Спосіб хірургічного лікування пухлин прямої кишки

Реферат: UA 95298 U UA 95298 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме коло проктології, і може бути використаний при хірургічному лікуванні пухлин прямої кишки. З удосконаленням техніки оперування і розвитком механічних апаратів для формування кишкових анастомозів питання лікування неускладненого раку верхньо- та среднеампулярного відділу прямої кишки однозначно вирішено на користь сфінктерозберігаючих операцій (2). Але при локалізації пухлини в нижньоампулярному відділі основним оперативним втручанням залишається черевно-промежинна екстирпація органу із формуванням постійної колостоми. При цьому в результаті втрати прямої кишки із замикальним апаратом переважна більшість пацієнтів є довічними інвалідами, що пов'язано із психологічною травмою, відчуттям неповноцінності внаслідок порушення "образу тіла". Найбільш близьким до заявленого технічного рішення є розробка, в якій виконуються низької або суперницької резекції прямої кишки з одного абдомінального доступу при локалізації пухлини в нижньоампулярному відділі (1). При цьому видаляється ректосигмоїдний перехід і ампула прямої кишки, відступивши від пухлини в дистальному напрямку на 1-2 см. Завершується операція формуванням сигмо-ректального або сигмо-анального апаратного анастомозу за допомогою апарата зі знімною головкою. Однак технічними складнощами вказаної розробки формування анастомозу "кінець-в-кінець" при низькій резекції і супернизькій лапароскопічній резекції прямої кишки є, наприклад, надмірна вага хворого, низьке розташування пухлини відносно зубчатої лінії, коли неможливо провести в зону локалізації нижньоампулярного відділу прямої кишки у малому тазі лінійний степлерний апарат, або перфорації прямої кишки в ході операції, неспроможність апаратного шва чи неспрацювання степлера, при цьому повторне формування апаратного анастомозу стає технічно складним або нездійсненним, що змушує хірургів виконувати операції з надлишком ободової кишки або черевно-промежинну екстирпацію прямої кишки (проктектомія, операція Кеню-Майлса). Суть наведених вище операції полягає в наступному: видаляється вся пряма кишка з анальним каналом, леваторами і замикальним апаратом (сфінктерами); операція завершується довічною кінцевою колостомою. Спосіб реалізується наступним чином В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалення способу хірургічного лікування пухлин прямої кишки за рахунок виконання низької і супернизької резекції прямої кишки що дозволить домогтися надійної фіксації анастомозу, зберегти багаті рецепторами 2-3 см прямої кишки і слизову оболонку анального каналу, уникнути технічних труднощів, запобігти післяопераційних ускладнень у вигляді неспроможності анастомозу, порушення акту дефекації. Для виконання заявленого способу пропонується формування апаратного анастомозу "кінець-в-кінець", використовувати циркулярний зшиваючий апарат РРН (апарат Лонго) з незнімною головкою, який використовується дотепер при виконанні операції Лонго, з приводу геморою. Поставлена задача вирішується, згідно з корисною моделлю, тим що після іммобілізації і розтину прямої кишки дистальніше пухлини на 1-2 см проводиться накладення кисетного шва як при операції Лонго, а саме: через розширювач анального отвору вводиться аноскоп для накладення кисетного шва. Цей інструмент просуває пролабуючу слизову оболонку по стінках прямої кишки на 270° по колу, тоді як слизова оболонка, що випадає через вікно аноскопа для накладення кисетного шва, може бути легко зібрана в однонитьовий шов, захоплюючий тільки слизову оболонку. Цей шов слід накладати не менше ніж на 5 см дистальніше від зубчастої лінії, причому цю відстань слід збільшити пропорційно ступеня випадання. Обертання аноскопа для накладення кисетного шва дозволяє виконати кисетний шов по всьому колу анального каналу. Далі низводиться кишка у промежину разом з пухлиною через задній прохід, після чого проводиться резекція ділянки кишки з пухлиною. Накладається другий кисетний шов всередині низведенної кишки, в яку вставляється головка зшиваючого апарата РРН (Лонго), кисетний шов навколо головки апарата затягується, після чого кишка разом із повністю розкритим апаратом занурюється в черевну порожнину. Під контролем зору на шийці зшиваючого апарата затягується другий кисетний шов так, щоб обидва кисетних шви знаходилися в корпусі апарата. Проводиться зведення і "клацання" апаратом, при цьому ділянку з лігатурами висікають циркулярним ножем і одночасно прошивають скріпками; після видалення апарата оглядається лінія степлерного шва за допомогою аноскопа, при необхідності накладаються додаткові шви ниткою Вікрил 2-0. Обов'язково виконується виведення тимчасової розвантажувальної колостоми. Заявленим способом проліковано 8 хворих з пухлинами прямої кишки. Всі вони виписані у задовільному стані з рекомендаціями контрольного огляду через 3 місяці. 1 UA 95298 U 5 10 15 20 25 Таким чином, у порівнянні з прототипом вдається домогтися надійної фіксації анастомозу, зберегти багаті рецепторами 2-3 см прямої кишки і слизову оболонку анального каналу, уникнути технічних труднощів, запобігти післяопераційні ускладнень у вигляді неспроможності анастомозу, порушення акту дефекації. Джерела інформації: 1. Александров В.Б. Лапароскопические технологии в колоректальной хирургии / В.Б. Александров - Москва: Медпрактика, 2003 с. 86-112. 2. Воробей А.В. Хирургические аспекты долихоколон / А.В. Воробей, Ф.М. Высоцкий - Минск: Полипринт, 2008. - с. 25-26. 3. Воробьев Г.И. "Геморрой" / Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин, Л.А. Благодарный. - Москва: Издательство ООО "Митра-Пресс", 2002. - C. 177-179. Имре Литтманн Брюшная хирургия / Имре Литтманн АН Венгрии 3-е изд. (1-е русское). - Будапешт: Типография Академии наук Венгрии, 1970. - C. 377-381. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб хірургічного лікування пухлин прямої кишки шляхом виконання низької та супернизької її резекції, який відрізняється тим, що після іммобілізації і розтину прямої кишки дистальніше пухлини на 1-2 см проводять накладення кисетного шва як при операції Лонго, після чого низводять пряму кишку у промежину разом з пухлиною через задній прохід, виконують резекцію ділянки прямої кишки з пухлиною, далі накладають другий кисетний шов всередині низведеної кишки, в яку вставляють головку зшиваючого апарата, кисетний шов навколо головки апарата затягують, потім сигмовидну кишку разом з повністю розкритим апаратом занурюють в черевну порожнину і під контролем зору на шийці зшиваючого апарата затягують другий кисетний шов так, щоб обидва кисетних шви знаходилися в корпусі апарата, проводять зведення і "клацання" апаратом, при цьому ділянку з лігатурами відсікають циркулярним ножем і одночасно прошивають скріпками дистальний і проксимальний відділи культі прямої кишки. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2