг 2 показані етапи формування утримуючого клапана На фіг 3 - схема сформованою утримуючого клапана, де 1 - стінка кишки, 2 - перший ю 51142 ряд серою-м'язових швів, 3 - протектор утримуючого клапана у вигляді дублікатури стінки кишки, 4 - порожнина кишки, 5 - другий ряд серозом'язевих швів, 6 місце проксимального проведення лігатури відносно першою ряду серою-м'язових швів, 7 - місце дистального проведення лігатури відносно першою ряду серозо-м'язових швів, 8 утримуючий клапан, 9 - створки утримуючого клапана, 10 - умовна подовжня вісь кишки Спосіб формування утримуючого клапана виконується наступним чином Циркулярко, на стінку кишки 1, накладають перший ряд серозо-м'язових швів 2, чим створюють протектор утримуючого клапана у вигляді дублікатури 3 із стінки кишки 1, котра виступає в порожнину кишки 4 Поверх серозо-м'язових швів 2, додатково накладають другий ряд серозо-м'язових швів 5 При цьому, лігатуру проводять проксимально 6, на відстані трьох сантиметрів від ряду серозо-м'язових швів 2, а дистальне 7, цьою ж ряду, лігатуру проводять на відстані одного сантиметра При затягуванні зазначених швів утворюють клапан 8, створки якого 9 розташовують в проксимальному напрямку відносно умовної подовжньої осі кишки 10 Приклад конкретного виконання Пацієнт Г 64 років, № історії хвороби 1211, госпіталізований в клініку 12 09 2001 року, з діагнозом рак нижньоампулярного відділу прямої кишки 1 стадія, II клінічна група ( Т2, № 1,М0 ) 1 12 09 2001 року виконана операція - екстирпація прямої кишки Тазово-промежинна колопластика, одним і із етапів якої є формування утримуючого клапана Зазначений утримуючий клапан сформовано на рівні ректосигмоідного вигину низведеної ободової кишки, шляхом накладання циркулярного першого ряду серозо-м'язові швів та створення таким чином протектора у вигляді дублікатури із стінки кишки, з наступним накладанням другого ряду серозо-м'язових швів на проведенням лігатур проксимальніше першого ряду серозо-м'язових швів на 3 сантиметри і на 1 сантиметр дистальніше цього ж ряду Через 2 МІСЯЦІ ПІСЛЯ виконаної операції хворий обстежений Стілець ДВІЧІ на день, оформлений При виконанні ректороманоскопм створки утримуючого клапана розташовані проксимально відносно подовжньої осі кишки Зазначений спосіб застосовано в КЛІНІЦІ у 7 хворих з аналогічним результатом Особливістю винаходу у порівнянні з прототипом та іншим аналогом з його фізіологічність, значна та достатня за часом континента функція ФІЗІОЛОГІЧНІСТЬ запропонованого способу формування утримуючого клапана полягає у створенні його структур із стінки кишки без порушення її ЦІЛІСНОСТІ Значна, та достатня за часом континентна функція з>мии,іеиа особливістю створеної конструкції клапана, яка полягає у розташуванні його створок в проксимальному напрямку відносно просування кишковою вмісту Зазначене розташування створок клапана забезпечується наявністю протектора, який запобігає зміщенню створок клапана в дистальному напрямку відносно подовжньої осі кишки При цьому, кишковий вміст, зустрічає опір зі сторони клапана, створки якого перекривають просип кишки, чим спричиняють затримку просування кишкового вмісту, до моменту значного підвищення тиску в порожнині кишки проксимальніше клапана, дилятацм и стінок, до виникнення отвору між створками клапана Після просування порції кишкового вмісту дистальніше клапана, його створки знову розташовуються в проксимальному напрямку відносно подовжньої осі кишки Використання запропонованого способу формування утримуючою клапана значно підвищує рівень соціальної реабілітації хворих після оперативних втручань, які передбачають видалення анатомічних структур, що забезпечують континентну функцію СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ 1 Покровский Г А , Одарюк Т С , Царьков П В , Еропкин П В Современный подход к лечению рака прямой кишки //Хирургия,-1998,-№ 9,-С 5461 2 Lasaro de Suva Abdominopermeal resection and permeal colostomy for low rectal cancer the techmgue // Dis Colon Rectum,- 1997,- 40,- 530-533 51142 ФІГ.1 ФІГ.2 51142 ФІГ.З ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71