Спосіб анестезіологічного забезпечення оперативного втручання в умовах збереження спонтанного подиху

Спосіб анестезіологічного забезпечення оперативного втручання в умовах збереження спон 3 13636 4 ньою тривогою і галюцинації. Навіть застосування ня адекватного знеболювання з самостійним понизьких доз для профілактики післяопераційної дихом в режимі conscious sedation (седація зі збенудоти і блювоти можуть викликати післяоперареженням часткової свідомості) складала 1,6ційну дисфорію [8]. 2,6мг/кг/год. Аналгезія виконувалась дрібним ввеЗадача корисної моделі - розробити ефективденням фентанілу в середній загальній дозі ний спосіб анестезіологічного забезпечення опе3,7±0,2мкг/кг/год (середній темп уведення станоративного втручання без пригнічення самостійного вить 0,55-0,7мкг/кг кожні 10 хвилин). Наприкінці подиху, який забезпечить мінімальний вербальний операції (останні десять хвилин) фентаніл не ввоконтакт з хворим та швидке відновлення повної дився. Рівень притомності протягом всієї анестезії свідомості в післяопераційному періоді. розцінюється як "мінералізація свідомості", що Поставлена задача вирішується тим, що анесвідповідає рівню помірної седації (3 бали) за шкатезіологічне забезпечення оперативного втручанлою Ramsay. На протязі анестезії інфузіонна тераня в умовах збереження спонтанного подиху склапія проводилась 0,9% розчином NaCl та розчином дається з комплексної премедикації та Рингера в об'ємі компенсації інтраопераційних внутрішньовенної комбінованої анестезії, яку провитрат. водять дрібним введенням фентанілу в дозі 0,55Спосіб апробовано на 107 хворих, оперованих 0,7мкг/кг кожні 10 хвилин в сполученні з крапельз приводу вузлового зобу, дифузного токсичного ним введенням дипривану в індукційній дозі 0,45зобу, гіперпаратиреозу, пахової грижі, гострого 0,6мг/кг на протязі 10 хвилин та підтримуючій дозі апендициту та ін. 1,6-2,6мг/кг/год. На підставі показників віку пацієнта, середньоТехнічний результат - підвищення ефективного артеріального тиску (AT), частоти пульсу (Ps), сті антиноцицептивного захисту за рахунок викокисневого насичення артеріальної крові (SaQ2) ристання нової схеми застосування анестезіологідосліджені зміни ударного об'єму серця (У О), чних препаратів, що дає змогу провести адекватну хвилинного об'єму серця (ХОС), серцевого індексу та надійну нейровегетативну блокаду і аналгезію в (СІ), загального периферичного опору (ЗПО), вмісумовах спонтанного подиху, прискорити відновту кисню в артеріальній крові (СаО2), кисневого лення повної свідомості в післяопераційному періпотоку (КП) та індексу кисневого потоку (ІКП) [9]. оді. Достовірно відмінні показники дослідження Розроблений спосіб дозволяє підтримувати представлено в таблицях 1 та 2. стабільну гемодинаміку в умовах самостійного Як свідчить аналіз наведених даних, застосуподиху та рівень свідомості в стані медикаментозвання комплексної аналгезії (фентаніл + диприван) ного сну чи "мінералізації"; стабільний рівень катезбільшує ступінь гальмування раневої ноцицептихоламінів та кортизолу в межах фізіологічної норвної імпульсації, у зв'язку з чим незначно підвищуми під час знеболення і в ранньому ється рівень екскреції адреналіну і норадреналіну. післяопераційному періоді; відсутність апное на Використання модифікованої нейролептаналгезії протязі анестезії; збереження мінімального вербане надає адекватного антиноцицептивного захисльного контакту; швидке зникнення післяопераційту, внаслідок чого продовжують активізуватися ної сонливості та раннє відновлення фізичної акгіпофізарно-надниркова і симпатоадреналова систивності; відсутність післяопераційної блювоти і теми. Анестезія в комбінації з диприваном знижує нудоти. рівень стресу, відповідає вимогам адекватності Спосіб виконувався за наступною схемою. анестезіологічного захисту з позиції стресорності Напередодні оперативного втручання застосута функціонального стану серцево-судинної сисвався комплекс профілактичної та лікувальної теми, про що свідчать несуттєві коливання гемопремедикації. Профілактична: на протязі 3 діб до динамічних показників. операції призначали per os феназепам в дозі по Приклад 1. Хвора Г., 40 років, іст/х. №58448. 0,5мг на першу та другу половину дня, на ніч внутГоспіталізована в хірургічне відділення ІПЕП рішньом'язово вводили 10мг сибазону і 20мг диім.В.Я. Данилевського АМН України з діагнозом: медролу. Лікувальна: за дві години до початку тиреотоксикоз тяжкого ступеня важкості, дифузний знеболення вводили 0,5мг феназепаму per os; за токсичний зоб III ст. Маса тіла хворої 57кг, зріст 30-40 хвилин до початку анестезії внутрішньом'я166см. Була оглянута спеціалістами: кардіолог зово вводився центральний аналгетик (промедол діагноз: метаболічна кардіоміопатія СН0, AT або омнопон в дозі 20мг), димедрол 0,3-0,4мг/кг, 150/90мм рт.ст., Ps 120уд. за хв., УО-62,6мл, ХОСсибазон (діазепам) - 10мг. 7,5л/хв., СІ-4,6л/хв/м2; невропатолог - діагноз: ВСД Індукція, для меншого зниження артеріального за гіпотонічним типом; окуліст - діагноз: двобічний тиску і запобігання апное, проводилась шляхом екзофтальм; ЛОР - без патології; ЕКГ - синусова інфузії. Для цього диприван розводився у фізіолотахікардія, ЧСС 150 за хв. УЗД: дифузне збільгічному розчині (0,9% NaCl) у співвідношенні 1:10 шення щитовидної залози (ЩЗ), Vзаг. 39,91см3. Ла(1 ампула - 20мл - на 200мл розчину, що складає бораторні данні без особливостей, в межах норми. концентрацію 1мг/мл). Індукційна доза 0,45SaO2-98%, КП-1,5л/хв, ІКП-926,7мл/хв/м2, ЗПО-5 0,6мг/кг вводилась внутрішньовенно крапельне, 1170,9дин/с/см , СаO2-203,7мл/л, кортизол протягом 10 хвилин. Як аналгетичний компонент 482,0нмоль/л, адреналін - 184,5нмоль/добу, норавикористовувався фентаніл у початковій дозі (надреналін - 142,8нмоль/добу. сичення) 0,8-1,1мкг/кг. Підтримання анестезії здійПісля проведення передопераційної підготовки снювалось шляхом інфузії дипривану, "титруючи" та досягнення стану субкомпенсації призначена його за клінікою наркозу (гемодинамічними показпремедикація: профілактична - за 3 доби per os никами). Достатня доза дипривану для проведенфеназепам 0,5мг в 2200; за 2 доби per os 0,5мг 5 13636 6 феназепаму в 1600 і сибазон 10мг + димедрол фонація збережена, нудоти та блювоти не спосте20мг в/м в 2200; за добу феназепам по 0,5мг в 1000 рігалось. і 1600 per os та сибазон 10мг + димедрол 20мг в/м Приклад 2. Хворий М., 34 років, іст/х. №2575. в 2200; лікувальна - за 2 години до знеболювання Госпіталізований в ургентному порядку в шлу0,5 мг феназепаму per os; за 30хв. - омнопон 20мг нкове відділення ІЗНХ АМН України з діагнозом: + сибазон 10мг + димедрол 20мг в/м. гострий апендицит. Маса тіла 87кг, зріст 176см. Анестезія проводилась внутрішньовенним Супутньої патології не виявлено. AT 130/80мм введенням лікарських засобів за наступною меторт.ст., Ps 82уд. за хв., УО-67,8мл, ХОС-5,5л/хв., CIдикою: індукція протягом 10хв. - диприван 30мг 3,4 л/хв/м2; ЕКГ - ритм синусовий, правильний, крапельно (0,53мг/кг) і фентаніл 50мкг (0,87мкг/кг); ЧСС 80 за хв. Лабораторні дані вказують на запапідтримка анестезії - диприван 170мг крапельне льний процес (незначний лейкоцитоз зі зсувом (1,63мг/кг/год.) і фентаніл в загальній дозі вліво). SаO2-96%, СаO2-216,2мл/л, КП-1,2л/хв, ІКП2,9мкг/кг/год (приблизно 0,55мкг/кг кожні 10хв.) в/в. 728,3мл/хв/м2, ЗПО-1238,9дин/с/см-5, адреналін Тривалість анестезії 110 хвилин. 48,6нмоль/добу, норадреналін - 124,4нмоль/добу, Спостерігалось зниження гемодинамічних покортизол - 284,0нмоль/л. казників під час анестезії: AT 130-120/70-80мм Після проведення передопераційної підготовки рт.ст., Ps 90-88уд. за хв., SaO2 (сатурація крові) за 30хв. до операції призначена премедикація: 95-97%. Дихання самостійне, адекватне, без ознак омнопон 20мг + сибазон 10мг + димедрол 30мг апное. Рівень свідомості відповідає 3 балам за внутрішньом'язово. шкалою Ramsay. В момент виділення та резекції Анестезія проводилась за наступною схемою: ЩЗ здійснювався контроль за цілісністю зворотних індукція протягом 10хв. - диприван 40мг внутрішнервів шляхом вербального контакту з хворим. ньовенно крапельно (0,46мг/кг) і фентаніл 75мкг Після закінчення анестезії повне орієнтування в/в (0,86мкг/кг); підтримка анестезії - диприван в часі і просторі відновилось на 15 хвилині. В піс260мг крапельно (1,79мг/кг/год) і фентаніл в/в в ляопераційному періоді гемодинаміка залишалась загальній дозі 4,1мкг/кг/год (приблизно 0,68мкг/кг стабільною, ушкодження n.recurens не виявлено, кожні 10хв.). Тривалість анестезії 100хв. Таблиця 1 Показники гемодинаміки та активності нейроендокринної функції організму під час внутрішньовенної анестезії в умовах самостійного подиху, (М±m) Етап та група 1-а Вихідні дані 2-а Розсічення шкіри, м'язів 1-а 2-а Найбільш трав- 1-а матичний момент операції 2-а Кінець операції та анестезії СаО2, мл/л 188,31± 107,20±2,42 83,13±1,56 96,74±0,28 2,95 183,29± 106,67±1,40 83,43±1,77 96,82±0,20 2,00 182,66± 96,02±2,24*** 77,26±2,41*** 95,71±0,33*** 2,76 174,81± . 97,52±1,52*** 81,57±1,72 94,51±0,27* *** 1,69*.*** 181,57± 96,45±1,80*** 77,45±2,10*** 94,16±0,39**.*** 2,93 171,50± . . 95,62±1,46*** 82,25±1,82 91,65±0,25* ** *** 1,74*.*** 182,09± 96,13±1,55*** 77,71±1,50*** 96,32±0,29** 2,89 174,06± . . 95,62±1,12*** 83,33±1,40* 95,22±0,14* ** *** 1,59*.*** AT, мм рт.ст. 1-а 2-а Ps, хв-1 SaО2, % Через 2 години 1-а після закінчення операції 2-а 1-а група - дослідницька (фентаніл+диприван; n=107), 2-а група контрольна (мНЛА; n=71), * - між групами (р