Спосіб накладання колостоми при кишковій непрохідності

Реферат: Спосіб накладання колостоми при гострій кишковій непрохідності, включає видалення ураженої частини товстої кишки, ушивання її дистального кінця, виведення проксимального кінця через окремий розріз на передню черевну стінку, фіксацію його швами до її тканин та шкіри, відкриття просвіту кишки і випорожнення кишкового вмісту. Товсту кишку виводять над шкірою з надлишком довжиною до 4,0-5,0 см, вводять в її просвіт циліндричне опірне кільце-каркас, діаметр якого відповідає внутрішньому діаметру кишки шириною 3,0-4,0 см, насаджують на кишку тимчасовий гумовий циліндричний протез-відвід кишкового вмісту довжиною 17-19 см, склеюють його проксимальний кінець навкруги із серозною оболонкою виведеної кишки в проекції внутрішньокишково введеного опірного кільця-каркаса, після чого видаляють опірне кільце, поміщають дистальний кінець протеза в ємність для збору кишкового вмісту, випорожняють кишечник безпосередньо після операції, а надлишок виведеної кишки разом з еластичним протезом - відводом видаляють на рівні шкіри на 6-7 добу після операції. UA 107135 U (54) СПОСІБ НАКЛАДАННЯ КОЛОСТОМИ ПРИ КИШКОВІЙ НЕПРОХІДНОСТІ UA 107135 U UA 107135 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до абдомінальної хірургії, і призначена для лікування хворих з гострою кишковою непрохідністю. Відомий спосіб накладання колостоми при гострій кишковій непрохідності, який включає видалення ураженої частини товстої кишки, ушивання її дистального кінця, виведення проксимального кінця через окремий розріз на передню черевну стінку, зшивання виведеної кишки з тканинами передньої черевної стінки та шкірою, відкриття її просвіту через 2-3 дні і впровадження кишкового вмісту. [Шалімов Α.Α., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. К., 1987. - С. 420]. Недоліками цього способу є значна кількість післяопераційних ускладнень внаслідок того, що після відкриття просвіту виведеної кишки на передню черевну стінку, значна кількість накопиченего кишкового вмісту потрапляє на кишково-шкірні шви, інфікування кишково-шкірних швів, це призводить до загноєння рани, неспроможності швів, втягування стоми у черевну порожнину з розвитком перитоніту. Окрім того, відведення кишкового вмісту виконують тільки через 2-3 дні після злипання кишки з раною передньої черевної стінки, що відстрочує випорожнення кишечнику після операції. Задачею корисної моделі є розробка такого способу накладання колостоми при гострій кишковій непрохідності, який за рахунок уникнення потрапляння кишкового вмісту із виведеної на передню черевну стінку кишки на кишково-шкірні шви забезпечував би зниження кількості післяопераційних ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що у способі накладання колостоми при гострій кишковій непрохідності який включає видалення ураженої частини товстої кишки, ушивання її дистального кінця, виведення проксимального кінця кишки через окремий розріз на передню черевну стінку фіксацію його швами до її тканин та шкіри, відкриття просвіту кишки і випорожнення кишкового вмісту, згідно з корисною моделлю, товсту кишку виводять над шкірою з надлишком довжиною 4,0-5,0 см, вводять в її просвіт циліндричне опірне кільце-каркас, діаметр якого відповідає внутрішньому діаметру кишки шириною 3,0-4,0 см, насаджують на кишку тимчасовий гумовий циліндричний протез - відвід кишкового вмісту довжиною 17-19 см, склеюють його проксимальний кінець навкруги із серозною оболонкою виведеної кишки в проекції внутрішньокишково введеного опірного кільця - каркаса, після чого видаляють опірне кільце, поміщають дистальний кінець протеза в ємність для збору кишкового вмісту, випорожняють кишечник безпосередньо після операції, а надлишок виведеної кишки разом з еластичним протезом - відводом видаляють на рівні шкіри на 6-7 добу після операції. Виведення кишки над шкірою з надлишком довжиною 4,0-5,0 см, введення в просвіт кишки циліндричного опірного кільця-каркаса, діаметр якого відповідає внутрішньому діаметру кишки, шириною 3,0 4,0 см, насадження на кишку тимчасового гумового циліндричного протеза відводу кишкового вмісту довжиною 17-19 см, склеювання його проксимального кінця навкруги із серозною оболонкою виведеної кишки в проекції внутрішньокишково введеного опірного кільцякаркаса, після чого видалення опірного кільця, поміщення його дистального кінця в ємність для збору кишкового вмісту, випорожнення кишечнику безпосередньо після операції, видалення надлишку виведеної кишки разом з еластичним протезом-відводом на рівні шкіри на 6-7 добу після операції, дозволяє відвести через гумовий циліндричний протез-відвід весь кишковий вміст за межі операційної рани в ємність для збору кишкового вмісту, попереджує інфікування кишково-шкірних швів, та зменшує зв'язку з цим кількість післяопераційних ускладнень. Всі числові значення вказані у формулі корисної моделі вибрані на підставі клінічних досліджень у 6-ти хворих. Спосіб виконують наступним чином. Виконують лапаротомію, мобілізують уражену частину кишечнику за загальноприйнятими онкологічними принципами, ушивають та пересікають його дистальний кінець, виводять дистальний кінець мобілізованої частини кишечнику разом з пухлиною за межі операційного поля, проксимальніше пухлини на 4,0 см розтинають просвіт кишки і видаляють її вміст шляхом "зцідження", починаючи від сліпої кишки, після випорожнення кишечнику на рівні мобілізації проксимального відділу ободової кишки останній прошивають і пересікають апаратним швом, та видаляють препарат разом з пухлиною, прошитий випорожнений оральний кінець ободової кишки через окремий розріз виводять на передню черевну стінку над шкірою з надлишком 4,0-5,0 см і фіксують її окремими пошаровими вузловими швами, зашивають пошарово черевну порожнину, відсікають танталовий шов, вводять в просвіт кишки циліндричне опірне кільце-каркас діаметр якого відповідає внутрішньому діаметру кишки шириною 3,0-4,0 см, насаджують на кишку тимчасовий гумовий циліндричний протез-відвід кишкового вмісту довжиною 17-19 см, склеюють його проксимальний кінець навкруги із серозною оболонкою виведеної кишки в проекції внутрішньокишково введеного опірного кільця-каркаса, після чого видаляють опірне кільце, поміщають дистальний кінець протеза в ємність для збору кишкового вмісту, випорожняють 1 UA 107135 U 5 10 15 20 25 30 35 кишечник безпосередньо після операції, а надлишок виведеної кишки разом з еластичним протезом-відводом видаляють на рівні шкіри на 6-7 добу після операції. Приклад. Хворий Ш., 1938 року народження, історія хвороби № 7375, був прийнятий у відділення хірургії 20.10. 2015 року з діагнозом: рак ободової кишки, гостра обтураційна кишкова непрохідність Після проведеної передопераційної підготовки 23.10. 2015 року виконана операція - резекція сигмоподібної кишки за Гартманном, сигмостомія, дренування черевної порожнини. Під час операції виявлена пухлина сигмоподібної кишки розміром близько 4,7 см з ендофітним ростом, яка у вигляді "удавки" циркулярно перекриває просвіт кишки. Вся обвідна кишка різко переповнена кишковим вмістом та газами. Регіональних та віддалених метастазів не виявлено Виконали мобілізацію сигмоподібної кишки за онкологічними принципами. Нижче пухлини на рівні мобілізації ушита та пересічена верхня третина прямої кишки, кукса перитонізована кисетним швом. Вивели дистальний кінець мобілізованої частини кишечнику разом з пухлиною за межі операційного поля. Проксимальніше пухлини на 4,0 см зробили розтин просвіту кишки і видалили її вміст шляхом „зцідження", починаючи від сліпої кишки. Після випорожнення кишечнику на рівні проксимального кінця мобілізації кишки останню прошили і пересікли апаратним швом. Видалили препарат разом з пухлиною. Прошитий випорожнений оральний кінець обвідної кишки через окремий розріз в лівій здухвинній ділянці вивели на передню черевну стінку над шкірою з надлишком біля 4,0 см. зафіксували її окремими пошаровими вузловими швами. Зашили пошарово черевну порожнину. Відсікли танталовий шов та ввели в просвіт кишки циліндричне опірне кільце-каркас діаметром 4,0 см, шириною 3,5 см, насадили на кишку тимчасовий гумовий циліндричний протез відвід кишкового вмісту довжиною 18 см, склеїли його проксимальний кінець клеєм БФ-6 навкруги із серозною оболонкою виведеної кишки в проекції внутрішньокишково введеного опірного кільця-каркаса. Після склеювання кишки із циліндричним еластичним протезом-відводом кишкового вмісту, видалили опірне кільце, помістили дистальний кінець протеза в ємність для збору кишкового вмісту, кишечник випорожняли безпосередньо після операції. Видалили надлишок виведеної кишки разом з еластичним протезом-відводом на рівні шкіри на 7 добу після операції. Післяопераційний період протікав гладко без загоєння рани навколо стоми. Виділення калових мас спостерігалось безпосередньо після операції через тимчасовий циліндричний гумовий протез-відвід минаючи шкірно-кишечні шви у ємність для збору кишкового вмісту за межі операційної рани. Виписаний на 9 добу після операції. За запропонованим способом прооперовано 6 хворих, гнійно-запальних ускладнень зі сторони параколостомічної рани та черевної порожнини не спостерігалось, випорожнення кишкового вмісту спостерігалось в перші години після операції через тимчасовий циліндричний гумовий протез-відвід, минаючи шкірно-кишечні шви у ємність для збору кишкового вмісту за межі операційної рани. В той же час із 6 хворих прооперованих за способом-аналогом, у 3 відмічалось загноєння рани навколо стоми. Таким чином, застосування запропонованого способу дозволяє зменшити кількість післяопераційних ускладнень. 40 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 50 55 Спосіб накладання колостоми при гострій кишковій непрохідності, який включає видалення ураженої частини товстої кишки, ушивання її дистального кінця, виведення проксимального кінця через окремий розріз на передню черевну стінку, фіксацію його швами до її тканини та шкіри, відкриття просвіту кишки і випорожнення кишкового вмісту, який відрізняється тим, що товсту кишку виводять над шкірою з надлишком довжиною до 4,0-5,0 см, вводять в її просвіт циліндричне опірне кільце-каркас, діаметр якого відповідає внутрішньому діаметру кишки шириною 3,0-4,0 см, насаджують на кишку тимчасовий гумовий циліндричний протез-відвід кишкового вмісту довжиною 17-19 см, склеюють його проксимальний кінець навкруги із серозною оболонкою виведеної кишки в проекції внутрішньокишково введеного опірного кільцякаркаса, після чого видаляють опірне кільце, поміщають дистальний кінець протеза в ємність для збору кишкового вмісту, випорожняють кишечник безпосередньо після операції, а надлишок виведеної кишки разом з еластичним протезом - відводом видаляють на рівні шкіри на 6-7 добу після операції. 2 UA 107135 U Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3