Спосіб лікування первинної відкритокутової глаукоми

Реферат: Спосіб лікування первинної відкритокутової глаукоми включає гіпотензивну терапію і використання препарату з метаболічними та антиоксидантними властивостями. Як препарат з метаболічними та антиоксидантними властивостями призначають цереброкурин по 2 мл розчину для ін'єкцій внутрішньом'язово 1 раз на добу протягом перших 5 днів, а потім - по 0,5 мл парабульбарно під кожне око та по 1 мл внутрішньом'язово протягом 5-15 днів, курсом до підвищення гостроти зору та нормалізації внутрішньоочного тиску. UA 102957 U (12) UA 102957 U UA 102957 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до офтальмології, і може бути використаною для лікування первинної відкритокутової глаукоми. На глаукому на теперішній час у світі хворіє більш ніж 60 млн людей і розповсюдженість глаукоми в середньому збільшилась на 36,7 %, при цьому глаукома залишається однією з основних причин сліпоти та інвалідності з приводу зору [Рыков С.А. Заболеваемость, распространенность офтальмопатологии и инвалидность вследствие нее в Украине / С.А. Рыков, О.П. Витовская, Г.И. Степанюк // Новости глаукомы - 2009. - № 1 (9). - С. 34-35; Quigley Η. Worldwide epidemiology in glaucoma // Word Glaucoma Congress (AIGS) Singapore. - 2007. Abstracts book. - Geneva Medical Publishers, Geneva, Switzerland, 2007. - P. 1]. Навіть сучасні методи лікування первинної відкритокутової глаукоми у багатьох хворих не дають можливості стабілізувати патологічний процес та попередити інвалідність, що робить актуальним розробку нових методів лікування на основі визначення основних ланок патогенезу даного захворювання. відомі способи лікування первинної відкритокутової глаукоми, які спрямовані на зниження підвищеного внутрішньоочного тиску, у значному відсотку випадків не забезпечують стабілізації глаукоматозної оптичної нейропатії, що пояснюється відсутністю впливу на судинну та метаболічну ланки патогенезу захворювання [Нестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома: патогенез и принципы лечения / А.П. Нестеров // Клин, офтальмол. - 2000. - Т. 1, № 1. - С. 4-5]. Існує спосіб лікування первинної відкритокутової глаукоми, який включає окрім гіпотензивної терапії, ще й призначення препарату, що має метаболічні та антиоксидантні властивості ліпоєвої кислоти [Филина А.А. Липоевая кислота как средство метаболической терапи открытоугольной глаукомы / А.А. Филина, Н.Г. Давыдова // Вести офтальмол. - 1999. - № 1. - С. 6-8]. Проте даний спосіб не завжди забезпечує стабілізацію показників поля зору та глаукоматозної оптичної нейропатії, адже він не забезпечує нормалізацію такої важливої ланки патогенезу первинної відкритокутової глаукоми, як метаболізм оксиду азоту, який приймає участь у регуляції гемо- та гідродинаміки, механізмах апоптозу зорового нерва. Більш ефективним є спосіб лікування первинної відкритокутової глаукоми, що включає гіпотензивну терапію і використання препарату з метаболічними та антиоксидантними властивостями, за який призначають аскорбінову кислоту залежно від стадії глаукоми у вигляді інстиляцій 0,02 % розчину в кон'юнктивальний мішок по 1 краплі 2-3 рази на добу та у вигляді оральних таблеток по 500 мг 2-3 рази на добу протягом місяця [Пат. № 3173 U, UA, МПК А61K 31/375. Спосіб лікування первинної відкритокутової глаукоми / Петренко О.В., Жабоєдов Г.Д.; Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця - З. № 2004021347, Заявл. 25.02.2004; Опубл. 15.10.2004]. Описаний спосіб лікування є патогенетично обґрунтованим, оскільки аскорбінова кислота може впливати на метаболізм оксиду азоту, але він не враховує стан інших чинників, що приймають участь у ауторегуляції гемодинаміки зорового нерва та відтоку внутрішньоочної рідини, зокрема ендотеліну-1. Найбільш ефективним є спосіб лікування первинної відкритокутової глаукоми, який включає гіпотензивну терапію і використання препарату з метаболічними та антиоксидантними властивостями, за який призначають тівортін по 100 мл розчину для ін'єкцій внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 10 крапель за хвилину 1 раз на добу протягом 3-5 днів, а потім по 5 мл розчину для перорального застосування 3 рази на добу протягом 8-15 днів [Пат. № 52177 U, UA, МПК A61F 9/00. Спосіб лікування первинної відкритокутової глаукоми / Панченко М.В., Панченко О.М., Самофалова М.М. та ін.; Харківський національний медичний університет - З. № u201005224, Заявл. 29.04.2010; Опубл. 10.08.2010]. Даний спосіб лікування первинної відкритокутової глаукоми є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічної суттю та результатом, який може бути досягнутим, тому його обрано в якості прототипу. Нормалізації порушеного метаболізму оксиду азоту в сучасних схемах патогенезу первинної відкритокутової глаукоми відводять важливе місце. Оскільки тівортін є субстратом для ферменту NO-синтази, що каталізує синтез оксиду азоту в ендотеліоцитах, пригнічує синтез ендотеліну-1, а також пригнічує синтез асиметричного диметиларгініну - потужного ендогенного стимулятора оксидативного стресу, проявляючи таким чином антиоксидантну дію, запропонований спосіб лікування є патогенетично обґрунтованим при лікуванні первинної відкритокутової глаукоми, але має певні недоліки, головним з яких є те, що не враховується стан інших чинників, що приймають участь у прискореному апоптозі гангліонарних клітин сітківки. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі поставлено задачу підвищення ефективності лікування первинної відкритокутової глаукоми. 1 UA 102957 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Задачу, яку поставлено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі лікування первинної відкритокутової глаукоми, який включає гіпотензивну терапію і використання препарату з метаболічними та антиоксидантними властивостями, згідно з корисною моделюю, як препарат з метаболічними та антиоксидантними властивостями призначають цереброкурин по 2 мл розчину для ін'єкцій внутрішньом'язово 1 раз на добу протягом перших 5 днів, а потім - по 0,5 мл парабульбарно під кожне око та по 1 мл внутрішньом'язово протягом 5-15 днів, курсом до підвищення гостроти зору та нормалізації внутрішньоочного тиску. Технічний ефект корисної моделі, а саме підвищення ефективності лікування первинної відкритокутової глаукоми, обумовлений синергізмом заходів, які заявляються. Спосіб виконують наступним чином: Для лікування первинної відкритокутової глаукоми як препарат з метаболічними та антиоксидантними властивостями призначають цереброкурин по 2 мл розчину для ін'єкцій внутрішньом'язово 1 раз на добу протягом перших 5 днів. Потім призначають по 0,5 мл парабульбарно під кожне око та по 1 мл внутрішньом'язово протягом 515 днів. Курс проводять до підвищення гостроти зору та нормалізації внутрішньоочного тиску. Цереброкурин містить активні нейропептиди, отримані з мозку ембріонів великої рогатої худоби, виявляє виражені нейротрофічні ефекти, виявляє оптимізуючу дію на енергетичний обмін, стимулює внутрішньоклітинний синтез білків, гальмує процеси глутамат-кальцієвого каскаду і перекисного окислення ліпідів, проявляючи таким чином антиоксидантну дію, нормалізує активність глутатіонтрансферази і глутатіонпероксидази, зменшує концентрацію стабільних метаболітів оксиду азоту та активність NO-синтази, зменшує загибель нейронів внаслідок апоптозу. Ефективність способу ілюструють наступні приклади. Приклад 1. Хворий Ж., 1945 року народження, знаходився на лікуванні в очному відділенні з діагнозом: Глаукома первинна відкритокутова, далеко зайшовша стадія, компенсована правого ока, глаукома первинна відкритокутова, розвинена стадія, компенсована лівого ока, часткова ускладнена катаракта, вікова макулярна дегенерація обох очей. Діагноз глаукоми був вперше встановлений приблизно 4 роки тому. Регулярно проходив курси лікування в очному відділенні. Протягом останніх двох місяців скаржиться на погіршення зору, яке продовжується після проведеного курсу лікування. Дома закапував в обидва ока комбіган - по 1 краплі 2 рази на добу. Об'єктивно: Праве око: гострота зору - 0,5-0,6 н/к. Око спокійне, рогівка прозора, райдужка субатрофічна, в кришталику початкові потьмарення. Очне дно - диск зорового нерва блідий, частково деколорований, глаукоматозна екскавація - 8/10; макулярна зона - незначний набряк. Внутрішньоочний тиск - 24 мм рт. ст. (за Маклаковим). Статична комп'ютерна периметрія до лікування - MD=-14,47 дБ. Оптична когерентна томографія зорового нерва до лікування: середня товщина шару перипапілярних нервових волокон - 69 ммкм; товщина шару перипапілярних нервових волокон в нижньому квадранті - 76 ммкм; товщина шару перипапілярних нервових волокон в секторі 19 год. - 58 ммкм. Ліве око: гострота зору - 0,9 н/к. Око спокійне, рогівка прозора, райдужка - без змін, в кришталику початкові потьмарення. Очне дно - диск зорового нерва блідий, деколорований, глаукоматозна екскавація - 7/10; макулярна зона - дисоціація пігменту, не чисельні друзи. Внутрішньоочний тиск - 24 мм рт. ст. (за Маклаковим). Статична комп'ютерна периметрія до лікування - MD=-8,14 дБ. Оптична когерентна томографія зорового нерва до лікування: середня товщина шару перипапілярних нервових волокон - 70 ммкм; товщина шару перипапілярних нервових волокон в нижньому квадранті - 76 ммкм; товщина шару перипапілярних нервових волокон в секторі 17 год. - 81 ммкм. Проведено лікування - інстиляції в обидва ока: комбіган - по 1 краплі 2 рази на добу, офтан катахром - по 1 краплі 3 рази на добу. Цереброкурин по 2 мл розчину для ін'єкцій внутрішньом'язово 1 раз на добу протягом перших 5 днів, а потім по 0,5 мл - парабульбарно під обидва ока та по 1 мл внутрішньом'язово протягом 5 днів. Хворий обстежений повторно через півроку після проведеного лікування: Гострота зору правого ока: 0,7-0,8 н/к. Очне дно - без динаміки. Внутрішньоочний тиск - 22 мм рт. ст. (за Маклаковим). Статична комп'ютерна периметрія - MD=-12,72 дБ. 2 UA 102957 U 5 10 15 20 25 30 35 40 Оптична когерентна томографія зорового нерва: середня товщина шару перипапілярних нервових волокон - 80 ммкм; товщина шару перипапілярних нервових волокон в нижньому квадранті - 89 ммкм; товщина шару перипапілярних нервових волокон в секторі 19 год. - 72 ммкм. Ліве око: гострота зору: 0,9-1,0. Очне дно - без динаміки. Внутрішньоочний тиск - 20 мм рт ст. (за Маклаковим). Статична комп'ютерна периметрія - MD=-6,25 дБ. Оптична когерентна томографія зорового нерва: середня товщина шару перипапілярних нервових волокон - 90 ммкм; товщина шару перипапілярних нервових волокон в нижньому квадранті - 76 ммкм; товщина шару перипапілярних нервових волокон в секторі 17 год. - 72 ммкм. Таким чином, проведене лікування дозволило покращити зорові функції та досягти стабілізації структурних показників зорового нерва в обох очах. Приклад 2. Хвора О., 1949 року народження, знаходилася на лікуванні в очному відділенні з діагнозом: Глаукома первинна відкритокутова, розвинена стадія, компенсована правого ока, глаукома первинна відкритокутова, початкова стадія, компенсована лівого ока, початкова вікова катаракта обох очей. Хворіє глаукомою протягом року, закапувала в обидва ока арутимол - по 1 краплі 2 рази на добу та тафлотан - по 1 краплі 1 раз на добу. Об'єктивно: Праве око: гострота зору - 0,1 н/к. Око спокійне, рогівка прозора, райдужка субатрофічна, в кришталику початкові потьмарення. Очне дно - диск зорового нерва блідий, деколорований, глаукоматозна екскавація - 7/10; макулярна зона - без змін. Внутрішньоочний тиск - 19-21 мм рт. ст. (за Маклаковим). Гоніоскопія - кут передньої камери відкритий, середньої ширини, ступінь пігментації II. Статична комп'ютерна периметрія до лікування - MD=-4,01 дБ. Ліве око: гострота зору - 0,2 зі сферою Η 1,5 Д=0,5. Око спокійне, рогівка прозора, райдужка субатрофічна, в кришталику початкові потьмарення. Очне дно - диск зорового нерва деколорований, глаукоматозна екскавація - 6/10; макулярна зона - без змін. Внутрішньоочний тиск - 19 мм рт. ст. (за Маклаковим). Гоніоскопія кут передньої камери відкритий, середньої ширини, ступінь пігментації І. Статична комп'ютерна периметрія до лікування - MD=-3,2 дБ. Призначено лікування - інстиляції в обидва ока: арутимол - по 1 краплі 2 рази на добу та тафлотан - по 1 краплі 1 раз на добу, офтан - катахром - по 1 краплі 3 рази на добу. Цереброкурин по 2 мл розчину для ін'єкцій внутрішньом'язово 1 раз на добу протягом перших 5 днів, а потім по 0,5 мл - парабульбарно під обидва ока та по 1 мл внутрішньом'язово протягом 5 днів. Після проведеного лікування: Гострота зору правого ока: - 0,2 зі сферою Η 2,0 Д = 0,2. Очне дно - без динаміки. Внутрішньоочний тиск - 20 мм рт. ст. (за Маклаковим). Статична комп'ютерна периметрія - MD=-0,95. Гострота зору лівого ока: - 0,2-0,3 зі сферою Η 1,5 Д = 0,6-0,7. Очне дно - без динаміки. Внутрішньоочний тиск - 20-21 мм рт. ст. (за Маклаковим). Статична комп'ютерна периметрія - MD=-0,34. Таким чином, проведене лікування дозволило покращити зорові функції в обох очах. 45 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 Спосіб лікування первинної відкритокутової глаукоми, який включає гіпотензивну терапію і використання препарату з метаболічними та антиоксидантними властивостями, який відрізняється тим, що як препарат з метаболічними та антиоксидантними властивостями призначають цереброкурин по 2 мл розчину для ін'єкцій внутрішньом'язово 1 раз на добу протягом перших 5 днів, а потім - по 0,5 мл парабульбарно під кожне око та по 1 мл внутрішньом'язово протягом 5-15 днів, курсом до підвищення гостроти зору та нормалізації внутрішньоочного тиску. 55 Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3