Спосіб реконструкції молочної залози після мастектомії у хворих на рак молочної залози

Реферат: Спосіб реконструкції молочної залози після мастектомії у хворих на рак молочної залози включає виконання мастектомії з моноблочною лімфатичною дисекцією, мобілізацію нижнього поперечного клаптя живота на прямому м'язі, переміщення в ложе видаленої молочної залози. Переміщений клапоть розташовують в ложе видаленої грудної залози у найбільш фізіологічному положенні, надлишкові зони по периферії клаптя перпендикулярно до поверхні шкіри розсікають до поверхневої фасції Томсона та вздовж останньої в бік периферії видаляють, тим самим залишають по периферії клаптя прошарок жирової тканини, який фіксують під шкірними клаптями видаленої молочної залози та пошарово ушивають рану без натягу шкірних клаптів. UA 84741 U (54) СПОСІБ РЕКОНСТРУКЦІЇ МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ ПІСЛЯ МАСТЕКТОМІЇ У ХВОРИХ НА РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ UA 84741 U UA 84741 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема до онкології та реконструктивнопластичної хірургії та може бути використана у хірургічному лікуванні хворих на рак молочної залози. На теперішній час віддається перевага реконструкції молочної залози алотканинам, що пов'язано з технічною простотою виконання таких оперативних втручань, коротким часом операції та меньшою кількістю ранніх післяопераційних ускладнень у порівнянні з реконструкцією аутологічними тканинами. Проте віддалені результати реконструктивних оперативних втручань кращі у випадках реконструкції аутологічними тканинами особливо у жінок з надлишком маси тіла. При виконанні реконструктивного етапу лікування хворих на рак молочної залози після мастектомії, передбачається мобілізація складних комплексів тканин з передньої черевної стінки, спини, з яких формується грудна залоза. Проте під час вище наведених оперативних втручань можливе виникнення дефіциту тканин у реконструйованій молочній залозі, а саме на межі сформованого клаптя та "місцевих" тканин, тим самим виникає третинна асиметрія молочних залоз, невідповідність останніх за формою та розмірами, що в подальшому, погіршує косметичні результати операції та якість життя хворих. Спробою ліквідувати ці недоліки, при виконанні реконструкції молочної залози нижнім поперечним клаптем живота, є спосіб деепідермізації донорського клаптя та накриття цієї зони "місцевими" тканинами, який було обрано за прототип [1]. Операція передбачає виконання розрізів шкіри за Герценом, широке сепарування шкірних клаптів шкіри, моноблочного видалення молочної залози з пухлиною та клітковиною з регіонарними лімфатичним вузлами, під час реконструктивного етапу оперативного втручання мобілізується нижній поперечний клапоть живота на прямому м'язі та останній переміщується в ложе видаленої молочної залози, в подальшому з переміщеного клаптя формується грудна залоза шляхом резекції ішемічних ділянок клаптя по периферії та зшивають "місцеві" шкірні клапті з переміщеним клаптем. Недоліками наведеного способу реконструкції молочної залози нижнім поперечним клаптем живота є формування молочної залози низької проекції невідповідної за формою та об'ємом до іншої молочної залози, формування втягувань шкіри або дублікатор по типу "водоспаду" по периферії лоскута особливо у випадках, коли невиражений шар підшкірно-жирової клітковини в клаптях після мастектомії, тим самим виникає третинна асиметрія молочних залоз та незадовільні косметичні результати операції. Задача корисної моделі є реконструкція грудної залози нижнім поперечним клаптем живота ідентичною до контрлатеральної молочної залози у хворих на рак молочної, що сприяє покращенню естетичних результатів операції та якості життя. Технічний результат полягає в досягненні симетрії молочних залоз. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає виконання мастетомії з моноблочною лімфатичною дисекцією, мобілізацію нижнього поперечного клаптя живота на прямому м'язі та переміщення в ложе видаленої молочної залози, згідно з корисною моделлю, формують молочну залозу наступним чином, переміщений клапоть розташовують в ложе видаленої грудної залози у найбільш фізіологічному положенні, надлишкові зони по периферії клаптя, що зазвичай деепермізують або видаляють, перпендикулярно до поверхні шкіри розсікають до поверхневої фасції Томсона та вздовж останньої в бік периферії видаляють, тим самим залишають по периферії клаптя прошарок жирової тканини, який фіксується під шкірними клаптями видаленої молочної залози та пошарово ушивають рану без натягу шкірних клаптів. Особливістю даного способу є можливість реконструкції молочної залози нижнім поперечним клаптем живота ідентичної до контрлатеральної груді після мастектомії у хворих на РМЗ, уникаючи виникнення третинної асиметрії молочних залоз. Спосіб здійснюють наступним чином: Виконують мастетомію з моноблочною лімфатичною дисекцією, мобілізують нижній поперечного клаптя живота на прямому м'язі, який переміщують в ложе видаленої молочної залози у найбільш фізіологічному положенні, надлишкові зони по периферіїї клаптя, що зазвичай деепермізують або видаляють, перпендикулярно до поверхні шкіри розсікають до поверхневої фасції Томсона та вздовж останньої в бік периферії видаляють, тим самим залишають по периферії клаптя прошарок жирової тканини, який фіксують під шкірними клаптями видаленої молочної залози та пошарово ушивають рану без натягу шкірних клаптів. Приклад конкретного виконання: Хворій Д. Н.І., 52 роки з діагнозом рака лівої молочної залози ΠΙΑ ст. Τ2Ν2Μ0, після 3-х курсів неоад'ювантної поліхіміотерапії 2 клінічна група 24.01.2013 виконано радикальну 1 UA 84741 U 5 10 мастектомію за Мадденом з одномоментною реконструкцією нижнім поперечним клаптем живота на іпсілатеральному прямому м'язі за наведеною методикою. Перебіг післяопераційного періоду неускладнений, рана загоїлась первинним натягом. При контрольному огляді через 2 місяці молочні залози симетричні, післяопераційні рубці атрофічні не виражені. Спосіб, що пропонується був випробуваний в клініці онкології Національного медичного університету імені О.О. Богомольця на базі республіканського мамологічного центру Національного інституту рака протягом 2012-2013 років та показав себе як високоефективний, що дозволяє його рекомендувати для використання в практиці спеціалізованих відділень онкологічних установ. Джерела інформації: 1. C.J. Gabca, Η. Bohmert. Plastic and Reconstructive Surgery of the Breast /перевод с английского под редакцией Н.О. Миланова/ Москва. "МЕДпресс-информ" 2010.-359 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 Спосіб реконструкції молочної залози після мастектомії у хворих на рак молочної залози, що включає виконання мастектомії з моноблочною лімфатичною дисекцією, мобілізацію нижнього поперечного клаптя живота на прямому м'язі, переміщення в ложе видаленої молочної залози, який відрізняється тим, що переміщений клапоть розташовують в ложе видаленої грудної залози у найбільш фізіологічному положенні, надлишкові зони по периферії клаптя перпендикулярно до поверхні шкіри розсікають до поверхневої фасції Томсона та вздовж останньої в бік периферії видаляють, тим самим залишають по периферії клаптя прошарок жирової тканини, який фіксують під шкірними клаптями видаленої молочної залози та пошарово ушивають рану без натягу шкірних клаптів. 25 Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2