Спосіб визначення місця введення першого троакара при лапароскопічній холецистектомії у хворих на ожиріння

Реферат: Спосіб визначення місця введення першого троакара при лапароскопічній холецистектомії у хворих на ожиріння, при якому виконується оперативне втручання по стандартній методиці. Спосіб застосовується у хворих з індексом маси тіла більше 30, яким в передопераційному періоді додатково проводять ультрасонографічне дослідження для визначення точки проекції шийки жовчного міхура на черевну стінку. Розраховують відстань від В - точки проекції шийки жовчного міхура на черевну стінку, де С - точка шийки жовчного міхура, до точки введення першого троакара А по наступній формулі AB  AC 2  BC2 , де AC дорівнює 20 см, в визначеній точці А вводять перший троакар. UA 74981 U (54) СПОСІБ ВИЗНАЧЕННЯ МІСЦЯ ВВЕДЕННЯ ПЕРШОГО ТРОАКАРА ПРИ ЛАПАРОСКОПІЧНІЙ ХОЛЕЦИСТЕКТОМІЇ У ХВОРИХ НА ОЖИРІННЯ UA 74981 U UA 74981 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана для лікування хворих з жовчнокам'яною хворобою і надлишковою масою тіла. Відомий спосіб лікування хворих з жовчнокам'яною хворобою, при якому проводять лапароскопічну холецистектомію [1, 2]. Точку введення першого троакара визначають по стандартному анатомічному орієнтиру - пупку, вводячи троакар або в пупковому кільці, або безпосередньо над пупком. Недоліком цього способу є те, що у хворих на ожиріння збільшена відстань між пупком і шийкою жовчного міхура. Оптимальна відстань є 15-20 см, а при ожирінні вона може досягати 25-30 см. Це приводить до того, що у пацієнта з ожирінням, при стандартному введенні першого троакара відбувається погіршення візуалізації структур із-за неможливості адекватно наблизити лапароскоп до зони маніпуляцій, а також зменшується огляд із-за збільшеного сальника, що може привести до збільшення числа ускладнень при дисекції структур в області шийки жовчного міхура. Задачею корисної моделі є створення такого способу визначення місця введення першого троакара для лапароскопічної холецистектомії у хворих з ожирінням, який, за рахунок визначення оптимальної відстані між зоною дисекції і точкою введення троакара, забезпечував би оптимальну візуалізацію структур в області шийки жовчного міхура. Поставлена задача вирішується тим, що в способі визначення місця введення першого троакара для лапароскопічної холецистектомії у хворих з ожирінням, до операції додатково проводять ультрасонографічне дослідження у В-режимі за допомогою секторального датчика 2,5-5 Мгц з візуалізацією шийки жовчного міхура (креслення, С), вимірюють відстань від шийки жовчного міхура до черевної стінки, позначають точку проекції шийки жовчного міхура на черевну стінку (креслення, В). Потім розраховують відстані від В до точки введення першого троакара (креслення, А) по наступній формулі: AB  AC 2  BC2 , де відстань AC складає 20 см. Певну відстань відмірюють від В по серединній лінії живота, на якій і відзначають точку введення першого троакара А. В позначеній точці вводять перший троакар. Схематично це змальовано на кресленні, де: П - пупок, А - точка введення першого троакара, СЛ - серединна лінія живота, М - мечоподібний відросток, Ж - жовчний міхур, С - точка шийки жовчного міхура, В - проекція шийки жовчного міхура на черевну стінку. Спосіб виконують таким чином. Перед операцією проводять ультрасонографічне дослідження у В-режимі за допомогою секторального датчика 2,5-5 Мгц, візуалізують шийку жовчного міхура (креслення, С), вимірюють відстань від шийки жовчного міхура до черевної стінки, відзначаючи точку проекції шийки жовчного міхура на черевну стінку (креслення, В). Потім розраховують відстань від В до точки введення першого троакара (креслення, А) по наступній формулі: AB  AC 2  BC2 , в якій AC  20 см. Розраховану відстань відмірюють від В по серединній лінії живота, на якій відзначають точку введення першого троакара А. У позначеній точці вводять перший троакар. Індивідуальне визначення точки введення першого троакара дозволяє поліпшити візуалізацію структур в черевній порожнині, підвищити безпеку виконання лапароскопічної холецистектомії і зменшити кількість ускладнень. Приклад: Хворий Д., історія хвороби № 2341, госпіталізований в клініку з діагнозом жовчнокам'яна хвороба, хронічний калькульозний холецистит, ожиріння 2 ст. Перед операцією провели ультрасонографічне дослідження у В-режимі за допомогою секторального датчика 2,55 Мгц, візуалізували шийку жовчного міхура, виміряли відстань від шийки жовчного міхура до черевної стінки, яке склало 14,0 см, відзначили точку проекції шийки жовчного міхура на черевну стінку. Вирахували відстань від точки проекції шийки жовчного міхура до точки введення першого троакара, яке склало 14,3 см. Розраховану відстань відміряли від В по серединній лінії живота, на якій відзначили точку введення першого троакара. У позначеній точці ввели перший троакар. Виконали лапароскопічну холецистектомію. Хворий виписаний на другу добу після операції в задовільному стані. Запропонований спосіб виконаний в 15 хворих з жовчнокам'яною хворобою і ожирінням, інтраопераційних і післяопераційних ускладнень при цьому не спостерігали, в той час, як при використанні звичайного способу визначення місця введення першого троакара в двох з 20 хворих виникли інтраопераційні кровотечі при дисекції структур, а в двох - проникнення в просвіт жовчного міхура з контамінацією черевної порожнини жовчю. Таким чином, порівняння з прототипом показує, що вживання даного способу дозволяє зменшити кількість ускладнень. 1 UA 74981 U 5 Джерела інформації: 1. Федоров И.В., Сигал Е.И., Славин Л.Е. Эндоскопическая хирургия. М.: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 2009. - 544 с. 2. Сажин В.П., Федоров А.В., Сажин А.В. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 512 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 15 Спосіб визначення місця введення першого троакара при лапароскопічній холецистектомії у хворих на ожиріння, при якому виконується оперативне втручання по стандартній методиці, який відрізняється тим, що застосовується у хворих з індексом маси тіла більше 30, яким в передопераційному періоді додатково проводять ультрасонографічне дослідження з метою визначення точки В - проекції шийки жовчного міхура на черевну стінку, потім розраховують відстань від В до точки А - введення першого троакара по наступній формулі AB  AC 2  BC2 , де AC дорівнює 20 см, де С - точка шийки жовчного міхура, а в визначеній точці А вводять перший троакар. Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2