Спосіб пластики місця екструзії протеза, як ускладнення після реконструкції молочної залози

Реферат: UA 99306 U UA 99306 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме до онкології, і може бути використана на етапі хірургічного лікування хворих на рак молочної залози. Реконструктивні операції в комплексному лікуванні хворих на рак молочної залози сьогодні широко застосовують для зменшення інвалідизації пацієнток. Серед основних методів одномоментної реконструкції молочної залози найбільш широко застосовують ендопротезування після підшкірної мастектомії [1-3]. Найбільш близьким до способу, що заявляється, є спосіб, що включає субпекторальне розміщення протезу після підшкірного видалення молочної залози (1). Для цього відсікають волокна великого грудного м'яза, які кріпляться до ребер (pars costalis). Таким чином протез додатково укріплюється м'язом, що зменшує тиск стороннього тіла на лінію швів. Проте даний спосіб можна застосовувати лише при локалізації пухлини у верхніх квадрантах молочної залози (верхньозовнішньому та верхньовнутрішньому). У тих випадках коли пухлина розташована у верхньозовнішньому квадранті залози зручним доступом є радіальний розріз шкіри у верхньозовнішньому квадранті до аксілярної ділянки. Ми зустрілись з ускладненням після такої реконструкції ендопротезом, коли виник спочатку крайовий некроз шкіри і в подальшому розходження швів. Розходження швів призвело до загрози екструзії протеза. Протез все більше розривав тканини, збільшуючи дефект. Просте ушивання дефекту не було успішним (виконали понад 10 спроб зашити дефект, в тому числі в операційній з широкою мобілізацією клаптів шкіри, розсіченням капсули протеза для зменшення натягу шва). Натяг шкіри все рівно був значним, що у всіх випадках призводив до постійного некротизування країв шкіри, прорізання, розходження швів і загрози екструзії протеза. Недоліком методу простого ушивання дефекту шкіри є значний натяг країв зшитих країв, який не дозволяв забезпечити адекватне кровопостачання тканин, яке необхідне для нормального заживлення шкіри (4). Слід врахувати ще й той факт, що дно рани складало стороннє тіло - силіконовий протез, а не здорові тканини тіла, які могли б виступати донорами кровопостачання та трофіки навіть при незначному натягу шкіри. Поступово ми прийшли до ідеї пластики дефекту за допомогою ротаційного клаптя шкіри із підключичної ділянки. Ми пропонуємо на заміну простого зшивання країв дефекту виконувати пластику ділянки ротаційним клаптем шкіри підключичної ділянки з підшкірною клітковиною розвернутим на 90° в напрямку отвору. Задачею корисної моделі, що заявляється, є створення умов для вільного укриття дефекту шкіри без натягу країв. Технічний результат буде полягати у формуванні клаптя шкіри з підключичної ділянки, ротації його на 90° у низхідному напрямку для вільного, без натягу, закриття дефекту шляхом накладення швів. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, що включає висічення країв дефекту шкіри над протезом по периферії, згідно з корисною моделлю, для укриття протеза використовують клаптик шкіри, відповідний до розміру дефекта, частково висічений та розвернутий на 90° на своїй основі в сторону рани і зшивання його з краями рани. Таким чином весь протез закрито аутологічними тканинами без натягу шкіри. Донорський клаптик має таку довжину, яка дорівнює двом половинам його основи, як це вимагають правила пластичного заміщення тканин. Товщина клаптя відповідає товщині шкіри з підшкірною клітковиною, для збереження еластичності та кровопостачання його. Спосіб виключає деформацію форми молочної залози, так як натяг тканин відсутній, чого не вдається досягнути при простому зашиванні дефекта. Спосіб виконується таким чином. Положення хворої на операційному столі типове для виконання операцій на молочній залозі - на спині. Розтин шкіри проводять у вигляді трикутника вершиною в сторону підключичної ділянки, а в центрі трикутника знаходиться дефект шкіри над протезом, який потрібно закрити. Паралельно ключиці в підключичній ділянці мобілізують клаптик шкіри з підшкірною клітковиною, який має розмір, відповідний до необхідного для закриття дефекту, причому співвідношення довжини до основи, як 2 до 1. Розвертають мобілізовану заплату на 90° і закривають дефект, фіксуючи його внутрішньодермальними швами до країв дефекту. В донорському місці накладають інтрадермальні шви для закриття рани. Завершено операцію накладанням асептичної пов'язки. Спосіб, що пропонується, був апробований в Київському міському клінічному онкологічному центрі в хірургічному відділенні. Отримані позитивні результати дозволяють рекомендувати його для широкого впровадження в практичну медицину. Джерела інформації: 1 UA 99306 U 5 1. Щепотін І.Б., Чешук В.Є., Зайчук В.В., Сидорчук О.І., Штефура В.В., Левчишин Я.В. Спосіб одномоментного ендопротезування молочної залози після підшкірної мастектомїї. Патент 9385 А А61В17/00 - № 200502938; Заявл. 31.03.2005; Опубл., 15.09.2005. Бюл. № 9. 2. Чешук В.Є., Зайчук В.В., Сидорчук О.І., Носко М.М. Спосіб одномоментного ендопротезування молочної залози після мастектомії. - Патент 68132 А А61В17/00 № 2003109342; Заявл. 16.10.2003; Опубл., 15.07.2004. Бюл. № 7. 3. Lowery JC, Wilkins EG, Kuzon WM, Davis JA. Evaluations of aesthetic results in breast reconstruction: an analysis of reliability. Ann Plast Surg. 1996; 36(6):601-6. 4. Berger A., Hierner R. Plastische chirurgie. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2007. 498 p. 10 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 Спосіб пластики місця екструзії протеза, як ускладнення після реконструкції молочної залози, що включає висічення країв дефекту шкіри над протезом по периферії, який відрізняється тим, що для укриття протеза використовують клаптик шкіри, відповідний до розміру дефекта, частково висічений та розвернутий на 90° на своїй основі в сторону рани, і зшивання його з краями рани. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2