Спосіб проведення регіонарної хіміотерапії при метастатичному ураженні печінки

Реферат: Спосіб проведення регіонарної поліхіміотерапії при метастатичному ураженні печінки включає введення хіміопрепаратів через катетер у власну печінкову артерію через праву шлунковосальникову артерію. Крім того, додатково здійснюють мобілізацію правої шлунково-сальникової артерії до рівня відходження другої пристінкової гілки, виконують катетеризацію мобілізованої судини, після чого виводять ангіостому через контрапертурний прокол у правому підребер'ї, фіксують до шкіри і залишають в такому стані на весь термін лікування. UA 71833 U (12) UA 71833 U UA 71833 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, точніше - до онкології, і може бути використана в паліативному лікуванні хворих при метастатичному ураженні печінки. Для проведення регіонарної хіміотерапії при локалізації патологічного процесу в печінці використовують введення лікарських препаратів через власну печінкову артерію, розбужовану пупкову вену, ворітну вену. Проведення регіонарної хіміотерапії через названі судини дозволяє створити більшу концентрацію протипухлинних лікарських препаратів у печінці, ніж при проведенні системної хіміотерапії. Більша концентрація протипухлинних лікарських препаратів у печінці при проведенні регіонарної хіміотерапії, порівняно із системною, підвищує пошкоджуючий ефект хіміопрепаратів на пухлинні клітини. За прототип вибрано спосіб регіонарної поліхіміотерапії метастатичного ураження печінки, який спрямований на утворення тимчасових високих доз цитостатиків в органі, що включає введення катетера у власну печінкову артерію через шлунково-сальникову артерію, шляхом виділення останньої, перев'язки проксимального кінця і введення катетера через дистальний кінець з подальшим проведенням у власну печінкову артерію, введення через катетер окремих хіміопрепаратів і їх з'єднань фракціями або краплинними тривалими курсами. Після катетеризації катетер виводиться через контрапертурний прокол на шкірі [1]. Недоліки цього способу проведення регіонарної поліхіміотерапії в тому, що при вийманні катетера після закінчення лікування, або тромбозу останнього, відсутні візуальні і пальпаторні методи визначення наявності кровотечі з катетеризованої судини, а оскільки основні стовбури цих артерій належать до судин 3 і 4 рівня, і стовбури артерій можуть бути розташовані в конгломераті метастатично уражених лімфатичних вузлів, то розвинута кровотеча може бути смертельно небезпечною. Фіксація не мобілізованої правої шлунково-сальникової артерії до передньої черевної стінки призводить до зміни положення антрального відділу шлунка і порушення евакуації їжі. До того ж, після виймання катетера при даному способі доволі часто утворюються гематоми, при вторинному інфікуванні яких виникає маса ускладнень, результати лікування яких залишаються незадовільними. Задача, на вирішення якого спрямована заявлена корисна модель, полягає у зниженні кількості ускладнень при проведенні регіонарної поліхіміотерапії, пов'язаних з катетеризацією печінкової артерії і вийманням катетера при закінченні лікування за рахунок формування ангіостоми практично у всіх анатомічних варіантах розташування і довжини шлунковосальникової артерії. Поставлена задача вирішується тим, що катетер у власну печінкову артерію проводять через шлунково-сальникову артерію, заздалегідь відсепарувавши артерію шляхом літування пристінкових гілок у каудальному напрямку до рівня другої пристінкової гілки правої шлунковосальникової артерії, після катетеризації власної печінкової артерії виводять куксу артерії з катетером через сформований тунель у круглій зв'язці печінки в контрапертурний прокол у правому підребер'ї і залишають в такому стані на весь термін лікування. Таким чином, з одного боку, забезпечують можливість транспорту протипухлинних препаратів безпосередньо до органа-мішені, а з іншого боку, відмежовують препаровану артеріальну судину від вільної черевної порожнини. Отже, завдання вирішене завдяки мобілізації правої шлунково-сальникової артерії в дистальному напрямку з попереднім пересіченням судини. Ця головна ознака винаходу і забезпечує досягнення поставленої задачі. Новим у заявленому рішенні проведення регіонарної поліхіміотерапії є формування мобілізованої кукси судини для катетеризації, що практично унеможливлює розвиток ускладнень. Спосіб здійснюють таким чином. Виконують верхньо-серединну лапаротомію з ревізією органів черевної порожнини. За наявністю метастазів у печінці виконують катетеризацію власної печінкової артерії. Для цього виділяють праву шлунково-сальникову артерію за Ескег із співавт. (1962), пересікають останню і виконують мобілізацію судини в дистальному напрямку шляхом лікування пристінкових судин до рівня відходження короткої пристінкової судини. Шляхом розтину мобілізованої артерії розкривають просвіт судини, вводять у вказану артерію катетер. Проводять катетер з правої шлунково-сальникової артерії через шлунководванадцятипалу артерію у власну печінкову артерію. Наявність катетера у власній печінковій артерії контролюють пальпаторно. Зазвичай довжина введеного катетера складає 12-14 см. Катетер фіксують у правій шлунково-сальниковій артерії за допомогою лігатури. У круглій зв'язці печінки за допомогою металевого бужа з оливою на кінці формують тунель у подовжньому напрямку. Виводять на передню черевну стінку через сформований тунель в контрапертурний прокол кінець мобілізованої правої шлунково-сальникової артерії з уведеним в неї катетером. Виведення катетера на передню черевну стінку через круглу зв'язку печінки забезпечує можливість видалення катетера в подальшому (після завершення хіміотерапії) без повторної 1 UA 71833 U 5 10 операції. Виведений катетер на передню черевну стінку фіксують до шкіри, лапаротомну рану ушивають пошарово наглухо. Після відновлення перистальтики кишечника, в середньому - 2-4 доби, починають внутрішньоартеріальну поліхіміотерапію (ВАПХТ). За способом проведено лікування 65 хворих. Ускладнень при проведенні ВАПХТ відмічено не було. Переваги заявленого способу полягають у забезпеченні максимальної безпеки і зниженні ризику розвитку кровотечі або утворення гематоми при вийманні катетера після закінчення лікування, відсутності тромбоемболічних ускладнень. Джерело інформації: 1. Гаспарян С.А. Регіонарна тривала внутрішньоартеріальна хіміотерапія злоякісних пухлин / С.А.Гаспарян, Г.Е.Островерхов, Н.Н.Трапезников - М.: Медицина, 1979. - С. 124-126. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 Спосіб проведення регіонарної поліхіміотерапії при метастатичному ураженні печінки, який включає введення хіміопрепаратів через катетер у власну печінкову артерію через праву шлунково-сальникову артерію, який відрізняється тим, що додатково здійснюють мобілізацію правої шлунково-сальникової артерії до рівня відходження другої пристінкової гілки, виконують катетеризацію мобілізованої судини, після чого виводять ангіостому через контрапертурний прокол у правому підребер'ї, фіксують до шкіри і залишають в такому стані на весь термін лікування. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2