Спосіб товсто-товстокишкового анастомозу після резекції сигмовидної кишки з приводу гострокровоточивого раку

Реферат: Спосіб товсто-товстокишкового анастомозу після резекції сигмовидної кишки з приводу гострокровоточивого раку включає зведення проксимального та дистального країв резекції сигмовидної кишки, їх зшивання та формування анастомозу. Відсічений проксимальний відділ сигмовидної кишки із головкою апарату для циркулярних міжкишкових анастомозів підводять до місця, вибраного для анастомозу. Циркулярний товсто-товстокишковий анастомоз "кінець-у-бік" формують апаратом, що заводиться через отвір, зроблений в ще не відсіченій сигмовидній кишці, проксимальніше вибраного для анастомозу місці. Сигмовидну кишку відсікають лінійним зшиваючим апаратом із ножем, скобкові шви укривають серо-серозними швами. UA 103874 U (54) СПОСІБ ТОВСТО-ТОВСТОКИШКОВОГО АНАСТОМОЗУ ПІСЛЯ РЕЗЕКЦІЇ СИГМОВИДНОЇ КИШКИ З ПРИВОДУ ГОСТРОКРОВОТОЧИВОГО РАКУ UA 103874 U UA 103874 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана при лікуванні хворих на рак сигмовидної кишки. Проблема реконструкції шлунково-кишкового тракту після резекції сигмовидної кишки залишається актуальною тому, що серед існуючих способів формування товстотовстокишкового анастомозу кожен має свої переваги та недоліки. Кожна профільна клініка пропонує до вживання на практиці декілька розроблених та відпрацьованих впродовж багатьох років способів формування товсто-товстокишкового анастомозу. Виконання відпрацьованих методик та оперативних прийомів у межах однієї клініки сприяє покращенню результатів хірургічного лікування, а саме зменшенню кількості ускладнень, пов'язаних з технічними особливостями проведення операції. Намагаючись вдосконалити існуючі способи накладання товсто-товстокишкового анастомозу, більшість авторів вдаються до використання технічно складних прийомів із застосуванням великої кількості складних швів, що не завжди дозволяє впровадженню запропонованих методів у інших лікувальних закладах хірургічного профілю (1, 2, 3). Незважаючи на велику кількість існуючих методик накладання товсто-товстокишкового анастомозу, цей напрям хірургії товстої кишки потребує подальшого вдосконалення, в аспекті розробки нових способів операцій, що будуть відповідати загальним вимогам: надійність, простота виконання та фізіологічність. Відомий спосіб накладання товсто-товстокишкового анастомозу, який є найближчим аналогом [4]. Спосіб полягає у тому, що після резекції попереково-ободової кишки та видалення препарату формують товсто-товстокишковий анастомоз "кінець-у-кінець". Проксимальний та дистальний краї резекції сигмовидної кишки зводять та накладають перший ряд серозном'язових вузлових швів синтетичною ниткою, що не розсмоктується. Затискачі з кишки знімають, виконують гемостаз, матеріалом, що розсмоктується, зшивають задню губу анастомозу непереривним обвивним швом, передню губу - тим самим матеріалом по Прибраму. Потім анастомоз укривають рядом вузлових серозно-м'язових швів ниткою, що не розсмоктується. Після перевірки прохідності анастомозу переходять до наступних етапів оперативного втручання. Найближчий аналог має недоліки: Складність техніки його виконання. Для створення надійного товсто-товстокишкового анастомозу необхідно затратити багато часу. Задачею запропонованої корисної моделі є спрощення техніки накладання товстотовстокишкового анастомозу, скорочення часу на його формування із забезпеченням його максимальної надійності та функціональності. Технічний результат, отриманий шляхом вирішення поставленої задачі, забезпечить скорочення часу виконання запропонованого способу операції, зменшення інтраопераційної крововтрати, профілактику розвитку неспроможності швів товсто-товстокишкового анастомозу. Поставлену задачу вирішують тим, що у способі товсто-товстокишкового анастомозу після резекції сигмовидної кишки з приводу гостроточивого раку, що включає зведення проксимального та дистального країв резекції сигмовидної кишки, їх зшивання та формування товсто-товстокишкового анастомозу, згідно з корисною моделлю, відсічений проксимальний відділ сигмовидної кишки із головкою апарату для циркулярних міжкишкових анастомозів, фіксованою в просвіті кишки по лінії відсічення кисетним швом, підводять до місця, вибраного для анастомозу, циркулярний товсто-товстокишковий анастомоз "кінець-у-бік" формують апаратом, що заводиться через отвір, зроблений в ще не відсіченій сигмовидній кишці, проксимальніше вибраного для анастомозу місці, після чого сигмовидну кишку з пухлиною відсікають лінійним зшиваючим апаратом із ножем, скобкові шви укривають серо-серозними швами. Спосіб здійснюють наступним чином. Після мобілізації сигмовидної кишки, згідно з вибраним рівнем резекції, та, при необхідності, мобілізації селезінкового згину, пересікають сигмовидну кишку по проксимальному краю резекції, в просвіт кишки занурюють головку апарату для накладання циркулярних анастомозів та фіксують шляхом накладання кисетного шва навкруги її ніжки. На вільній тенії сигмовидної кишки в місці наміченого анастомозу накладається лігатурна мітка. На протилежній від мітки стороні сигмовидної кишки проксимальніше на 8-10 см робиться електроножем повздовжній розріз до 4 см довжиною. Товсто-товстокишковий анастомоз формується зшиваючим апаратом із ножем для накладання циркулярних міжкишкових анастомозів - CDH33 (PROXIMATE, Johnson & Johnson), або ЕЕА31(33) DST (Covidien). Aпapaт вводять в зроблений отвір, підводять до вибраного для анастомозу місця, троакаром апарату гострим шляхом пронизують стінку кішки в ділянці накладеної лігатурної мітки, насаджують на нього головку апарату, адаптують поверхні 1 UA 103874 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 кінців сигмовидної кишки та формують анастомоз "кінець-у-бік". Потім сигмовидну кишку з пухлиною відсікають проксимальніше анастомозу на 1,5-2 см лінійним зшиваючим апаратом із ножем - TLC(ETHICON, Johnson & Johnson), aбo GIA DST (Covidien), скобкові шви укривають серо-серозними швами. Перевіряють прохідність анастомозу. Спосіб має наступні переваги: Спосіб технічно простий у виконанні. Формування анастомозу потребує невелику кількість часу, тому даний спосіб можливо застосовувати і в ургентній хірургії. Дворядний шов з титанових скобок, розташованих в шаховому порядку, та технологія однакового закриття скобок служать гарантією надійності анастомозу. Відсутність крововтрати при накладанні анастомозу дуже важлива при оперативних втручаннях у хворих з триваючою кровотечею та постгеморагічною анемією. Приклади конкретних виконань. Приклад 1: Хворий П.Г.Н., 66 років, госпіталізований 01.09.2013 р. з клінікою кишкової кровотечі. Клінічно, лабораторно та інструментально обстежений. Після проведення фіброколоноскопії у хворого виявлено екзофітну пухлину сигмовидної кишки з стигматами кровотечі у вигляді мілких тромбованих судин. Встановлено діагноз: Рак сигмовидної кишки T2N0M0, ст. І, кл. гр. II, кишкова кровотеча помірного ступеня. Операція проведена у ранньому відстроченому періоді (05.09.2013 p.): резекція сигмовидної кишки з формуванням товсто-товстокишкового анастомозу по запропонованій методиці. Тривалість операції 2 год. 05 хв. Інтраопераційна крововтрата близько 40-50 мл. Післяопераційний період протікав гладко, без розвитку ускладнень. У задовільному стані 20.09.2013 р. хворий виписаний під нагляд онколога за місцем проживання. Приклад 2: Хворий Б.М.Д., 75 років, госпіталізований ургентно 20.07.2013 р., у зв'язку з ознаками кишкової кровотечі та часткової кишкової непрохідності. Після проведення фіброколоноскопії у хворого виявлено ендофітну стенозуючу пухлину сигмовидної кишки з стигматами кровотечі у вигляді великої тромбованої судини в кратері ракової виразки. Кровотеча зупинена, хворий клінічно, лабораторно та інструментально обстежений. Встановлено діагноз: Рак сигмовидної кишки T4AN0M0, ст. ІІВ, кл. гр. II, кишкова кровотеча важкого ступеня, часткова кишкова непрохідність. З метою передопераційної підготовки хворому проведена інфузійна поповнююча терапія, компенсована крововтрата. У ранньому відстроченому періоді 23.07.2013 р. виконана операція: резекція сигмовидної кишки з формуванням товсто-товстокишкового анастомозу по запропонованій методиці. Тривалість операції 2 год. 00 хв. Інтраопераційна крововтрата близько 30-40 мл. Післяопераційний період протікав гладко, без розвитку ускладнень. У задовільному стані 01.08.2013 p. хворий виписаний під нагляд онколога за місцем проживання. Спосіб, що пропонується, був апробований у Київському міському центрі по наданню допомоги хворим із гострими шлунково-кишковими кровотечами, що діє на базі КМКЛ № 12, і показав себе як ефективний метод реконструкції шлунково-кишкового тракту після резекції сигмовидної кишки з приводу гострокровоточивого раку сигмовидної кишки. Джерела інформації: 1. Золлингер Р. Атлас хирургических операций / Р. Золлингер, Р. Золлингер. - М.: Доктор и К, 2002. - 426 с. 2. Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии, том 3 / Э. Итала. - М.: Медицинская литература, 2008. - 445 с. 3. Литтманн И. Оперативная хирургия / И. Литтманн. - Будапешт: Издательство Академии Наук Венгрии, 1985. - 1176 с. 4. Шалимов А.А. Атлас операций на органах пищеварения, том 1 / А.А. Шалимов, А.П. Радзиховский. - К.: Наукова думка, 2003. - 340 с. 2 UA 103874 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб товсто-товстокишкового анастомозу після резекції сигмовидної кишки з приводу гострокровоточивого раку, що включає зведення проксимального та дистального країв резекції сигмовидної кишки, їх зшивання та формування анастомозу, який відрізняється тим, що відсічений проксимальний відділ сигмовидної кишки із головкою апарату для циркулярних міжкишкових анастомозів підводять до місця, вибраного для анастомозу, циркулярний товстотовстокишковий анастомоз "кінець-у-бік" формують апаратом, що заводиться через отвір, зроблений в ще не відсіченій сигмовидній кишці, проксимальніше вибраного для анастомозу місці, після чого сигмовидну кишку відсікають лінійним зшиваючим апаратом із ножем, скобкові шви укривають серо-серозними швами. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3