Спосіб лікування алкогольних психозів

Спосіб лікування алкогольних психозів, що включає застосування краніоцеребральної гіпотермії (КЦГ), який відрізняється тим, що гіпотермію здійснюють в два етапи, де на першому етапі проводять два сеанси КЦГ середньої глибини, а на другому етапі - два сеанси поверхневої КЦГ. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до психіатрії і може бути використана для комплексного лікування алкогольних психозів у хворих з супутньою соматоневрологічною патологією. Застосування немедикаментозних способів лікування в комплексній терапії алкогольних психозів обумовлена тяжкістю перебігу алкогольного делірію, приєднанням до психічних розладів соматоневрологічних порушень, або розвитком алкогольного психозу у хворих з тяжкими соматичними та неврологічними захворюваннями, які резистентні до традиційного фармакологічного лікування. Існує спосіб лікування хворих на алкогольні психози за допомогою краніоцеребральної гіпотермії (КЦГ) з застосуванням нейровегетативної блокади до 6 годин [А.С. 906577, МКИ А61М19/00 Способ лечения психозов / А.Д. Таранская, С И . Павловский, Э.Б. Первомайский, А.Н. Бачериков №906577 - опубл.23.02.82, бюл.7]. Недоліком цього способу є те, що його не завжди можливо застосовувати у хворих на алкогольні психози з супутньою соматоневрологічною патологією, бо тривала нейровегетативна блокада може призвести до загострення соматоневрологічних порушень, а також спосіб не має достатнього впливу на тривалість ремісій утримання від алкоголю, бо головною метою даного способу є виведення хворого з гострого стану. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу лікування алкогольних психозів шляхом застосування краніоцеребральної гіпотермії в два етапи в новому режимі, що забезпечить зниження летальності та ускладнень алко гольних психозів, дозволить скоротити строки корекції психічних та соматоневрологічних порушень, профілактику рецидивів алкогольної залежності. Суть корисної моделі полягає в новій схемі поетапного застосування КЦГ хворому на алкогольні психози у двох режимах. На першому етапі хворому проводять сеанс КЦГ середньої глибини з нейровегетативним блокуванням до 3-х годин, що призводить до нормалізації гемо- та ліквородинаміки, покращення обміну речовин на клітковому рівні, зміни енергетичних процесів у мозку, підвищення витривалості мозку до гіпоксії, пригнічення патологічних механізмів функціонування структур головного мозку, і водночас скорочений період гіпотермії не порушує фізіологічні регуляторні взаємовідносини між головним мозком та внутрішніми органами. Через 3-4 доби сеанс КЦГ повторюють для закріплення результату та повного виходу хворого з гострого стану. На другому етапі хворому проводять 2 сеанси поверхневої КЦГ (без нейровегетативної блокади) для корекції остаточних проявлень психозу у вигляді астенічної та депресивної симптоматики, шляхом природного біологічного (поверхневе охолодження) стимулювання структур головного мозку, що подалі призводить до нормалізації психічної та сомато-неврологічної патології, що вцілому дозволяє досягти довготривалої ремісії утримання хворого від алкоголю. Спосіб виконується таким чином На першому етапі хворому, який знаходиться у палаті спеціалізованого центру терапії та реанімації психозів, здійснюють постійний моніторинг жит (О со со о> 6316 тєвих показників (електрокардіограма, частота дихання та пульсу, температура кожних покровів та у прямій кишці, величина артеріального тиску) проводять нейровегетативне блокування (сибазон та оксибутірат натрію внутрішньовенно в індивідуальному дозуванні) і далі саму процедуру краніоцеребральної гіпотермії середньої глибини. За допомогою апарату ПГП-02 (гіпотермогенератор повітряний) здійснюють охолодження зовнішніх покровів голови. Охолодження здійснюють до температури головного мозку 27-30°С на протязі З годин. Після чого гіпотерм вимикається, а нормалізація температури мозку та зігрівання тіла хворого відбувається самостійно під постійним контролем медперсоналу за станом хворого та життєвими показниками. Вже після першого сеансу у хворого на алкогольний психоз відбувається часткова редукція психічних порушень, зниження артеріального тиску, нормалізація внутрішньочерепневого тиску. Але так, як хворий має ще й соматоневрологічні розлади у складі хвороби (вегето-судинна дистонія, післятравматична енцефалопатія, дисциркуляторна судинна дистонія, цироз печінки та хронічний панкреатит, тощо), то за необхідністю для більш повного покращення клінічної симптоматики на фоні медичної корекції сомато-неврологічних та психічних порушень через 4 доби цим хворим проводиться ще один сеанс КЦГ середньої глибини з нейровегетативним блокуванням по нашій схемі для повного виходу з гострого стану. В усіх випадках спостерігається повна редукція проявів психозу, відсутність ускладнень та суб'єктивного перенесення процедури. Усім хворим після першого етапу лікування КЦГ проводять контроль нейрофізіологічних показників (електроенцефалографію, реографію, ехографію), аналізи крові та сечі, при необхідності профілактику легеневих та судинно-серцевих ускладнень призначенням курсу медикаментів. На другому етапі - стадії виходу з психозу для корекції проявів астенії та вегето-судинних порушень, для активізації метаболічних процесів у мозку, хворому проводять сеанси поверхневої КЦГ (2 сеанси на протязі тижня). У ході сеансу пацієнт находиться при свідомості без застосування медикаментів, здійснюється контроль показників артеріального тиску, частоти серцевих коливань та пульсу, температур у слуховому проході, шкіряного покрову та ректальної температури, підтримується речовий контакт з пацієнтом з елементами психотерапії, нагляд за загальним станом хворого. Поверхнева КЦГ також здійснюється на апараті ПГП-02 у слідуючому режимі: температуру хладагенту дискретно знижують від 35 градусів до 5 градусів вище нуля через кожні десять хвилин, процедура триває в середньому 60 хвилин. Інколи, наприкінці процедури у хворого з'являється почуття холодового ознобу та несильний головний біль в області дії хладагенту. Після вимикання гіпотерму на протязі 15 хвилин усі неприємні фізіологічні ознаки на холод у хворого самостійно зникають. Він відчуває заспокійливість, посилення діурезу, потребу у короткочасному сні, після якого стає значно активніше, ніж до сеансу. Після проведення повторного сеансу поверхневої КЦГ більшість хворих відмічає значну стабільну суб'єктивну активність, підвищення рівня настрою, відсутність або зниження сили головного болю, нормалізацію артеріального тиску. При потребі за клінічними даними можна продовжити ще кілька сеансів поверхневої КЦГ (в наших випадках до 3 сеансів), так як цей метод лікування добре переноситься хворими. Таким чином, запропонована нами корисна модель - застосування комплексного поетапного КЦГ у різних режимах у хворих на алкогольні психози призводить до значного лікувального ефекту на різних періодах психозу, дає можливість запобігти ускладнень та летальних випадків, призводить до скорочення строків реабілітації, значмо збільшує тривалість ремісії утримання від алкоголю (у наших спостереженнях від 4 до 8 років). Приклад Хворий Б., 46 років. Поступив у відділення в стані психічного збудження, з ознаками дезорієнтації, зоровими та слуховими галюцинаціями, почуттям страху, проявами вегето-судинних порушень, ознаками алкогольної енцефалополінейропатії. При обстеженні: різка гіперемія шкіряних покровів, акроціаноз та гіпергідроз, тремор кінцівок та тіла, вестибулярноатактичні порушення, ознаки полінейропатій кінцівок, порушення зі сторони черепневих нервів у вигляді слабкості акту конвергенції, порушенні окорухових дій вверх та убік, нистагму в горизонтальній плоскості, біль в очах при погляді на світло, артеріальний тиск 180/100мм.рт.ст., пульс 98уд./хв., серцеві тони приглушені, ритмічні, у легенях - везикулярне дихання, зі сторони внутрішніх органів-затвердіння і збільшення печінки на Зсм з під краю ребра, за даними електрокардіограми субкомпенсований хронічний алкогольний кардіоміокардит, за даними нейрофізіологічних обстежень - синдром лікворної гіпертензії, ознаки енцефалопатії мозку. Діагноз: стан відміни алкоголю з делірієм F10.4. Алкогольна енцефалопатія, кардіоміопатія, полінейропатія, цироз печінки. Зловживає алкоголем більше 10 років, характер пияцтва запойний, тричі лікувався у наркологічному стаціонарі, наркологічному диспансері з нестійкою ремісією (від 2 до 6 місяців). Хворому на першому етапі було проведено два сеанси КЦГ середньої глибини з нейровегетативним блокуванням на протязі тижня перебування у реанімаційній палаті. На фоні внутрішньовенного введення 2мл сибазону, внутрішньовеннокрапельно 20% розчину оксибутірату натрію 50мл на 400мл фізіологічного розчину, 2мл супрастину у хворого розвився медикаментозний сон. Після чого на голову хворого був накладен шлем гіпотермогенератора. Початкова температура теплоносія 35°С, через 15 хвилин температура теплоносія знижується до субнульових величин (+5-1 °С), яка піддержується до кінця процедури продовж 3 годин. Контроль температур хворого проводили за допомогою термодатчиків у глибині слухового проходу та у прямій кишці, протягом усього сеансу проводився запис частоти дихання, пульсу, арте 5 6316 персоналу з контролем температури у глибині слухового проходу тау прямій кишці, а також підріального тиску та електрокардіограма Процедуру тримувався речовий контакт було закінчено, коли температура головного мозку Поверхнева КЦГ також здійснювалась на апабула 30-28 градусів, у прямій кішці 35 градусів. раті ПГП-02 у визначеному режимі температуру Показники гемодинаміки за час процедури були у хладагенту дискретно знижували від 35 градусів допустимих нормах (пульс 80-76уд в хв , артеріадо 5 градусів через кожні десять хвилин, процедульний тиск -13О на 80мм рт ст , температура тіла ра тривала в середньому 60 хвилин (температура 37 градусів) Через деякий час хворий самостійно мозку 35 градусів, ректальна температура від 35 прокинувся, ознаки психічного збудження були до 37 градусів) Інколи наприкінці процедури у відсутні Однак до другого сеансу КЦГ у хворого хворого з'являлося почуття холодового зноблення періодично спостерігалися зорові галюцинації, та несильний головний біль в області дії хладагендезорієнтація у часі, дратівливість з елементами ту Після вимикання ппотерму на протязі 15 хвиагресії, відмова від медикаментозного лікування, лин усі неприємні фізіологічні ознаки на холод у головний біль, тремор, вегетативні порушення Після повторного сеансу КЦГ на фоні нейровегехворого самостійно зникли Хворий відчував затативного блокування усі ознаки психозу регресиспокійливість, посилення діурезу, потребу у коротрували, процес лікування хворий амнезірував, з кочасному сні, після якого відчував себе значно виходом у астенічний стан з вегетативними та суактивніше, ніж до сеансу Після проведення попутніми соматоневролопчними розладами (алковторного сеансу поверхневої КЦГ хворий відмічав гольна енцефалопатія та полінейропатія, цироз стабільне підвищення суб'єктивної активності та рівня настрою, відсутність або зниження сили гопечінки) ловного болю, нормалізацію артеріального тиску На прикінці другого тижня на фоні медикаменДля подальшого лікування від алкогольної залежтозної терапії (нейролептичні та судинні препараності та соматоневролопчних порушень хворий ти, ноотропи, корекції електролітного та вітаміннобув переведен у наркологічне відділення За даго обміну, есенціале та ін) був проведен другий ними катамнезу ремісія у данного пацієнта була до курс КЦГ у поверхневому режимі без нейровегета4 років тивного блокування з перервою у три доби Пацієнт у повній СВІДОМОСТІ отримував дозироване охолодження головного мозку під наглядом мед Комп ютерна верстка Д Шеверун Підписне Тираж 28 прим Міністерство освгги і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності, вул Глазунова 1 м К и ї в - 4 2 , 01601