Спосіб корекції структурно-функціональних порушень кісткової тканини у хворих на хронічні неспецифічні запальні захворювання кишок

Спосіб корекції структурно-функціональних порушень кісткової тканини у хворих на хронічні неспецифічні запальні захворювання кишок, який включає застосування дієти та медикаментозних засобів, який відрізняється тим, що поряд з використанням базисної терапії додатково призначається препарат "Кальцій-Д3 Нікомед" по 2 таблетки на ніч протягом 6-12 місяців. (19) (21) u200605597 (22) 22.05.2006 (24) 15.11.2006 (46) 15.11.2006, Бюл. № 11, 2006 р. (72) Бойко Тетяна Йосипівна, Сорочан Олена Вікторівна, Крекнін Олександр Федорович (73) ІНСТИТУТ ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЇ АМН УКРАЇНИ 3 18662 4 епіфізарному хрящі, забезпечує достатню його лактат кальцію, цитрат кальцію (препарати подані трофіку, збереження структури, процеси ендохонв порядку збільшення їх біозасвоюваності). Остандрального остеогенезу. При цьому перевагу віднім часом стало відомим, що в нічний час проходають фізичним вправам з навантаженням на дить прискорена втрата мінеральних компонентів хребет та вправам із гантелями до 4кг. Хороший кісткою (циркадне прискорення резорбтивних прорезультат на формування КТ мають уроки плаванцесів в кістці). Таким чином більш доцільним є ня [5]. Але самостійно цей спосіб використовують вечірній прийом препаратів кальцію, що запобігає лише для профілактики зниження мінеральної його прискореній втраті в другій половині ночі [8]. щільності кісткової тканини. Цей спосіб, як найбільш близький до заявленого Важливе значення має медикаментозна коренами за своєю суттю та ефектом, який досягаєтькція остеопенічного синдрому. Препарати для ліся, прийнятий за прототип. Однак, самостійне викування остеопорозу можуть застосовуватися як у користання препаратів кальцію не забезпечує вивигляді монотерапії для безперервного або курсосоку ефективність у профілактиці розвитку та вого лікування, так і в різних поєднаннях для комлікуванні порушень МЩКТ у хворих на ХНЗЗК чебінованої терапії. рез недостатню абсорбцію кальцію у ШКТ, яка. як Критерієм ефективності лікування є: покравідомо, активується вітаміном Д. щення клінічного самопочуття хворого, відсутність В основу корисної моделі поставлене завданвід'ємної динаміки мінеральної щільності кісткової ня розробити спосіб корекції структурнотканини (МЩКТ), приріст кісткової маси (KM) за функціонального стану кісткової тканини у хворих даними кісткової денситометрії (більше 1% на рік), на ХНЗЗК, який дозволив би запобігати розвиток нормалізація біохімічних параметрів [6]. та прогресування остеопорозу і не мав побічних Серед існуючих способів медикаментозної коефектів. рекції структурно-функціонального стану КТ найбіПоставлене завдання відносно предмету кольшою ефективністю відзначається спосіб з викорисної моделі досягається тим, що в способі кореристанням біфосфонатів, які є потенційними кції структурно-функціонального стану кісткової інгібіторами резорбції кісткової тканини. Та застотканини у хворих на ХНЗЗК на фоні базисної терасування біфосфонатів обмежене у пацієнтів із запії (салазопрепарати, кортикостероїди, панкреохворюваннями органів травлення, оскільки найферменти, пробіотики в загальноприйнятих дозах) більш поширеними ускладненнями при їх прийомі використовують комплекс кальцію та вітаміну Д3. є шлунково-кишкові розлади [7]. Одним з таких комплексних препаратів є „КаІснує спосіб лікування остеопорозу, що грунтульцій-Д3 Нікомед” (Нікомед, Норвегія-1 жувальна ється на використанні активних метаболітів вітамітаблетка містить 1250мг карбонату кальцію (500мг ну Д (кальцитріол- D3 і альфакальцидіол- D3), які кальцію) і 200 МО холекальциферола (вітамін D3). покращують всмоктування кальцію та є потужними Спосіб корекції структурно-функціонального антирезорбентами [9]. Але препарати вітаміну D2 в стану кісткової тканини у хворих на НВК та ХК, останні роки майже не використовуються, тому що який заявляється, заснований на комплексному вітамін D2 по відношенню до організму є чужерідвикористанні препаратів кальцію та вітаміну Д3. ною речовиною, його зв'язок з транспортними та Він здійснюється наступним чином. Пацієнтам з рецепторними білками і перетворення в активні хворобою Крона та неспецифічним виразковим метаболіти значно нижчі, ніж у вітаміну D3. Збільколітом проводять денситометричне обстеження. шення дози D2 з метою досягнення ефекту категоПри визначенні у хворих остеопенії чи остеопорозу рично протипоказане, тому що активність ферменна фоні базисної терапії призначають препарат тів, під впливом яких вітамін D2 перетворюється на „Кальцій-Д3 Нікомед” по 2 таблетки на ніч протягом активні метаболіти, інгібується самим вітаміном Д від 6-12 місяців з послідуючим денситометричним [8]. контролем ефективності лікування. Відомий спосіб використання вітаміну D3 для Спосіб корекції структурно-функціонального профілактики та корекції порушень кальційстану кісткової тканини у хворих на ХНЗЗК ілюстфосфорного обміну і кісткової тканини при патолорується такими прикладами. гії органів травлення. Кальцитріол підвищує абсоПриклад 1 рбцію кальцію в кишечнику, знижує резорбцію кістХвора Б., 31 року (історія хвороби №1133) поки, забезпечує нормальну її мінералізацію. Він ступила у відділення захворювань кишечнику Інстабілізує параметри кісткової тканини і попереституту гастроентерології АМНУ 08.04.05р. При джує прогресування резорбції та використовується надходженні скаржилася на біль у нижній частині при станах, які супроводжуються порушенням меживота, більш у лівих відділах, тенезми, хибні потаболізму кальцію внаслідок погіршення всмоктузиви до дефекації, збільшення частоти випорожвання на фоні запальних захворювань ШКТ [10]. нень кишечнику до 8-10 разів на добу, домішки у Однак цей спосіб не забезпечує високої ефективкалі слизу та крові, загальну слабкість, підвищення ності лікування остеопенії та остеопорозу. температури тіла до 38°С, періодичні болі в хребті Існує спосіб корекції остеодефіциту з використа в суглобах. танням солей кальцію. У хворих з діагностованим З анамнезу: хворіє на неспецифічний виразкоостеопорозом добові дози кальцію складають вий коліт біля 6 років. Впродовж 2003-2005pp. не1500-2000мг, причому доза може змінюватися в одноразово приймала короткі курси стероїдної залежності від індивідуальних факторів. Найбільш терапії. Останні 8міс. знаходиться на підтримуючій часто використовуються такі препарати кальцію: терапії преднізолоном в дозі 5-10мг. Останнє загохлористий кальцій, глюконат кальцію, гліцерофострення на протязі 1міс. сфат кальцію, фосфат кальцію, карбонат кальцію, 5 18662 6 При об'єктивному обстеженні - стан хворої сенормі: кальцій крові - 2,15-2,50ммоль/л, магній реднього ступеня тяжкості. Астенізована. Зріст крові - 0,65-1,03ммоль/л, фосфор крові - 0,871,60м, вага 46,5кг. Індекс маси тіла - 18,2кг/м2. Від1,45ммоль/л). значається блідість шкіри та слизових оболонок. Дослідження мікрофлори калу 09.04.05: заНад легенями дихання везікулярне. Пульс - 76 ключения: знижені біфідо- та лактобактерії. Значно 6 ударів за хвилину, задовільних властивостей. AT підвищений вміст Staph. aureus (10 ). 110/70мм рт.ст. Язик вологий з білим нальотом Копрограма 09.04.05: неоформл., м'як., коричбіля кореня. Живіт при пальпації м'який, болючий нев., реакція на приховану кров-позитивна, мила в нижніх відділах. Печінка не збільшена. незначна кількість, неперетравлена клітковина Дані лабораторних та інструментальних метонезначна кількість. дів дослідження: Ректороманоскопія 10.04.05: В ділянці анальЗагальний аналіз крові 10.04.05: ного сфінктера гемороїдальні вузли. При пальцевому досліджені болючість виражена. Тубус рекгемоглобін - 102г/л, еритроцити - 3,2 1012/л, тоскопу введений на 13см. Слизова оболонка кольоровий показник - 0,87, лейкоцити - 7,6 109/л, дослідженої ділянки кишки бліда, рихла, місцями з ШЗЕ - 31мм/ч, базофіли - 1%, еозинофіли - 2%, геморагічно-ерозівним компонентом, виразками, паличк. - 11%, сегм. - 48%, лімф. - 34%, мон. - 9% тонус кишки знижений, судинний рисунок відсутній, Загальний аналіз сечі 10.04.05: контактна кровоточивість виражена, сфінктер різко РН - кисл., питома вага 1018, білок - відс., глюгіперемований. Взята біопсія. коза - відс., лейкоц. - 0-1, в п. з., епітелій - одиничЗаключення: НВК, стадія загострення, помірна ний, слиз - +, добова сеча на сахар - відс., амілаза активність. сечі - 68,8г/л Іригоскопія 01.04.05: Заключения: НВК, хронічБіохімічний аналіз крові 12.04.05: на форма з тотальним ураженням товстої кишки. загальний білок - 59,0г/л, білірубін загальний Морфологічне дослідження 10.04.05: Заклю10,6мкмоль/л, прямий - негативн., АлАТ чения: В гістологічному матеріалі обривки слизової 0,62ммоль/л, глюкоза - 4,9ммоль/л, амілаза оболонки кишки з вираженою запальною інфільт28,8г/л, кальцій крові - 1,74ммоль/л, магній крові рацією. Картина відповідає НВК. 0,68ммоль/л, фосфор крові - 1,12ммоль/л (при Результати ультразвукової денситометрії п'яткової кістки від 18.04.05 Вимірювальні показники Результати зліва Результати справа SOS m/s 1485 1474 BUA db/MHz 81 81 STIFFNESS 50 47 T-score YA, % Z-score AM, % -3,88 50,0 -3,25 54,0 -4,08 47,0 -3,44 51,0 Заключення: остеопороз з втратою 53 % кісткової маси. За даними скарг хворої, анамнезу захворювання, даних додаткових лабораторних та інструментальних методів дослідження був виставлений діагноз: НВК хронічна рецидивуюча форма, тяжкий перебіг, тотальне ураження товстої кишки з вираженою активністю запалення, фаза загострення. Постгеморагічна анемія. Дисбактеріоз кишечнику. Остеопороз. Хворій на фоні базисної терапії (сульфазалазін, креон, ессенціале, біфідумбактерін, преднізо лон) було призначено препарат „Кальцій-Д3 Нікомед” по 2 таблетки на ніч протягом 8 місяців. На фоні проводимої терапії хвора відмічає зменшення болей в хребті, збільшення працездатності, покращення якості життя. В контрольному аналізі елетролітів крові від 12.01.05: кальцій крові 2,10ммоль/л, магній крові - 0,74ммоль/л, фосфор крові - 0,98ммоль/л. Результати контрольної ультразвукової денситометрії п'яткової кістки від 12.01.06 Вимірювальні показники Результати зліва Результати справа SOS m/s BUA db/MHz STIFFNESS T-score YA, % Z-score AM, % 1515 86 57 -3,58 54,0 -3,12 58,0 1514 85 52 -3,90 51,0 -3,23 55,0 Заключення: в порівнянні з денситометричним дослідженням від 18.04.05 динаміка позитивна, збільшення кісткової маси на 4%. Приклад 2 Хвора Т. (історія хвороби №1132), 29 років, знаходилась у відділенні захворювань кишечнику Інституту гастроентерології з 08.04.05р. по 30.04.05. При надходженні скаржилась на біль у правій здухвинній ділянці живота, збільшення частоти випорожнень кишечнику до 4-6 разів на добу, домішки у калі слизу та неперетравленої їжі, гур 7 18662 8 чання в животі, слабкість, періодичні болі в колінШЗЕ - 24мм/ч, еозинофіли - 1%, паличк. - 3%, них суглобах та в поперековому відділі хребта. сегм. - 44%, лімф. - 51% З анамнезу: хворіє на хворобу Крона з 2002 Загальний аналіз сечі - 9.04.05: року, діагноз був встановленим при рентгендосліРН - нейтр., питома вага 1022, білок - відс., дженні тонкої кишки. Препарати стероїдного ряду глюкоза - відс., лейкоц. - 1-3 в п. з., добова сеча на пацієнтка отримувала коротким курсом у 2002 та в сахар - відс., амілаза сечі - 16,0г/л 2003 році. Біохімічний аналіз крові 11.04.05: При надходженні: загальний стан хворої відзагальний білок - 64г/л, білірубін загальний носно задовільний. Нормального тілоскладання. 8,5мкмоль/л, прямий - негативн., АлАТ Зріст 1,67м, маса тіла 62,0кг, індекс маси тіла 0,23ммоль/л, лужна фосфатаза - 0,83, глюкоза 22,2кг/м2. Над легенями дихання везикулярне. 4,0ммоль/л, амілаза - 20,8г/л, кальцій крові Тони серця приглушені, ритмічні. Пульс - 74 удара 2,15ммоль/л, магній крові - 0,68ммоль/л, фосфор за хвилину, задовільних властивостей. AT крові - 1,02ммоль/л. 120/80мм рт.ст. Язик вологий обкладений білим Дослідження мікрофлори калу 18.04.05. Занальотом. Живіт при пальпації м'який, болючий у ключення: знижений вміст біфідо- та лактофлори, правій здухвинній ділянці. Печінка не збільшена. підвищений вміст ентерококів та дріжджіподібних Дані лабораторних та інструментальних метогрибів роду Candida. дів дослідження: Копрограма 09.04.05: неоформл., м'який, коЗагальний аналіз крові 09.04.05: ричнев., мила - незначна, кількість, неперетравлена клітковина - незначна кількість. гемоглобін - 114г/л, еритроцити - 3,6 1012/л, кольоровий показник - 0,9, лейкоцити - 4,4 109/л, Результати ультразвукової денситометрії п яткової кістки від 22.04.05 Вимірювальні показники Результати зліва Результати справа SOS m/s 1512 1508 BUA db/MHz 111 106 STIFFNESS 80 75 T-score YA, % Z-score AM, % -1,62 80,0 -0,68 97,0 -1,84 75,0 -1,02 86,0 Заключення: остеопенія II ступеня. За даними скарг хворої, анамнезу та результатів додаткових лабораторних та інструментальних методів дослідження був виставлений діагноз: Хвороба Крона, хронічна форма, середнього ступеня тяжкості, з ураженням здухвинної кишки, фаза загострення. Остеопенія I ст. Хворій на фоні базисної терапії (сульфазалазін, мезім, ессенціале, біфі-форм) було призначе но препарат „Кальцій-Д3 Нікомед” по 2 таблетки на ніч протягом 7 місяців. На фоні проводимої терапії хвора відмічає зменшення болі в суглобах та поперековому відділі хребта. В контрольному аналізі електролітів крові від 22.04.05: кальцій крові 2,22ммоль/л, магній крові - 0,68 ммоль/л, фосфор крові - 0,98ммоль/л. Результати контрольної ультразвукової денситометрії п'яткової кістки від 12.11.05 Вимірювальні показники Результати зліва Результати справа SOS m/s 1515 1512 BUA db/MHz 114 110 STIFFNESS 83 79 T-score YA, % Z-score AM, % -1,49 83,0 -0,62 54,0 -1,68 79,0 -0,94 51,0 Заключення: в порівнянні з денситометричним дослідженням від 18.04.05 динаміка позитивна, збільшення кісткової маси на 3%. Даний спосіб корекції структурнофункціонального стану кісткової тканини у хворих на ХНЗЗК використано при лікуванні 22 хворих з остеопенічним синдромом, які знаходились на лікуванні в відділенні захворювань кишечнику Інституту гастроентерології АМН України. Результати проведених досліджень представлені у таблиці 1. 9 18662 10 Таблиця 1 Динаміка структурно-функціонального стану кісткової тканини на фоні використання препарату „Кальцій-Д3 Нікомед” Досліджені критерії Скарги з боку опорно-рухового апарату Показники електролітного складу крові: кальцій крові фосфор крові магній крові % втрати кісткової маси Мінеральна щільність кісткової тканини за Т-показником: Остеопенія 1 ступеня Остеопенія II ступеня Остеопенія III ступеня Остеопороз Норма Таким чином, використання в терапії остеодефіциту у хворих на ХНЗЗК на фоні базисної терапії препарату „Кальцій-Д3 Нікомед” по 2 таблетки на ніч протягом більше 6 місяців сприяє зменшенню скарг хворих з боку опорно-рухового апарату, припиненню втрати або збільшенню кісткової маси, покращенню показників електролітного складу крові та якості життя пацієнтів. Метод простий у виконанні та забезпечує достатню ефективність, не має побічних ефектів та може бути запропонований для масового використання в медичних закладах. Список джерел інформації 1. Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит /Пер. с нем. А.А. Шептулина,- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001- 500с. 2. Руководство по остеопорозу. Под ред. Л.И. Беневоленской. -М.: Бином. Лаборатория знаний. 2003. -524с. Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит /Пер. с нем. А.А. Шептулина.- М.: ГЭОТАРМЕД 2001.- 500с. 3. Франке Ю., Рунге Г. Остеопороз /Пер с нем. А.Ю. Болотиной, Н.М. Мылова. -М.: Медицина, 1995. 3004с. Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко До лікування 20 (90,9%) Після лікування 7 (31,8%) 2,14±0,12 1,12±0,06 0,68±0,07 36,4±12,4 2,24±0,08 0,98±0,08 0,74±0,04 28,2±9,8 4 (18,2%) 7 (31,8%) 3 (13,6%) 8 (36,4 %) 0 (0,0%) 3 (13,6%) 7 (31,8%) 4 (18,2%) 7 (31,8%) 1 (4,5%) 4. Moran C.E., Sosa K.G., Martinez S.M. Bone mineral density in patients with pancreatic insufficiency and steatorrhea //Am. J. Gastroenterol. 1997. -Vol.92. -P.867-871. 5. Drinkwater B.L. Exercise in the prevention of osteoporosis //Osteoporosis Int. 2003. Suppl. 3. –Vol /1/ -P /169-171. 6. Dequeker J. Overview of osteoporosis treatment //Brit. J. Rheum. -1997. -Vol.46. - Suppl.I. P.5-9. 7. Білозецька-Сміян C.I. Остеопороз - патогенез, клініка, діагностика, лікування (лекція). Тернопіль: Медична академія, 1997. -19с. 8. Дедух Н.В., Бенгус Л.М. Гісто-цитологічні аспекти аліментарного остеопорозу //Вісник морфології. -2000. -№1. -С.83-85. 9. Апуховская Л.И., Омельченко Л.И., Калашников А.В. Витамин ДЗ: физиологическая роль и медицинское применение //Журнал практического врача. -1997. -№3. -С.35-37. 10. Поворознюк В.В., Григор'єва Н.В. Застосування препаратів кальцію та вітаміну Д у профілактиці та лікуванні остеопорозу //Укр. ревматолог, журн. -2001. -№3-4 -С.33-38. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601