Електропристрій для операцій на носових раковинах

1. Електропристрій для операцій на носових раковинах, який має ізоляційну трубку, штекерний C2 1 3 взятий нами за прототип. Даний пристрій складається з двох бранш, ізольованих одна від одної, розташованих в ізоляційній трубці, на одному кінці яких розташовані коагуляційні електроди спеціальної форми, а на другому - штекерний рознім для підключення його до біполярного високочастотного джерела живлення. Недоліком даного пристрою є те, що він не дозволяє виконати коагуляцію в товщині носової раковини підслизово у вузькому каналі достатньої довжини та забезпечити однорідну коагуляцію судин на всіх стінках каналу, що зумовлено його конструктивними особливостями, а забезпечує лише коагуляцію капілярів паренхіматозних органів (тканини легень, печінки, селезінки). Основним технічним завданням запропонованого винаходу є: створення біполярного високочастотного інструменту для хірургічних втручань на носових раковинах, як результат впровадження такого інструменту - попередження кровотечі і ушкодження слизової оболонки, уникнення тампонади носа, полегшення праці хірурга та скорочення часу операції. Поставлене технічне завдання винаходу досягається тим, що у електропристрої, який має ізоляційну трубку, штекерний рознім із штирями для підключення до джерела живлення на одному кінці та коагуляційні електроди на другому кінці, відрізняється тим, що один коагуляційний електрод виконано у формі стрижня, на дистальному кінці якого є потовщення циліндричної форми, яке закінчується загостреним конусом, а другий - у формі порожнистого циліндра, електроди з'єднані нерухомо через діелектрик, причому зовнішній діаметр електродів і діелектрика однакової величини, а протяжність діелектрика між електродами на рівні зовнішньої їх поверхні не перевищує 0,5 мм. Пристрій пояснюється ілюстративно. На кресленні приведено загальний вид електропристрою (Фіг.1), електропристрій в перерізі (Фіг.2) та схему під'єднання електродів робочої частини електропристрою до штирів штекерного розніму (Фіг.3). Електропристрій для операцій на носових раковинах має робочу частину (1), рукоятку (ізоляційну трубку) (2) та електроізоляційну втулку з штекерним рознімом (3). Робоча частина 1 виконана у формі порожнистого циліндра, на дистальному кінці якого розташовані два електроди, виконані з композитного сплаву, наприклад Cu+Мо: один у формі стрижня (4), на дистальному кінці якого є потовщення циліндричної форми, яке закінчується загостреним конусом, другий у формі порожнистого циліндра (5). Електроди з'єднані нерухомо через діелектрик (6), причому зовнішній діаметр електродів 4 і 5 та діелектрика 6 однакової величини. Протяжність діелектрика 6 між електродами 4 і 5 на рівні зовнішньої їх поверхні не перевищує 0,5 мм. Проксимальні кінці електродів 5 і 6 під'єднані проводами (7, 8) до контактних штирів (9, 10) електроізоляційної втулки 3. Всі вільні поверхні інструмента, окрім електродів 5 і 6 і контактних штирів 9 і 10 штекерного рознімання, вкриті шаром електроізоляційного матеріалу. 92558 4 Запропонований електропристрій працює таким чином: хірург тримає електропристрій рукою, наближує його робочий кінець з електродами до переднього кінця нижньої носової раковини, виконує прокол слизової оболонки загостреним електродом 4, переміщує пристрій в тканини раковини і в момент, коли електрод 5 торкається тканин носової раковини (входить в рановий канал), натискає педаль високочастотного джерела живлення. При контакті електродів 4 і 5 з стінками ранового каналу на пристрій через контактні штирі штекерного розніму подається високочастотний струм, наприклад, частотою 66 кГц. Струм "оббігає" електроди 4 і 5 по поверхні, яка не ізольована, проходить через м'які тканини між композитними електродами і спричиняє розігрівання та електрокоагуляцію. При цьому зона нагрівання тканин є мінімальною і рівномірною на всіх стінках ранового каналу, що зумовлено конструктивною особливістю коагуляційних електродів (циліндрична форма електродів, розташування діелектрика в перпендикулярній площині до ранового каналу, при цьому струм «оббігає» діелектрик рівномірно по стінках ранового каналу). Виконується переміщення інструменту в напрямку до заднього кінця нижньої носової раковини та в зворотному напрямку у продовж 8-10 секунд, що забезпечує виконання розтину тканин та якісну коагуляцію судин, які є складовою частиною носової раковини. Після виведення робочого кінця електропристрою з носової раковини джерело струму вимикається. При цьому відсутня кровотеча і немає потреби в тампонаді порожнини носа. В подальшому відбувається зменшення об'єму носової раковини за рахунок зменшення числа кровоносних судин, які згодом заміщаються судинами меншого діаметру. Технічний результат, що досягається запропонованим рішенням, є попередження кровотечі та ускладнень, пов'язаних з тампонадою носа, за рахунок підслизової глибинної коагуляції біологічних тканин в ділянці дії високочастотного струму, що подається через електроди робочого кінця електропристрою. Запропонований електропристрій для операцій на носових раковинах успішно апробований в ЛОР-відділенні Національної дитячої спеціалізованої лікарні "ОХМАТДИТ". Приклад. Хвора О., 17 років, поступила в ЛОРклініку із скаргами на утруднення носового дихання. Хворіє протягом ряду років. Рік тому пацієнтці було виконано ультразвукову дезінтеграцію нижніх носових раковин. Покращення носового дихання було протягом 2 місяців, після чого спостерігався рецидив захворювання. Об'єктивно: носове дихання утруднене. Нижні носові раковини гіпертрофовані. При змащуванні їх розчином адреналіну скорочення раковин не відмічено. Зі сторони інших ЛОР-органів патології не виявлено. Діагноз: хронічний гіпертрофічний риніт (рецидив). Хворій виконано підслизову електротермоадгезію нижніх носових раковин за допомогою запропонованого електропристрою по описаній вище методиці. Кровотечі не спостерігалось. Тампонада 5 носа не проводилась. В післяопераційному періоді не було потреби в проведенні туалету порожнини носа. Носове дихання зберігалось після операції протягом всього часу, покращилось через 1 день. При огляді через 1 тиждень і 1 місяць - скарг не виявлено. Носове дихання вільне. Носові раковини зменшилась в об'ємі. При огляді через 3 місяці патології не виявлено, носове дихання вільне. Даний приклад демонструє ефективність лікування хворого з хронічним гіпертрофічним ринітом 92558 6 з використанням запропонованого електропристрою. Для наочності в таблиці наведені результати застосування прототипу - інструменту для біполярної високочастотної коагуляції живих м'яких тканин тварин і людини (базовий об'єкт) та біполярного електропристрою для операцій на носових раковинах (запропонований пристрій) у двох ідентичних за віком та статтю групах піддослідних тварин (кролики). Таблиця Показники Візуальний контроль за операційним полем Ушкодження слизової оболонки перегородки носа Ушкодження слизової оболонки раковини: - по всій її протяжності - на ділянці 2 мм2 Утворення синехій Кровотеча під час операції Носове дихання після операції збережено Збереження структури носової раковини Тривалість операції (хв.) Тривалість загоєння рани, М±m (днів) З таблиці видно, що при хірургічних втручаннях на носових раковинах з використанням запропонованого електропристрою у всіх випадках під час операції було збережено візуальний контроль за операційним полем, в жодному випадку не було ушкодження слизової оболонки перегородки носа, у всіх випадках збережено цілісність носових раковин та носове дихання після операції. Ушкодження слизової оболонки носової раковини при використанні запропонованого електропристрою у всіх піддослідних тварин не перевищу2 вала 2 мм , в той час як при використанні прототипу слизова оболонка була ушкодженою по всій носовій раковині і при цьому мало місце руйнування структури носових раковин в наслідок відсутності візуального контролю, неможливості підслизового введення коагуляційних електродів із-за їх конструктивної особливості та неможливістю контролю за тривалістю дії високочастотного струму. При використанні прототипу була ушкоджена також слизова оболонка перегородки носа у 8 з 10 випадків та утворення синехій - у 2 випадках, чого не спостерігалось при використанні запропонованого пристрою. Тривалість операції при використанні запропонованого електропристрою була в 4,1 рази меншою в порівнянні з прототипом, а тривалість загоєння рани в 3,2 рази швидшим. Таким чином, запропонований електропристрій має переваги перед відомим і забезпечує ви Базовий об'єкт n=10 0 8 Запропонований пристрій n=10 10 0 10 0 2 4 3 0 7,4±0,611 0 10 0 0 10 10 1,8±0,150