Спосіб модифікації транслабіринтного доступу у хворих на акустичну невриному

Реферат: UA 68690 U UA 68690 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до отоларингології, і може бути використана для забезпечення більш зручного та менш травматичного хірургічного доступу до акустичної невриноми у внутрішньому слуховому проході зі збереженням лицьового нерва. Однією з проблем, що виникають при проведенні транслабіринтного доступу є часті пошкодження лицьового нерва та недостатній підхід до пухлини у внутрішньому слуховому проході та мостомозочковому куті, що є наслідком глибокої операційної рани та відповідних меж доступу (Translabyrinthine approach for vestibular schwannomas: operative technique/ Roche PH, Pellet W, Moriama T, Thomassin JM/ Prog Neurol Surg 2008, 73-8). Найближчим аналогом є запропонований транслабіринтний доступ W. House, 1961 p. (Otologic Surgery/Translabyrinthine Vestibular Neurectomy/ Crag A Buchman, 2010), який складається з основних етапів: а) завушний розтин шкіри та відшарування м'яких тканин та окістя б) антромастоїдектомія: ідентифікація антрума та латерального напівколового каналу, розкриття соскоподібного паростка та сигмоподібного синуса дозаду (видаляється кістковий масив дозаду до сигмоподібного синуса, догори до дна середньої черепної ями), скелетонізація сигмоподібного синуса, проведення мастоїдектомії нижче латерального півколового каналу, виділення лицьового нерва; в) лабіринтектомія: видалення кістки в ділянці синодурального кута, розсверлення латерального та заднього напівколових каналів, відкривається присінок, ідентифікується area cribriformis; г) розкриття внутрішнього слухового проходу (ВСП): видаляється кістка навкруги та вздовж внутрішнього слухового проходу, спочатку видалення кістки проводиться від лабіринту до рівня цибулини яремної вени, далі видалення вестибулярного акведукта та ендолімфатичного міхура, декомпресія сигмоподібного синуса, видалення нижньої поверхні ВСП між цибулиною яремної вени та ВСП, ідентифікація кохлеарного протоку, видалення верхнього краю porus acusticus internus. Але при виконанні даного доступу виникає складність працювати хірургу в досить вузькому просторі в глибині рани. Задачею запропонованої корисної моделі є розробка такого варіанта транслабіринтного доступу до внутрішнього слухового проходу та мостомозочкового кута, який за рахунок додаткового розширення меж операційного поля дасть можливість зменшити глибину операційної рани та максимально всебічно наблизитись до пухлинної тканини та видалити її. Поставлена задача вирішується тим, що в способі модифікації транслабіринтного доступу у хворих на акустичну невриному шляхом виконання операції за загальновизнаною методикою, згідно з корисною моделлю, здійснюють додаткове видалення кісткового масиву на 1,5 см вище від дна середньої черепної ями, та на 2 см дозаду відступаючи від сигмоподібного синуса у напрямку потилиці. Спосіб виконується наступним чином: Завушний розтин шкіри виконується С-подібно відступаючи 8 см від завушної складки. Відшаровуються м'які тканини і розтинається Т-подібно окістя та м'язи. Виконується розширена мастоїдектомія із збереженням задньої кісткової стінки зовнішнього слухового проходу. Далі, згідно з корисною моделлю, дозаду видаляється кістка відступаючи на 2 см від сигмоподібного синуса у напрямку потилиці. Доверху видаляється кістка на 1,5 см вище від дна середньої черепної ямки. Це дозволяє відтиснути тверду мозкову оболонку разом із сигмоподібним синусом дозаду, а скроневу долю мозку - доверху, що забезпечує більш широкий підхід до задньої черепної ямки і структур мостомозочкового кута, а також уникнути використання ранорозширювача, що зменшує глибину операційної рани і значно полегшує видалення пухлини. Далі доступ виконується так само як і стандартний транслабіринтний доступ. Використання розширеного транслабіринтного доступу дозволяє видалити пухлини більших розмірів, працювати на меншій глибині операційної рани, що дозволяє уникнути небезпечних ускладнень, пов'язаних з кровотечею, травмуванням стовбура мозку і черепних нервів. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб модифікації транслабіринтного доступу у хворих на акустичну невриному шляхом виконання операції за загальновизнаною методикою, який відрізняється тим, що здійснюють додаткове видалення кісткового масиву на 1,5 см вище від дна середньої черепної ямки та на 2 см дозаду, відступаючи від сигмоподібного синуса у напрямку потилиці. 1 UA 68690 U Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2