Спосіб корекції підвищеного внутрішньочерепного тиску

Спосіб корекції підвищеного внутрішньочерепного тиску шляхом проведення фармакотерапії, який відрізняється тим, що фармакотерапію проводять шляхом комплексного, послідовного, внутрішньовенного краплинного введення розчину Lлізину есцинату 0,15-0,2мг/кг на 50,0-200,0мл 0,9% розчину NaCl 2 рази на добу, після кожного введення препарату L-лізину есцинату через 10-15 хвилин вн утрішньовенно краплинно вводять препарат сорбітол курсовим або разовим введенням. (19) (21) u200807880 (22) 10.06.2008 (24) 27.10.2008 (46) 27.10.2008, Бюл.№ 20, 2008 р. (72) ЧЕРНІЙ ВОЛОДИМИР ІЛЛІЧ, UA, КОЛЕСНІКОВ АНДРІЙ МИКОЛАЙОВИЧ, UA, ГОРОДНІК ГЕОРГІЙ АНАТОЛІЙОВИЧ, UA, МУСТАФІН ТІМУР АХАТЬЄВИЧ, UA, КОЛЕСНІКОВА ВІКТОРІЯ ВАСИЛІВНА, UA, КОЛЕСНІКОВА АННА ГЕРТБЕРІВНА, U A (73) ДОНЕЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. М. ГОРЬКОГО, U A 3 36539 уретиків спостерігається тільки при інтактному гематоенцефалічному бар'єрі. Якщо він ушкоджений, то речовини, що вводять, попадають у мозок, і розвивається протилежний ефект - "синдром рикошету". Більшість авторів, відзначаючи виражений дегідратуючий ефект осмодіуретиків, указують, що звичайно він є короткочасним, веде до дегідратації нормальної тканини мозку - ребаундэфект. Крім цього, застосування осмотичних діуретиків при осмолярності плазми вище 310мосмоль/л протипоказано. Салуретики не зменшують внутрішньочерепний тиск, зменшуючи обсяг циркулюючої крові, погіршують її реологічні властивості. В основу способу, що заявляється, поставлена задача створення способу корекції підвищеного внутрішньочерепного тиску шляхом внутрішньовенного введення розчину L-лізину есцинату в складі 0,9% розчину NaCL з наступним внутрішньовенним введенням препарату сорбітола, що дає можливість поліпшення реологічних властивостей крові, а також поліпшити венозний відтік з порожнини черепа. Суттю способу, що заявляється, є те, що корекція підвищеного внутрішньочерепного тиску досягається шляхом фармакотерапії, що виконується комплексним послідовним внутрішньовенним краплинним введенням розчину L-лізину есцинату 0,15-0,2мг/кг на 50,0-200,0мл 0,9% розчину NaCL 2 рази на добу, після кожного ведення препарату Lлізину ецинату через 10-15 хвилин внутрішньовенно краплинно вводять препарат сорбітолу. Новим у пропонованому способі є те, що фармакотерапію проводять шляхом комплексного, послідовного, внутрішньовенного, краплинного введення розчину L-лізину есцинату 0,15-0,2мг/кг на 50,0-200,0мл 0,9% розчину NaCL 2 рази на добу, після кожного введення препарату L-лізину есцинату через 10-15 хвилин внутрішньовенно краплинно вводять препарат сорбітол. Ефектом препарату L-лізину есцинату, за рахунок якого досягається зниження внутрішньочерепного тиску, є виражений флеботонічний ефект, тобто поліпшується венозний відтік з порожнини черепа. Компонент препарату есцин захищає від руйнування лізосомальними гідролазами глікозаміноглікани в стінках мікросудин і навколишньої їхній сполучної тканини, нормалізуючи підвищену судинно-тканинну проникність, спричиняючи антиексудативну, протинабрякову дію. Однак ефект L-лізина есцинату при моновикористанні був не виражений, тому з метою поліпшення реологічних властивостей крові, а отже мікроциркуляції в судинах головного мозку й створення постійного осмотичного градієнта застосовувалися препарати сорбітола такі, як реосорбілакт® і сорбілакт®. Доведено, що при використанні цих препаратів синдром "рикошету" виражений значно менше. У порівнянні з манітолом, реосорбілакт® і сорбілакт® мають інші переваги, зв'язані зі здатностями усувати метаболічний ацидоз, підтримувати електролітний склад крові, забезпечувати енергетичні потреби клітин. Додатковим позитивним моментом був виявлений вплив на темп діурезу, менш виражений, ніж у манітола, 4 що не приводило до різких коливань гематокрита крові. Таким чином поліпшує реологічні властивості крові та венозний відтік з порожнини черепа. Реалізують спосіб корекції підвищеного внутрішньочерепного тиску наступним чином: фармакотерапію проводять шляхом комплексного, послідовного, внутрішньовенного, краплинного введення розчину L-лізину есцинату 0,15-0,2мг/кг на 50,0-200,0мл 0,9% розчину NaCL 2 рази на добу, після кожного введення препарату L-лізину есцинату через 10-15 хвилин внутрішньовенно краплинно вводять препарат сорбітолу. При цьому для дитячого контингенту вводять внутрішньовенно краплинно розчин L-лізину есцинату 0,150,2мг/кг на 50,0-100,0мл 0,9% розчину NaCL 2 рази на добу, потім після кожного введення препарату L-лізину есцинату через 10-15 хвилин внутрішньовенно краплинно вводять препарат сорбітола Реосорбілакт® у дозі від 3-10мл/кг, для дорослого контингенту застосовують внутрішньовенне краплинне введення розчину L-лізина есцинату 10,0мл (0,15мг/кг) на 200,0мл 0,9% розчину NaCL 2 рази на добу, після кожного введення L-лізину есцинату через 10-15 хвилин внутрішньовенно краплинно вводять препарат сорбітолу - Сорбілакт 200мл (3-4мл/кг). У флакон з 0,9% розчином NaCL за допомогою одноразового стерильного шприца вводять розчин L-лізину есцинату, потім за допомогою одноразової стерильної системи проводять інфузію отриманої суміші в периферичну вену, попередньо катетеризовану внутрішньовенним периферичним катетером. Через 10-15 хвилин після введення L-лізину есцинату в ту ж вену вводять препарат сорбітолу. Приклад 1 Бугаїв В.А., 3,5 роки, № історії 10841. Діагноз: новоутворення середньої черепної ямки, оклюзійна гідроцефалія. Надійшов у клініку 13.04.2007p., зі скаргами матері на головний біль, нудоту, хиткість при ходьбі. Рівень свідомості за шкалою ком Глазго 14-15 балів. При вимірюванні внутрішньочерепного тиску в передопераційному періоді було виявлено виражене підвищення внутрішньочерепного тиску (48см.вод. ст.). Була проведена периопераційна інтенсивна терапія з використанням комбінації препаратів L-лізину есцинату в дозі 2,5мл на 50мл 0,9% розчину NaCL і реосорбілакту 100мл 2 рази на добу. Через 3 доби на тлі проводимої інтенсивної терапії інтраопераційне вимірювання внутрішньочерепного тиску виявило зниження досліджуваного показника до рівня 31,2мм.рт.ст. Таким чином відмічене зниження рівня внутрішньочерепного тиску на 35% свідчить про ефективність метода корекції підвищеного внутрішньочерепного тиску, що заявляється. Приклад 2 Каменев С.В. 36 років, №27746. Діагноз: закрита черепно-мозкова травма, забій головного мозку II ступеня. Субдуральна гематома в правій лобово-тім'яній області. Надійшов у клініку 5.12.2007 року, зі скаргами на головний біль, запаморочення, нудоту, виражену загальну слабість. Рівень свідомості на момент надходження за шкалою ком Глазго 13-14 балів. При вимірюванні вну 5 36539 трішньочерепного тиску за допомогою монітора Codman, його рівень склав 40см.вод.ст. Таким чином, рівень внутрішньочерепного тиску значно перевищував показники норми. Проведена периопераційна інтенсивна терапія з використанням комбінації препаратів L-лізину есцинату в дозі 10,0мл на 200,0мл 0,9% розчину NaCL і сорбілакту в дозі 100,0мл 2 рази на добу. Через 2 доби після операції рівень внутрішньочерепного тиску за показниками монітора Codman склав 18см.вод.ст. Рівень свідомості за шкалою ком Глазго 15 балів. Таким чином, на тлі застосування препаратів L-лізину есцинату й сорбілакту відбулося зниження рівня внутрішньочерепного тиску на 45%. Комп’ютерна в ерстка А. Рябко 6 Використання запропонованого способу корекції підвищеного внутрішньочерепного тиску дає можливість швидко й ефективно регулювати ступінь вираженості синдрому внутрішньочерепної гіпертензії, що сприятливо позначається на ефективність лікування в цілому. Література: 1. Квитницкий-Рыжов Ю.Н. Современное учение об отеке и набухании головного мозга. - Киев, Здоровье, 1988. - 184с. 2. Pollay М., Fullenwider С, Roberts P.A., Stevens F.A. (1983) Effect of mannitoland furosemide on blood-brain osmotic gradient and intracranial pressure. // J.Neurosurg. 1983. V.59 p.945-950. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601