Спосіб прогнозування рецидивів бешихи

Спосіб прогнозування рецидивів бешихи, що включає клінічне та лабораторне обстеження з подальшою оцінкою отриманих результатів як факторів ризику розвитку бешихи, який відрізняється тим, що питому вагу кожного з факторів ризику оцінюють у відсотках загального інтегративного показника ризику розвитку рецидивів бешихи, а потім підсумовують отримані показники та при значенні інтегративного показника 50% і більше з ймовірністю 94,4+ 5,2% прогнозують розвиток рецидиву бешихи Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до способів прогнозування перебігу інфекційних хвороб Актуальність проблеми пов'язана зі значною поширеністю бешихи серед населення, особливо мешканців великих промислових регіонів, частим розвитком рецидивів захворювання, та недостатньою удосконаленістю існуючих способів прогнозування рецидивів, що не дає можливості своєчасно призначати протирецидивну терапію Відомий спосіб прогнозування рецидивів бешихи шляхом оцінки деяких КЛІНІЧНИХ показників тривалості перебігу хвороби, наявності супутньої патологи, залишкових явищ бешихового запалення та інш (Гальперин Э А , Рыскинд Р Р Рожа М Медицина, 1976 - 2-е изд - С 182-184) Однак цей спосіб недостатньо інформативний і потребує удосконалення Відомий також спосіб прогнозування рецидивів бешихи шляхом вивчення деяких імунологічних показників у хворих на бешиху при збереженні після завершення лікування зниження КІЛЬКОСТІ Т-лімфоцитів та підвищення рівня циркулюючих імунних комплексів (ЦІК) прогнозують розвиток рецидиву бешихи (Фролов В М , Рычнев В Е Исследование циркулирующих имунных комплексов при роже диагностическое и прогностическое значение // Лаборат дело -1986 - № 3 - С 159-163) Однак вірогідність прогнозування рецидивів бешихи при використанні даного способу складає 75,5±2,5%, тому він потребує подальшого удосконалення Також відомий спосіб прогнозування рецидивів бешихи шляхом вивчення рівня SH-груп у крові хворих при збереженні підвищеного рівня сульф гідрильних груп прогнозують розвиток рецидиву бешихи (Фролов В М , Рычнев В Е , Журавлева Н В Исследование уровня сульфгидрильных групп в крови больных рожей в качестве теста, характеризующего вероятность развития рецидива//Лаборат дело - 1 9 8 6 - № 2 - С 98-102) Однак інформативність цього способу також складає лише 76±3%, тому він потребує подальшого удосконалення Був розроблений комплексний спосіб прогнозування рецидивів бешихи шляхом вивчення деяких КЛІНІЧНИХ та імунолопчих показників, у тому числі наявності залишкових явищ бешихи, супутньої патологи, рівня Т-лімфоцитів, концентрації ЦІК у сироватці крові, КІЛЬКОСТІ SH-груп у крові (Фролов В М , Черкасов В Л Рожа М Луганск, 1993 - 3-е изд - С 122-126) Цей спосіб є найбільш інформативний з існуючих, він дозволяє прогнозувати наявність розвитку рецидивів бешихи з вірогідністю 8,5±2,5% і тому обраний в якості прототипу До недоліків прототипу відноситься наявність значної КІЛЬКОСТІ помилково-позитивних результатів обстеження та відсутність чіткого математичного обґрунтування алгоритму прогнозування рецидивів бешихи Тому потрібне подальше удосконалення існуючого способу Задачею винаходу було підвищення ефективності прогнозування рецидивів бешихи шляхом виявлення найбільш інформативних КЛІНІЧНИХ та лабораторних показників та їхніх конкретних значень, які дозволяють робити вірогідний прогноз рецидивів При розробці запропонованого способу прогнозування були проаналізовані дані КЛІНІКО ю 52292 лабораторного обстеження 205 хворих на бешиху За основу складання діагностичного алгоритму було взято обчислювання інтегративного показника ризику розвитку рецидиву бешихи При співставленні градації факторів за допомогою комп'ютера виділяли діапазони, у яких частота показників кожного фактору між собою відрізнялися в групах хворих на бешиху з наявністю (68 осіб) та відсутністю (137 осіб) подальшого рецидивування Потім за допомогою комп'ютера складали графіки, які дозволяли встановлювати залежність між значенням ознаки та частотою її зустрічі Це дозволяло проаналізувати взіємозв'язок між КІЛЬКІСТЮ діапазонів факторів ризику та інформативністю ознаки Наприклад, було встановлено, що найбільшою інформативністю володіють показники КІЛЬКОСТІ Тлімфоцитів у межах більш 40% (для відсутності наступного розвитку рецидиву бешихи) та менш 35% (для прогнозування розвитку рецидиву) В той же час інтервал від 35 до 40% Е-РОК (Тлімфоцитів) має мінімальну інформативність ознаки, тобто в цьому інтервалі відмічається найменше розрізнення між показниками групи хворих на бешиху, у яких потім розвивалися рецидиви захворювання, та групою хворих, у яких вони були відсутні При практичній розробці запропонованого способу для кожного з вивчених показників був підрахований % від максимально можливого інтегративного показника ризику розвитку рецидиву Узагальнені дані щодо факторів ризику наведені в таблиці 1 Обчислювання ймовірності розвитку рецидиву бешихи при використанні цієї таблиці здійснюється шляхом оцінки наявності або відсутності кожної з внесених у неї ознак (зі знаком "+" у випадку наявності та "-" при відсутності) з подальшою сумацією значень усіх показників зі знаком "+" Таблиця 1 Фактори ризику розвитку рецидивів бешихи Фактори ризику Інформативність % від інтегративного показника Наявність субфебрилітету Збільшення репонарних лімфовузлів Парестезії в ДІЛЯНЦІ місцевого вогнища Наявність набряку шкіри в місцевому вогнищі Наявність мікозу стоп або мікотичної екземи Наявність хронічної лімфовенозної недостатності нижніх КІН 855,65 904,20 1205,60 1236,64 1367,10 4,3 5,4 6,1 7,9 8,1 1798,60 10,3 2060,50 2665,61 1786,55 1423,52 1798,60 12,1 16,2 10,1 ЦІВОК Зниження рівня Т-лімфоцитів (Е-РОК) до 35% та менш Підвищення рівня ЦІК до 4,5г/л та більше Підвищення концентрації SH-груп до 4,9мкмоль/л та більше Зниження коефіцієнту ТФР/ТФЧ до 1,4 та менш Підвищення рівня СК-антигену в 2 рази та більше З таблиці 1 видно, що найбільш високу інформативність мали такі показники, як наявність хронічної лімфовенозної недостатності (при бешисі КІНЦІВОК) - 10,3%, зниження рівня Т-лімфоцитів (ЕРОК) до 35% та менш (12,1%), підвищення рівня ЦІК до 4,5г та більш (16,2%), збільшення концентрації SH-груп у крові до 4,9мкмоль/л та більш (10,1%), зниження коефіцієнта ТФР/ТФЧ, тобто співвідношення теофілінрезистентних та теофілшчутливих лімфоцитів до 1,4 та менш (9,2%), підвищення рівня стрептококового антигену (СКантиген) в 2 рази та більш (10,3%) Сумарно вказані шість параметрів забезпечували інформативність оцінки ризику розвитку рецидиву бешихи, яка складала 68,2% від максимально можливої Технічно спосіб здійснюється таким чином проводять клінічне та імунологічне обстеження хворого у міжрецидивному періоді бешихи Імунологічні обстеження здійснюють згідно методик, що 9,2 10,3 загальноприйняті (див методичні рекомендацій "Уніфіковані методи імунологічного обстеження хворих на стаціонарному та амбулаторному етапах лікування"/ За ред КФЧернушенко - Київ, 1991 - 32 с ) При цьому вивчають такі лабораторні показники загальний рівень Т-лімфоцитів (ЕРОК), концентрацію ЦІК та SH-груп у крові, коефіцієнт ТФР/ТФЧ лімфоцитів та рівень СК-антигену у крові Згідно з таблицею 1 підраховують інтегративний показник ризику виникнення рецидиву бешихи в % При високому ризику виникнення рецидиву (більш 50%) призначають проведення протирецидивної терапії При розробці запропонованого способу було обстежено дві групи хворих на бешиху - з відсутністю рецидиву протягом 1 року після виписки зі стаціонару (137 осіб) та наявністю такого рецидиву (68 осіб) Встановлені інтегративні показники ризику виникнення рецидивів в обох групах (таблиця 2) 52292 Таблиця 2 Інтегративні показники ризику розвитку рецидивів бешихи (М±т) Групи обстежених хворих на 90 0 0 10 1,5+1 10 14,7±2,5 16 23,5±3,0 18 26,4±3,5 23 33,9±4,0 ЗО 20,4±3,0 10 6,8±2,0 5 5,6±1,8 0 0 0 0 Примітка у чисельнику - абсолютні показники КІЛЬКОСТІ хворих на бешиху, у знаменнику -інтегративний показник у % (М±т) Як видно з таблиці 2, при інтегративному показнику ризику виникнення рецидивів до 50% серед обстежених хворих рецидиви бешихи були відсутні, при цьому найбільш висока частота рецидивів була при значеннях інтегративного показника від 71 до 100% (83,8±4,8%) При відсутності рецидивів бешихи у 94,4±5,2% обстежених інтегративний показник був менше 50% Лише значення інтегративного показника в межах 51-60% недостатньо інформативні, оскільки у 1,5±1% обстежених з такими значеннями показника були рецидиви бешихи, а у5,6±1,8% вони були відсутні Отже, отримані результати свідчать про високу інформативність запропонованого способу прогнозування, яка досягає 94,4±5,2%, що робить доцільним його використання в КЛІНІЧНІЙ практиці Вищенаведені дані можуть бути підкріплені такими КЛІНІЧНИМИ прикладами Приклад 1 Хвора М , 51 року, перехворіла на первинну бешиху лівої гомілки, яка перебігала в бульозногеморапчній формі, середньої тяжкості Обстежена після виписки зі стаціонару При диспансерному обстеженні встановлено, що у хворої має місце субфебрилітет, помірний набряк шкіри в ДІЛЯНЦІ місцевого вогнища, ознаки мікозу стоп та хронічної лімфовенозної недостатності лівої нижньої КІНЦІВКИ При лабораторному обстеженні отримані такі дані Е-РОК (Т-лімфоцитів) - 34%, коефіцієнт ТФР/ТФЧ - 1,3, ЦІК - 4,6г/л, концентрація SH-rpyn - 5,0мкмоль/л, рівень СК-антигену підвищений в 2,3 рази відносно норми Інтегративний показник ступеня ризику виникнення рецидиву бешихи склав у хворої М сумарно 4,3+7,9+8,1+10,3+12,1+16,2+10,1+9,2+10,3=88,5% Виходячи з даних підрахунку прогнозування рецидивів бешихи встановлена значна ймовірність розвитку рецидивів бешихи Дійсно, при подаль шому диспансерному нагляді встановлено розвиток рецидиву бешихи через 3 МІСЯЦІ після виписки із стаціонару (ранній рецидив) Приклад 2 Хворий К, 48 років, перехворів на повторну бешиху правої нижньої КІНЦІВКИ, яка перебігала в бульозній формі, середньої тяжкості При диспансерному обстеженні встановлено, що у хворого відмічається помірний набряк шкіри в ДІЛЯНЦІ місцевого вогнища, мікоз стоп та ознаки хронічної лімфавенозної недостатності При лабораторному обстеженні отримані такі дані Е-РОК (Т-лімфоцитів) - 35%, коефіцієнт ТФР/ТФЧ - 1,35, ЦІК - 4,65 г/л, концентрація SHrpyn - 5,8мкмоль/л, рівень СК-антигену підвищений в 2,4 рази відносно норми Інтегративний показник ступеня ризику виникнення рецидиву бешихи склав у хворого К сумарно 7,9+8,1+10,3+12,1+9,2+16,2+10,1+10,3=84,2% Таким чином, виходячи з отриманих даних прогнозовано високий ступінь ризику виникнення рецидиву бешихи Дійсно, при подальшому проведенні диспансерного нагляду встановлено розвиток рецидиву бешихи через 4 МІСЯЦІ після виписки зі стаціонару При проведенні запропонованого способу прогнозування рецидивів бешихи не потрібні коштовне та дефіцитне обладнання і реактиви Використовують уніфіковані методи обстеження хворих, які доступні клінічно-діагностичним лабораторіям лікувально-профілактичних закладів Тому запропонований спосіб може бути рекомендований для практичного використання в умовах клінічної медицини, а саме інфекційних лікарень та відділень при обстеженні хворих на бешиху в період диспансерного нагляду Використання запропонованого способу буде сприяти прогнозуванню розвитку рецидивів бешихи, а виходячи з цього - своєчасному проведенню профілактичних засобів 52292 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71