Спосіб встановлення паренхіматозного датчика внутрішньочерепного тиску

Реферат: Спосіб встановлення паренхіматозного датчика внутрішньочерепного тиску шляхом проведення трефінації черепа та занурення мікродатчика в паренхіму мозку, причому проводять обмежений розтин ТМО та занурюють мікродатчик у паренхіму мозку за допомогою канюлі для вентрикулопункції. UA 79484 U (12) UA 79484 U UA 79484 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель стосується медицини, а саме, нейрохірургії і може бути використаною у лікуванні хворих з тяжкою закритою черепно-мозковою травмою (ЧМТ). Моніторинг внутрішньочерепного тиску (ВЧТ) є важливою складовою у прогнозі та лікуванні тяжкої закритої ЧМТ, оскільки внутрішньочерепна гіпертензія безпосередньо пов'язана із незадовільними наслідками, тоді як ефективний контроль ВЧТ покращує результати лікування. Безпечність, зручність та коротка тривалість хірургічних маніпуляцій із встановлення паренхіматозного мікродатчика ВЧТ є складовими задовільного результату лікування даної групи хворих, тому для забезпечення поставлених вимог важливим є розробка нових способів таких маніпуляцій в нейрохірургічній практиці. Найбільш близьким за технічною суттю та результатом, що досягається, є спосіб, який запропонований виробником системи моніторингу ВЧТ "Codman" ICP Express і полягає у вільному зануренні мікродатчика у паренхіму мозку через трефінаційний отвір черепа без розтину твердої мозкової оболонки (ТМО) (http://dana-estrella.kz/images/editor/ICP/Express Instruction(2).pdf). Спільними суттєвими ознаками прототипу і корисної моделі, що заявляється, є такі: - проведення трефінації черепа - занурення мікродатчика в паренхіму мозку Цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що перфорація ригідної твердої та павутинної оболонок мозку здійснюється натисканням на гнучкий мікродатчик діаметром 1 мм за допомогою пластикового затискача під боковим кутом, що значною мірою зменшує відчуття тканини, в зв'язку з чим втрачається контроль за напрямком та глибиною розташування сенсорного елемента мікродатчика. Перфорація ТМО тупим кінцем мікродатчика потребує певного зусилля, що приводить до натяжіння ТМО, локального стиснення мозку, провалу у субдуральний простір та "сліпе" введення мікродатчика в паренхіму мозку. Також в разі деформації мікродатчика маніпуляція повторюється після його випрямлення, що додатково подразнює або травмує кору головного мозку та подовжує тривалість маніпуляції. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу встановлення мікродатчика, шляхом його занурення у паренхіму мозку за допомогою канюлі для вентрикулопункції, що дозволяє зменшити травматизацію кори та судин головного мозку та запобігти хибному вимірюванню ВЧТ. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає трефінацію черепа та занурення мікродатчика в паренхіму мозку, новим є те, що проводять обмежений розтин ТМО, а мікродатчик занурюють у паренхіму мозку за допомогою канюлі для вентрикулопункції. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що з'являються, та технічним результатом полягає у такому: 1. Зменшується травматизація кори головного мозку та коркових судин в зоні пункції, шляхом застосування обмеженого розтину ТМО та візуального контролю місця пункції мозкової звивини. 2. Контролюється напрямок та глибина розташування мікродатчика, шляхом його фіксації в канюлі для пункції мозку, яка зовні має сантиметрове маркування. 3. Виключається можливість субдурального розташування мікродатчика та отримання хибних даних рівня ВЧТ. Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних ознак дозволяє підвищити ефективність лікування пацієнтів з тяжкою закритою ЧМТ. Спосіб здійснюється таким чином. Для оперативного втручання використовуються стандартні нейрохірургічні інструменти для накладання трефінаційного отвору, систему паренхіматозного вимірювання ВЧТ і канюлю для вентрикулопункції. Проводять розтин м'яких тканин довжиною до 3 см. Краї шкіри розводять за допомогою ранорозширювача Янсена. Накладують трефінаційний отвір в точці Кохера, яка розташована на 2 см попереду коронарного шва та на 2 см в бік від середньої лінії. Мікродатчик підводять до трефінаційного отвору через контапертуру в шкірі. ТМО розтинають хрестоподібно 5×5 мм і перфоруючи арахноідальну оболонку в мозок вводять канюлю для вентрикулопункції, у боковий отвір якої фіксується кінець мікродатчика. Канюлю просовують паралельно сагітальній площині у напрямку внутрішнього слухового проходу, контролюючи глибину по мітках. Мікродатчик підтягується на 5 мм до звільнення від фіксації, а канюля закривається мандреном та вилучається. Рану зшивають пошарово. Мікродатчик фіксується до шкіри додатковим швом. Приклад. Хворий Сависький В.А. 1946 р.н. Історія хвороби № 5250 Дата госпіталізації: 17/04/2012 1 UA 79484 U 5 10 15 20 25 Дата операції: 17/04/2012 12:40-13:10 Клінічний діагноз: Тяжка закрита ЧМТ. Забій головного мозку середнього ступеня. Гострі внутрішньомозкові гематоми правої та лівої лобних ділянок. Набряк головного мозку. Операція: встановлення паренхіматозного датчика ВЧТ через трефінаційний отвір в т. Кохера правобіч. Хід операції: розтин м'яких тканин довжиною до 4 см в точці Кохера правобіч. Краї шкіри розведені за допомогою ранорозширювача Янсена. Накладено трефінаційний отвір діаметром 1,5 см. Проведено калібровку мікродатчика. Мікродатчик підведено до трефінаційного отвору через контапертуру в шкірі. ТМО розтинено хрестоподібно 0,5×0,5 см. Через розтин ТМО візуалізується звивина головного мозку. У безсудинній зоні на глибину 3 см в паренхіму мозку введено мікродатчик ВЧТ за допомогою канюлі Кушинга. Рана зшита пошарово. Мікродатчик фіксований до шкіри додатковим швом. Асептична пов'язка. Початковий рівень ВЧТ 23 мм РТ ст. Ускладнень після операції не відмічено. Протягом 5 діб хворому проводилось інтенсивне лікування, спрямоване на зниження внутрішньочерепної гіпертензії під контролем рівня ВЧТ. Хірургічна декомпресія головного мозку не проводилась. Після 3 тижнів лікування в нейрохірургічному стаціонарі із покращенням стану хворого переведено в неврологічний стаціонар для реабілітації. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб встановлення паренхіматозного датчика внутрішньочерепного тиску шляхом проведення трефінації черепа та занурення мікродатчика в паренхіму мозку, який відрізняється тим, що проводять обмежений розтин ТМО та занурюють мікродатчик у паренхіму мозку за допомогою канюлі для вентрикулопункції. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2