Спосіб визначення глибини дермального ураження при опіках

Реферат: Спосіб визначення глибини дермального ураження при опіках шляхом діагностики глибини дермальних опіків, причому через добу після травми проводять вимірювання рН ран за допомогою рН метра з плоским електродом для шкіри, визначають значення параметрів глибини опіку і перепад показників рН гомологічних сегментів ( рН) до 2 од. свідчить про наявність поверхневих дермальних опіків, перепад рН  рН  4 од. свідчить про наявність глибоких дермальних опіків. UA 104625 U (54) СПОСІБ ВИЗНАЧЕННЯ ГЛИБИНИ ДЕРМАЛЬНОГО УРАЖЕННЯ ПРИ ОПІКАХ UA 104625 U UA 104625 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до галузі медицини, а саме до комбустіології: лікування хворих з дермальними опіками, і може бути використаний для діагностики глибини дермального опіку. Спосіб визначення глибини дермального ураження при опіках, який включає визначення показника рН рани, відрізняється тим, що його вимірювання проводиться через добу після травми, після стабілізації гемодинаміки. Глибина опікової рани та її відновний потенціал є найбільш важливими детермінантами при лікуванні опіків і прогнозуванні розвитку рубців в подальшому. Опікові рани поділяються на поверхневі, які гояться самостійно, і глибокі які вимагають хірургічного лікування. Глибокі опіки підлягають оперативному лікуванню вже на 3-4 добу після травми. Визначення глибини ураження в ранні строки після травми дуже важливе для вибору тактики лікування. Найбільш частим прийомом для визначення глибини ураження залишається клінічна оцінка рани, хоча як показала практика точність збігу клінічної оцінки складає 60-75 %, навіть якщо оцінка проводиться досвідченим опіковим хірургом [3]. Об'єктивну оцінку глибини опікової рани можливо надати із допомогою біопсії і гістології, методів виміру перфузії, такими як термографія, лазерна допплерівська флоуметрія, методів вітальних барвників, відеоангіографії та відеомікроскопії [4, 5]. Широкий спектр різних методів доцільно використовувати із дослідницькою метою. Але для прийняття рішення щодо лікування, єдиною методикою, яка достатньо точно передбачає наслідки опікової рани із значною вагою доказів, є лазерна допплерівська флоуметрія [1, 2]. Для визначення глибини опікової рани у більшості опікових відділень лікувальних установ України застосовується метод візуалізації. В найбільш сучасних вітчизняних та закордонних опікових центрах використовується метод лазерної доплеровської флоуметрії [Atiles L., Mileski M, Purdue G., 1995, Солошенко В.В., 2008]. Метод візуалізації є недостатньо об'єктивним, а метод лазерної доплеровської флоуметрії надто коштовним для більшості вітчизняних лікувальних установ, тому визначення глибини термічного ураження є актуальним та необхідним методом для вибору алгоритму лікування опіків. Опіковий рановий процес має певні особливості, які характеризуються різко вираженими мікроциркуляторними розладами. Успішне загоєння ран забезпечується великою кількістю біохімічних реакцій, в яких важливе значення має рН. Оскільки рН є ключовим фактором у процесі загоєння, його рівень необхідно враховувати при місцевому впливі на рану. У здорових осіб рН шкірного покрову має слабокислу реакцію (рН=4,5-5,4). Зрушення рН рани в лужну сторону на всіх стадіях ранового процесу є ознакою несприятливого перебігу і нагноєння. По мірі загоєння наприкінці третьої фази ранового процесу рН наближається до значень неушкодженої шкіри. Протягом першої доби після травми при опіковому ураженні другого ступеня пошкоджуються поверхневі шари епідермісу, в поверхневому дермальному шарі на дні рани збережена мікроциркуляція, ранові ферменти першої фази збережені, і рН рани визначається на постійному рівні. При глибокому дермальному ураженні в першій фазі ранового процесу в рані переважають інші ранові ферменти, що призводить до відповідної зміни рН рани. Загоєння супроводжується зміною чинників ранового запалення, ранових ферментів, що призводить до поступової зміни рН рани. Динаміка рН відображає характер перебігу ранового процесу. У зв'язку з цим вона має діагностичне та прогностичне значення для визначення глибини опікової рани. Найбільш близьким до способу, що заявляється і вибраним як прототип, є спосіб діагностики глибини дермальних опіків, який включає лазерну доплеровську флоуметрію опікової рани: спосіб діагностики глибини дермальних опіків [1]. Спосіб застосовують таким чином: хворому з дермальним опіком проводять протишокову терапію, після чого виконують дермабразію ранової поверхні щітками під загальним знеболюванням та обробляють ранову поверхню антисептичним розчином для уникнення наявності на поверхні шкіри елементів крові та залишків загиблого епідермісу. Після цього виконують лазерну доплеровську флоуметрію пристроєм "ЛААК-02" з кроком 3 см площі всієї ранової поверхні, завдяки чому отримують показники мікроциркуляції в опіковій рані. Для визначення глибини дермального опіку цим способом необхідно застосування лазерної доплеровської флоуметрії. Недоліками відомих способів є те, що необхідне коштовне обладнання, якого не мають опікові та хірургічні відділення, і за допомогою цих приборів не передбачається прогнозування глибини опікового ураження. Відмінною особливістю корисної моделі, що заявляється є, можливість значно покращити лікування хворих з дермальними опіками та зменшити тривалість лікування, шляхом 1 UA 104625 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 своєчасного вибору адекватного способу лікування (консервативного або оперативного), оптимального планування раннього хірургічного втручання. Задачею корисної моделі, що заявляється, є рання діагностика глибини дермального опікового ураження. Вирішення цієї задачі дозволить своєчасно розпочати хірургічне лікування, провести в ранні строки висічення нежиттєздатних тканин із одночасною пластикою рани, що зменшить рівень інтоксикації і дозволить досягти кращі функціональні та косметичні результати. Технічний результат, отриманий від вирішення задачі, буде полягати у вирішенні проблеми об'єктивного визначення глибини дермального ураження для раціонального планування методів консервативного і оперативного лікування: своєчасного виконання оперативних втручань хворим з глибокими дермальними ураженнями для попередження гнійних ускладнень, скорочення часу лікування та попередження розвитку гіпертрофічних рубців. Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі шляхом діагностики глибини дермальних опіків, згідно корисної моделі через добу після травми проводять вимірювання рН ран за допомогою рН метра з плоским електродом для шкіри, визначають значення параметрів глибини опіку і перепад показників рН гомологічних сегментів (Δ рН) до 2 од. свідчить про наявність поверхневих дермальних опіків, перепад рН  рН  4 од. свідчить про наявність глибоких дермальних опіків. Проведена серія рН метрій була використана в якості основи для розрахунку постійної рН для кожного ступеня опіку. Виміри проводили через добу після травми, після стабілізації гемодинаміки. Значення параметрів глибини опіку порівнювали із гістопатологічною оцінкою і клінічним результатом при виписці хворого. Середнє значення рН після першої доби для епідермальних опіків, які гояться за 7-10 діб, складало 7,6±0,1 од., для дермальних поверхневих опіках, які гояться протягом 3 тижнів - 8,3±0,2 од. і для дермальних глибоких опіків, які самостійно не загоюються протягом цього періоду 9,2±0,2 од Спосіб здійснюється наступним чином: При госпіталізації до стаціонару хворого з дермальними опіками протягом першої доби проводять серію рН метрій: рН метрія неураженої шкіри, рН метрія шкіри гомологічного сегмента, рН метрія різних ділянок рани, перифокальна рН метрія здорової шкіри навколо рани Вимірювання рН рани проводять за допомогою рН метра із плоским електродом для шкіри (ціна шкали - 0,01 рН, точність приладу ±0,05 рН). Час вимірювання - 2 сек. Перепад показників рН гомологічних сегментів ( рН) до 2 од. є чітким кордоном наявності поверхневих дермальних опіків. Перепад рН  рН  4 од. свідчить про наявність глибоких дермальних опіків. Заявлений спосіб ілюструється прикладом. Хворий В., віком 13р., госпіталізований до відділення інтенсивної терапії із діагнозом: опік гарячою їжею 5 % поверхні тіла. За допомогою методу візуалізації поставлено клінічний діагноз: опік гарячою їжею II-III ступеня 5 % (III ступеня - 4 % поверхні тіла). При госпіталізації хворому накладені пов'язки на рани із водними антисептиками. Через 16 год. після травми, після проведення інфузійної терапії, виконано серію рН метрій із визначенням градієнту рН шкіри гомологічного сегмента, рН різних ділянок опікової рани, перифокальної рН неураженої шкіри. Визначено ділянки поверхні тіла із зниженим рН відносно гомологічних сегментів і відносно інших опікових поверхонь. При виконанні рН метрії із застосуванням вищевикладеного способу градієнт рН різних ділянок опікової рани склав від 0,5 од. до 4 од. у порівнянні з інтактною шкірою. В результаті визначено, що рани із  рН  4 од. складають тільки 2 % поверхні тіла, що свідчило про наявність глибоких опіків на площі не 4 % поверхні тіла, а лише 2 % поверхні тіла. Після чого проведена корекція клінічного діагнозу: опік гарячою їжею ІІ-ІП ступеня 5 % поверхні тіла (III ступеня - 2 % поверхні тіла), що дозволило зробити висновок про обсяг глибоких дермальних опіків і уточнити їх локалізацію. Хворому виконана операція - рання некректомія на площі 2 % поверхні тіла з пластикою ран власною шкірою. Вилучені в ході операції некротичні тканини направлені на гістологічне дослідження, яке підтвердило рН метричну картину. Хворий виписаний зі стаціонару на 13 добу після операції з відмінним результатом. Застосування даного способу дає змогу визначити глибину опікового ураження протягом першої доби після травми, що дозволяє відновити шкірний покрив хворим з дермальними ураженнями своєчасно, раціонально використавши наявні методи лікування. Спосіб, що заявляється, був апробований на базі кафедри хірургії стоматологічного факультету Національного медичного університету імені О.О.Богомольця. Отримані позитивні результати дозволяють рекомендувати його для широкого впровадження в практичну медицину Список використаної літератури: 2 UA 104625 U 5 10 1. Пат. №29466 Україна, МПК: А61В 5/00. Спосіб діагностики глибини дермальних опіків / Хачатрян С.Г., Самойленко Г.Є., Солошенко В.В., Фісталь Е.Я., Носенко В.М. № u 2007 11147; заявл. 09.10.2007; опубл. 10.01.2008, Бюл. №1. 2. Schneider L.A. Influence of pH on wound-healing: a new perspective for wound-therapy? / L. A. Schneider, A. Korber, S. Grabbe, J. Dissemond // Arch Dermatol Res.-2007. - №298(9). - P. 413-420. 3. Sayaka O. Increased wound pH as an indicator of local wound infection in second degree burns / O. Sayaka, I. Ryutro, I. Yukiko, D. Shibata, K. Takako, M. Hajime // Burns.-2014. - Vol. 41, Issue 4. P. 820-824. 4. Caulfield. H. The relationship between protease/anti-protease profile, angiogenesis and reepithelialisation in acute burn wounds / R. H/ Caulfield, M. Tyler, J. M. Austyn, P. Dziewulski, D. A. McGrouther // Burns.-2008. -Vol. 34, Issue 4.-P. 474-486. 5. Mihara K. Early depth assessment of local burns by videomicroscopy: 24 h after injury is a critical time point / K. Mihara, H. Shindo, M. Ohtani, K. Nagasaki [et al.] // Burns.-2011. - Vol. 37, №6. - P. 986-993. 15 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 Спосіб визначення глибини дермального ураження при опіках шляхом діагностики глибини дермальних опіків, який відрізняється тим, що через добу після травми проводять вимірювання рН ран за допомогою рН метра з плоским електродом для шкіри, визначають значення параметрів глибини опіку і перепад показників рН гомологічних сегментів ( рН) до 2 од. свідчить про наявність поверхневих дермальних опіків, перепад рН  рН  4 од. свідчить про наявність глибоких дермальних опіків. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3