Спосіб поліпшення когнітивних функцій у породілей при кесаревому розтині
Номер патенту: 112346
Опубліковано: 25.08.2016
Автори: Волков Олексій Олегович, Клигуненко Олена Миколаївна, Ветошка Ірина Олександрівна
Формула / Реферат
Спосіб поліпшення когнітивних функцій у породілей при кесаревому розтині за допомогою стандартної індукційної анестезії, який відрізняється тим, що для протекції когнітивних функцій породіллям вводять натрію тіопентал в індукційній дозі 5 мг/кг, додатково вводячи 0,5 мг/кг перед розрізом матки, а анестезію підтримують в режимі 5,6 мг/кг/год., з першої хвилини, після введення індукційної дози.
Текст
Реферат: UA 112346 C2 (12) UA 112346 C2 Винахід стосується способу поліпшення когнітивних функцій у породілей при кесаревому розтині шляхом введення натрію тіопенталу в індукційній дозі 5 мг/кг, додатково вводять 0,5 мг/кг перед розрізом матки, а анестезію підтримують в режимі 5,6 мг/кг/год., з першої хвилини, після введення індукційної дози. 0 UA 112346 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до використання терапевтичної активності хімічних сполук або лікарських препаратів, переважно анестезуючих засобів, засобів лікування нервової системи, та може бути використаним в анестезіології та акушерській практиці під час оперативного розродження породілей шляхом кесаревого розтину. Відомо застосування апротиніну, як засобу протекції когнітивних функцій при підтримці штучного кровообігу [1]. Недоліком застосування є недостатня ефективність захисту когнітивних функцій у породілей. Це пояснюється фармакологічними властивостями апротиніну, насамперед, неспроможністю до захисту уваги, пам'яті та свідомості породілей після кесаревого розтину. Поряд із цим, застосування апротиніну в оперативній родопомочі, відтворюваній шляхом кесаревого розтину, в умовах природного кровообігу, стабільної гемодинаміки та відсутньої ішемії головного мозку не досліджувалось. Інші об’єкти аналогічного призначення з досліджуваного рівня техніки не визначені. В основу винаходу поставлена задача розробити спосіб поліпшення когнітивних функцій у породілей при кесаревому розтині, в умовах стандартної індукційної анестезії, застосування котрого сприяло б поліпшенню ефективності протекції когнітивних функцій шляхом стабілізації глибини анестезії. Вищезазначений технічний результат досягається тим, що при використанні у способі поліпшення когнітивних функцій у породілей при кесаревому розтині, в умовах індукційної анестезії, відповідно до винаходу, індукційну анестезію здійснюють натрію тіопенталом, узятим в кількості 5 мг/кг, внутрішньовенним чином, додатково вводять його у розріз матки перед розсіченням, з розрахунку 0,5 мг/кг, а загальну анестезію підтримують послабленим 1% розчином натрію тіопенталу, зі швидкістю 5,6 мг/кг/год., з першої хвилини, після здійснення індукційної анестезії. Натрію тіопентал належить до неінгаляційних анестетиків ультракороткої дії. Під дією препарату подовжується період відкриття ГАМК (γ-аміномасляна кислота), залежних каналів на постсінаптичних мембранах нейронів головного мозку, час виходу іонів хлору всередину нервової клітини, виникає гіперполяризація мембран. Він пригнічує збуджуючу дію амінокислот (аспартату, глутамату). У великих дозах виявляє ГАМК-міметичну дію. Сприяє міорелаксації, пригнічуючи полісінаптичні рефлекси, знижує метаболічні процеси головного мозку, посилює утилізацію ним глюкози, кисню. Виявляє снодійну дію, що проявляється у прискоренні засинання та зміненням структури сну, володіє кумулюючою дією при повторних введенях. Пригнічує збуджуючу дію амінокислот (аспартату, глутамату), дихальний центр. Викликає кардіодепресію, зменшуючи ударний обсяг, серцевий викид та артеріальний тиск [2]. Поліпшення ефективності протекції когнітивних функцій у породілей при кесаревому розтині досягається шляхом стабілізації глибини анестезії завдяки реалізації протективної дії натрію тіопенталом (анестетиком ультракороткої дії) за рахунок його внутрішньовенного введення під час індукційної анестезії у кількості 5 мг/кг, у розріз матки перед її розсіченням, з розрахунку 0,5 мг/кг, і підтримки загальної анестезії його послабленим 1 % розчином, зі швидкістю 5,6 мг/кг/год, з першої хвилини, після введення індукційної дози, у сукупності. Сукупність запропонованих режимів впливу натрію тіопенталу та їхні дози стабілізують глибину анестезії, активуючи ГАМК-рецептори. які впливають на стимуляцію когнітивних функцій. Запропоновані дози оптимальні, оскільки дозволяють підтримувати глибину анестезії на рівні біспектрального індексу 40-60 од. для скорочення епізодів надмірно глибокого наркозу, часу відновлення післяопераційної свідомості, порушуючих стан вищих психічних функцій в ранньому післяопераційному періоді. Швидкість введення натрію тіопенталу нормалізує глибину анестезії, межі біспектрального індексу, інтраопераційне пробудження породіллі, час відновлення свідомості, а відтак і протекцію когнітивних функцій. Внутрішньовенне введення натрій тіопенталу перед розсіченням матки запобігає надмірність поверхневої анестезії, інтраопераційне пробудження та оптимізує біспектральну ланку. Виявлення когнітивних властивостей та оцінка ефективності протекції когнітивних функцій у породілей визначалась шляхом тестування вищих психічних функцій у 28 породілей за "МоСАтестом" [3]. Стан породілей, які отримували анестезію поширеним чином [4], оцінювали до операції у 23,7±0,37 бали, на 1 добу після кесарева розтину -у 23,9±0,26 бали, на 3 добу - у 24,2±0,23 бали та у 24,6±0,24 бали на 5-7 добу. Когнітивні порушення у породілей після кесарева розтину зберігалися на 5-7 добах. Після стабілізації глибини анестезії за умов пропонованого рішення задачі когнітивні дисфункції у 22 породілей починали знижуватися фактично з 3 доби після кесарева розтину, а їхній стан за "МоСА-тестом" відповідав 22,6±0,54 балів на 1 добу після кесарева розтину, у 25,8±0,34 і 26,8±0,24 балів на 3 добу й 5-7 доби, відповідно, що виявляє ефективність протекції когнітивних функцій, насамперед уваги, пам’яті та свідомості, у порівнянні зі стандартним введенням натрію тіопенталу. 1 UA 112346 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Таким чином, запропонований спосіб сприяє розвитку позитивного й стабільного характеру підвищення показників психічних процесів (уваги, пам'яті, свідомості, праксису, гнозису, мовлення, керуючих функцій) та їх нормалізації, починаючи з 3 післяопераційної доби. Майже усі показники вищих психічних процесів при застосуванні натрію тіопенталу у запропонований спосіб перевищували значення показників аналога та стандартних методик, а в умовах індукційної анестезії, окрім послаблення впливу на головний мозок і когнітивні функції, знижуються й загальні дози, кумулювання препарату, виключаються надмірно поверхнева анестезія, інтраопераційне пробудження, а відтак і посттравматичні когнітивні розлади. Сутність. Для поліпшення ефективності протекції когнітивних функцій породілей при кесаревому розтині, в умовах індукційної анестезії, індукційну анестезію здійснюють натрію тіопенталом, узятим в кількості 5 мг/кг, внутрішньовенним чином, додатково натрію тіопентал вводять у розріз матки перед її розсіченням, з розрахунку 0,5 мг/кг, а загальну анестезію підтримують послабленим 1% розчином, зі швидкістю 5,6 мг/кг/год., з першої хвилини, після здійснення індукційної анестезії. М'язову релаксацію, аналгезію, інтубацію та штучну вентиляцію легенів проводять в межах загальноприйнятого протоколу. За цих умов стабілізують глибину анестезії, що дозволяє натрію тіопенталу проявити властивості протектора когнітивних функцій. Після внутрішньовенного введення загальна анестезія розвивається вже через 30-40 с, уповільнюється час закриття ГАМК-залежних каналів на постсинаптичних мембранах нейронів головного мозку, збільшується час входу іонів хлору всередину нейронів, що призводить до гіперполяризації мембран й активації ГАМК-рецепторів. Глибина анестезії підтримується на рівні біспектрального індексу, що скорочує епізоди надмірно глибокого наркозу, час відновлення свідомості після закінчення операції, як причини порушення стану вищих психічних функцій в ранньому післяопераційному періоді. Також виключаються поверхнева анестезія, інтраопераційне пробудження, а відтак і посттравматичні когнітивні дисфункції. Приклад Пацієнтка У., 1985 р. н, вага 87,8 кг, перебувала у КЗ "Дніпродзержинська міська лікарня № 9" ДОР з приводу оперативного розродження шляхом кесаревого розтину. Діагноз: І вагітність, 39 тижнів, І строкові пологи, задній вид потиличного передлежання плоду (і/хв. №1021 від 05.05.2014 p.). Здійснювали кесарів розтин, проводили індукцію анестезії, використовуючи 440 мг натрію тіопенталу (5 мг/кг), м'язову релаксацію сукцинілхоліном 130 мг (1,5 мг/кг). Надавали пряму ларингоскопію, інтубацію трахеї, штучну вентиляцію легенів. Одразу ж розпочинали підтримку анестезії на основі натрію тіопенталу, в режимі 5,6 мг/кг/год., після розведення препарату у 0,9 % розчині NaCl до концентрації 1 %. На початку розсічення матки додатково внутрішньовенно вводили 45 мг (0,5 мг/кг) натрію тіопенталу. Аналгезію здійснювали фентанілом, в режимі 0,01 мг/кг/год., одразу ж після перетискання пуповини новонародженого. Релаксацію здійснювали сукцинілхоліном, з розрахунку 8,4 мг/кг/год. Тривалість операції сягала 27 хв. Крововтрата фізіологічна, гемодинамічних розладів не зареєстровано. За шкалою Апгар стан дитини оцінили у 8/9 балів. За "МоСА-тестом" стан когнітивних функцій характеризували: 23 балами до операції, 24 балами через 1 добу, 28 балами на 3 добу, 28 балами на 5 постопераційну добу, що відповідає нормі. Таким чином, поліпшення когнітивних функцій у породілей при кесаревому розтині за умов дійсного способу допускає в умовах індукційної анестезії підвищити ефективність протекції когнітивних функцій шляхом стабілізації глибини анестезії, що при його застосуванні в анестезіології чи акушерській практиці сприятиме не лише збереженню, але й стимуляції когнітивних функцій, вищих психічних функцій, уникненню ускладнень загального стану матері чи плоду, виникненню шкідливих побічних ефектів, покращенню загальних клінічних результатів, що відповідає критерію промислова придатність. Джерела інформації: 1. Harmon D.C., Ghori K.G., Eustace N.P., O'Callaghan S.J.F., O'Donnell A.P., Shorten G.D. Aprotinin decreases the incidence of cognitive deficit following CABG and cardiopulmonary bypass: a pilot randomized controlled study // Canadian J. of Anesthesia. - 2004. - V.51. - P. 1002-1009. 2. Інструкція для медичного застосування препарату Тіопентал. - Київмедпрепарат. (Артеріум) Україна. - 2010. 3. Freitas S. Construct validity of the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) // Journal of International Neuropsychology Society. - 2012. - № 18. - P. 242-250. 4. Волков А.О. Динамика уровня провоспалительных цитокинов в крови у родильниц после кесарева сечения при регионарной анестезии // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. - 2013. - № 4. - С. 51-59. 2 UA 112346 C2 ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 5 Спосіб поліпшення когнітивних функцій у породілей при кесаревому розтині за допомогою стандартної індукційної анестезії, який відрізняється тим, що для протекції когнітивних функцій породіллям вводять натрію тіопентал в індукційній дозі 5 мг/кг, додатково вводячи 0,5 мг/кг перед розрізом матки, а анестезію підтримують в режимі 5,6 мг/кг/год., з першої хвилини, після введення індукційної дози. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3
ДивитисяДодаткова інформація
Автори англійськоюVolkov Oleksiy Olegovych, Klyhunenko Olena Mykolaivna, Vetoshka Iryna Oleksandrivna
Автори російськоюВолков Алексей Олгович, Клигуненко Елена Николаевна, Ветошка Ирина Александровна
МПК / Мітки
МПК: A61K 31/4468, A61M 21/00
Мітки: поліпшення, спосіб, кесаревому, функцій, когнітивних, розтині, породілей
Код посилання
<a href="https://ua.patents.su/5-112346-sposib-polipshennya-kognitivnikh-funkcijj-u-porodilejj-pri-kesarevomu-roztini.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб поліпшення когнітивних функцій у породілей при кесаревому розтині</a>
Наступний патент: Самбук яблучний з фруктовим порошком
Випадковий патент: Спосіб виготовлення розчину вуглеводів з інуліновмісної сировини