Спосіб лікування амбліопії

Спосіб лікування амблюпн, що полягає в засліпленні амблюпічного ока в імпульсному режимі, який відрізняється тим, що послідовно здійснюють засліплення скроневої СІТКІВКИ амблюпічного ока і носової СІТКІВКИ парного ока та виконують тренування амблюпічного ока. Корисна модель відноситься до медицини, конкретно до офтальмології і може бути використана для лікування хворих на амблюпію За останніми даними літератури відомо, що амблюпія є результат порушення нормального розвитку зорових шляхів у сенситивний період під час формування [Demer JL, von Noorden GK, Volkow ND, et al Imaging of cerebral blood flow and metabolism in amblyopia by positron emission tomography // Am J Ophthalmol 105 337,1988, Demer J L Positron emission tomographic studies of cortical function in human amblyopia //Newosci Biobehav Rev 1993, 17 (4) 469-476)] з експериментальних робіт відомо, що порушення спостерігаються на рівні взаємодії міжнейрональних зв'язків в центральних і в периферичних частинах ретинокортикальних проекцій СІТКІВОК обох очей в підкоркових та коркових центрах зорового аналізатору [ DH, Wiesel TN, LeVay S Plasticity of ocular dominance columns in monkey stnate cortex, Philos Trans R Soc London Ser В 278 377, 1977], що було підтверджено у людей із застосуванням магнітно-ядерного резонансу [Шамшинова A M , А А Яковлев, Е В Романова Клиническая физиология зрения М научно-медицинская фирма МБН ,-2000 -С 260268,447-459,521] Для лікування амблюпн існує чимало різних методів, зокрема плеоптика, яка заснована на засліпленні парацентральної зони СІТКІВКИ, І ЯК метод лікування амблюпн вперше була запропонована A Bangerter (1953) , а потім модифікована з використовуванням негативного послідовного образу С Cuppers (1956) [Аветисов Э С Дисбинокулярная амблиопия и ее лечение -М , 1968 - С 5-38, 207] Ефектившсть підвищення гостроти зору 0,3 і більше за даними різних авторів коливається від 37% до 59% [Аветисов Э С Дисбинокулярная амблиопия и ее лечение-М, 1968-С 5-38, ] нормализація фіксації за даними Сенякиной А С тільки у 19,6% хворих [Сенякина А С Глазодвигательные и сенсорные нарушения при врожденном косоглазии, их диагностика и лечение // Автореф дис докт м н - Одесса , 1980 - 27 с ] Аветісов В С використав світлове подразнення фовеоли СІТКІВКИ [Э С Аветисов «Содружественное косоглазие» М , Медицина, 1977, С 48-49, 312], та зазначив підвищення гостроти зору і нормалізацію фіксації у 15% хворих на дісбінокулярну амблюпію В останні роки з'явились нові технологічні розробки для лікування амблюпм, які відрізняються характером формування світлового потока, яким проводиться стимуляція амблюпічного ока - мозаїчним різнокольоровим калейдоскопічним "сліпучим" полем [Спосіб лікування амблюпн А61 F9/00 Розенберг В А, Бруцька Л А, №97104997,1998] Вищезгадані методи незважаючи на їх ефективість мають недолік, вони дозволяють стимулювати фовеальну, або макуло-периферичну частину СІТКІВКИ тільки амблюпічного ока Найбільш близьким до пропонуємого є спосіб лікування амблюпн [Чередниченко В М , Константиновская Г Е "Применение импульсной лампы для исследования методом последовательного образа и лечения амблиопии косящего глаза"// Тез докл ГУ съезда офтальмологов Украины 2-5/Х 1962 г, Одесса, 1962, с 127], коли використовували метод Кюпперса, довели необхідність застосування для засліплення парамакулярних ВІДДІЛІВ СІТКІВКИ ИМ CM О) 7427 пульсної лампи, а не лампи накалювання, що надало змогу збільшити термін послідовного образу після засліплення СІТКІВКИ І ПІДВИЩИТИ ефективність лікування на 15-20% Але в разі такої стимуляції, як і в вищезгаданих методах, активуються проекції фовеальної зони тільки амблюпічного ока в обох половинах зорового аналізатора, що є по суті стимуляція існуючої порушеної системи ретинокортикальних зв'язків, яка не включає проекцій макулопарамакулярних зв'язків обох очей як на рівні центральних і периферичних ВІДДІЛІВ СІТКІВКИ кожного ока, так і на рівні взаємодії обох частин зорового аналізатора, що мають анатомічну основу (хіазма зорового нерва, мозолясте тіло) і така стимуляція не може бути достатньою В основу корисної моделі була поставлена задача удосконалення способу лікування амблюпм шляхом здійснення послідовного засліплення амблюпічного і парного ока, і виконання тренування амблюпічного ока, що дозволяє провести стимуляцію нормальних існуючих і відновити ВІДПОВІДНІ анатомічні центральні ретинокортикаль ні зв'язки обох очей, а також нормалізувати збудливі та гальмувальні процеси в частині зорового аналізатору, яка належить амблюпічному оку, за рахунок чого підвищується ефективність лікування амбліоігш і скорочується термін лікування Поставлена задача вирішується тим, що у способі лікування амблюпи, який полягає в засліпленні амблюпічного ока в імпульсному режимі, стосовно корисній моделі послідовно здійснюють засліплення скроневої СІТКІВКИ амблюпічного ока і носової СІТКІВКИ парного ока, і виконують тренування амблюпічного ока Засліплення виконують послідовно, тому, що тільки послідовне засліплення відповідає фізіологічному надходженню зорової інформації в мозок, що регулюється ретікулярною формацією ствола, згідно до анатомічних особливостей зорових шляхів, стимулюються міжнейрональні зв'язки між центральними і периферичними зонами СІТКІВКИ амблюпічного ока, а також зв'язки проекцій центральних ВІДДІЛІВ СІТКІВКИ обох очей у півкулі, яка відноситься до амблюпічного ока Причинно-наслідкові зв'язки 1 Засліплення половин СІТКІВОК амблюпічного і Забезпечення можливості стимуляції міжнейрональних зв'язків на рівні СІТКІВКИ, ретинокортикальпарного ока них зв'язків підкоркових і коркових ВІДДІЛІВ зорового аналізатора 2 Послідовне засліплення половин СІТКІВОК обох Дає можливість нормалізувати процеси збудження і гальмування між проекціями центральних очей ВІДДІЛІВ СІТКІВКИ обох очей в частині зорового аналізатора, яка належить амблюїпчному оку З Тренування амблюпічного ока з показом букв Активізує після засліплювання роботу ценабо малюнків тральних ретінокортикальних зв'язків, сприяє підвищенню гостроти зору Практична реалізація цього способу можлива на великому безрефлексному офтальмоскопі з установленим слайдоутримовачем між оком і лупою і шариком на голці, в який вставляється слайд, закриваючий необхідну половину СІТКІВКИ Технічний результат, який може бути отриманий при здійснені корисної моделі, полягає в проведені стимуляції нормальних існуючих, і відновлені ВІДПОВІДНИХ анатомічних центральних ретинокортикальних зв'язків обох очей, а також нормалізації збудливих та гальмувальних процесів в частині зорового аналізатору, яка належить амблюпічному оку Спосіб реалізується таким чином Фотозасліплення скроневої половини СІТКІВКИ амблюпічного ока і носової половини парного ока, проводилася на великому безрефлексному офтальмоскопі з екрануванням фовеа і половини СІТКІВКИ за допомогою непрозорої заслонки, яка поміщалась в оправу слайда, укріпленого між оком і лупою прибора Засліплення в імпульсному режимі проводилася по черзі на обидва ока, а навантаження давалося на амблюпічне око Як тренування на амблюпічне око застосовували амблютренер, КЕМ - стимулятор, тестер орт оптичний, а також показували малюнки, букви різного розміру і кольору Потім ДО останніх п'яти процедур додавалася засліплення скроневих напівполів СІТКІВОК обох очей з метою активувати міжкулеві зв'язки обох очей через мозолясте тіло Лікування проводиться на протязі 10 днів КЛІНІЧНІ ІСПИТИ проводилися в Інституту очних хвороб і тканинної терапії їм акад В П Філатова АМН України Приводимо характерний КЛІНІЧНИЙ приклад запропонованого способу лікування порушень бінокулярного зору Пацієнт М , 8 років, амб карта 1053644 Діагноз дюбінокулярна амблюпія високого ступеня лівого ока Гострота зору лівого ока 0,2 із корекцією +1,5 sph, cyl +1,5 ах 90 град = 0,2 Гострота зору правого ока 1,0 Монокулярна фіксація - макулярна Стан функцій з корекцією стан бінокулярного зору на кольоротесті - зір монокулярний Стереопоріг не визначається Девіація по Гіршбергу 10 град з корекцією Синоптофор-функцюнальна скотома на +5 +15 град Дослідження окорухового апарату виявляє гіперфункцію внутрішнього та нижнього косого м'язу лівого ока Після проведеного лікування запропонованим способом отримані такі результати гострота зору лівого ока 0,6 з корекцією, монокулярна фіксація фовеальна стан бінокулярного зору на кольоротесті одночасний з 3-х метрів, злиття на синоптофорі +9 град, амплітуда фузії (+8+15) град 7427 Девіація по Пршбергу в окулярах й без них -5-6 град Таким чином проведене лікування дозволило підвищити гостроту зору амблюпічного ока на 0,4, змінити фіксацію з макулярної на фовеальну, зменшити кут косоокості майже на 5-6 град Всього під спостереженням знаходилося ЗО дітей 5-12 років з амблюпією середнього й високого ступеню з парафовеальною і макулярною фіксацією з кутом косоокості 0-15 град В результаті проведеного запропонованим способом лікування гострота зору амблюпічного глазу підвищилась в середньому на 0,39+0,05 у дітей з Комп ютерна верстка М Клюкін середнім і високим ступенем амблюпи, отримані також дані про позитивний вплив на бінокулярні функції - поліпшення стану бінокулярного зору на кольоротесті - бінокулярний зір у 15%, одночасний у 40% дітей, зменшеннякута косоокості у 50% хворих Проведені дослідження дозволяють вважати запропонований метод корисним для підвищення гостроти зору у хворих з амблюпією, та дозволяє скоротити термін лікування (замість 15-20 сеансів достатньо 10) Підписне Тираж 28 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ - 4 2 , 01601