Спосіб реабілітації жінок, які були прооперовані з приводу доброякісних епітеліальних пухлин яєчників

Изобретение относится к области медицины, а именно к гинекологии, и может найти применение в комплексе лечебно-восстановительных мероприятий реабилитационных центров, поликлиник, санаториев. Наиболее близким к предлагаемому способу прототипом - является метод медикаментозной терапии, включающий в себя противовоспалительное и физиотерапевтическое лечение при реабилитационной терапии после операций по поводу доброкачественных эпителиальных опухолей яичников (ДЭОЯ) только для лечения нарушений менструальной и детородной функций [1]. Одним из недостатков данного метода является то, что больным не назначается гормональная терапия в тех случаях, когда это необходимо с учетом уровней секреции эстрогенных гормонов и прогестерона. Нормализация состояния сосудов органов малого таза (по данным реографии) является основополагающим моментом в восстановлении репродуктивной функции и менструального цикла. Однако предложенный авторами лечебный комплекс не предусматривает целенаправленного воздействия на сосуды матки и яичников и не учитывает состояние системы протеазыингибиторы протеолиза, учитывая, что эластаза является одной из сильных протеаз и тропна к эластину, который содержится, в стенке сосуда и ткани яичника. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа реабилитации женщин, перенесших операцию по поводу доброкачественных эпителиальных опухолей яичников, в котором, благодаря дифференцированному подходу к лечению, в зависимости от состояния ферментного и гормонального гомеостаза, сосудов матки и яичников, обеспечивается повышение эффективности лечения и, за счет этого, нормализация репродуктивной и менструальной функций, а также снижение числа рецидивов опухоли. Поставленная задача решается тем, что в способе реабилитации женщин, перенесших операцию по поводу доброкачественных эпителиальных опухолей яичников, путем применения медикаментозной терапии, согласно изобретению, больным проводят абдоминальную и вагинальную декомпрессию через день пульсирующим вакуумом с увеличением его от 5 до 15кПа и длительность процедуры от 7 до 20 минут, всего 10 процедур, а при соотношении уровня эстриола к прогестерону в лютеиновую фазу менструального цикла более 6 сочетанно с декомпрессией назначают дополнительную терапию в течение трех месяцев. Поставленная задача решается также и тем, что с 1 по 6 процедуры длительность нарастания и спада вакуума 10 секунд, длительность паузы 5 секунд, а с 7 по 10 процедуры длительность нарастания и спада вакуума 2 секунды, длительность паузы 2,5 секунд. Доказательством причинно-следственной связи между совокупностью существенных признаков заявляемого изобретения и достигаемым техническим результатом является следующее: вагинальная декомпрессия улучшает состояние сосудов матки и придатков (увеличение эластичности %, увеличение уровня пульсового кровенаполнения, табл.4); - абдоминальная декомпрессия значительно уменьшает проявления спаечного процесса в малом тазу (исчезновение болей, чувства дискомфорта внизу живота, вагинально увеличение подвижности матки и придатков); применение пульсирующего вакуума позволяет улучшить трофику, микроциркуляцию во внутренних половых органах, что способствует нормализации менструальной функции; - постепенное от процедуры к процедуре наращивание величины вакуума (от 5 до 15кПа) и длительности процедур (от 7 до 20 минут) способствует адаптации и исключению отрицательной реакции больной на процедуру; - нами установлено, что только при соотношении уровней эстриола (наиболее активной фракции эстрогенов) к прогестерону в лютеиновую фазу менструального цикла более 6 требуется гормональная коррекция; - при наличии положительной динамики, но недостаточном клиническом эффекте, курс абдоминально-вагинальной декомпрессии может быть повторен после окончания последующей менструации. Декомпрессия осуществляется с помощью многофункционального медицинского декомпрессора "Оса-02" (завод-изготовитель Донецкое объединение "Электробытмаш"). Пример 1. Больная К., 25 лет, история болезни №7516. Диагноз: хронический двухсторонний аднексит в стадии ремиссии. Первичное бесплодие. Спаечная болезнь. В анамнезе - 1 год назад перенесла операцию по поводу опухоли лев. яичн. Объем операции: лапаротомия. Вылущивание опухоли левого яичника. Формирование левого яичника. Гистологическое исследование: серозная цистаденома яичника. Больная предъявляет жалобы на чувство дискомфорта в области низа живота, кровянистые мажущие выделения из половых путей в течение 3 - х дней перед менструацией, отсутствие беременности в течение последних трех лет. Месячные с 13 лет: 3 - 4/30, скудные болезненные. Беременностей - 0. Объективно: Вторичные половые признаки в норме. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски без воспалительных изменений и высыпаний. Язык чистый, влажный. Рост 172см, вес 75кг, ЧП - 60 в 1мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 110/70мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют. Деятельность сердца ритмичная, тоны ясные, чистые. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в нижних отделах. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Физотправления не нарушены. Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище узкое, слизистая чистая. Шейка матки коническая, эпителий цел. Зев точечный. Тело матки в ретрофлексио-верзио, нормальных размеров, ограничено в подвижности, плотное, безболезненное. Левые придатки - плотные, в спайках, безболезненные. Правые придатки - без особенностей. Выделения - слизистые, скудные. По данным лабораторных и инструментальных исследований, учитывая наличие у больной изменений ферментного гомеостаза с нарушениями кровоснабжения внутренних половых органов без изменений гормонального гомеостаза (табл.1) больной начаты сеансы абдоминальной и вагинальной декомпрессии. 1 день лечения (7 день менструального цикла). Сеанс абдоминальной декомпрессии. Отрицательное давление 5кПа с плавным нарастанием и спадов вакуума длительностью 10сек, длительность паузы 5сек, длительность процедуры 7мин. Больная перенесла процедуру хорошо, ЧП 70 в 1мин, АД 125/70мм рт.ст. 2 день лечения. Сеанс вагинальной декомпрессии. Исходные параметры аналогичны описанным в 1 дне лечения. Больная перенесла процедуру хорошо. ЧП 80 в 1мин, АД 120/70мм рт.ст. 3 день лечения. Сеанс абдоминальной декомпрессии. Отрицательное давление 10кПа с плавным нарастанием и спадом вакуума длительностью 10сек, длительность паузы 5сек, длительность процедуры 10мин. Побочных реакций не отмечалось. 4 день лечения. Сеанс вагинальной декомпрессии. Исходные параметры аналогичны описанным в 3 дне лечения. Состояние больной хорошее. 5 день лечения. Сеанс абдоминальной декомпрессии. Отрицательное давление 15кПа с плавным нарастанием и спадом вакуума длительностью 10сек, длительность паузы 5сек, длительность процедуры 15мин. Переносимость процедуры хорошая. 6 день лечения. Сеанс вагинальной декомпрессии. Исходные параметры аналогичны описанным в 5 дне лечения. Состояние больной хорошее. После 6 - ти сеансов пациентка отмечает улучшение общего состояния, исчезновение чувства дискомфорта в области низа живота. Бимануальное внутреннее исследование показало увеличение подвижности матки и придатков. 7 день лечения. Сеанс абдоминальной декомпрессии. Отрицательное давление 15кПа с быстрым созданием и спадом вакуума длительностью 2сек, длительность паузы 2,5сек, продолжительность процедуры 15мин. Переносимость процедуры хорошая. ЧП 70 в 1мин, АД 120/70мм рт.ст. 8 день лечения. Сеанс вагинальной декомпрессии. Исходные параметры аналогичны описанным в 7 дне лечения. Состояние пациентки хорошее. Побочных реакций не отмечалось. 9 день лечения. Сеанс абдоминальной декомпрессии. Отрицательное давление 15кПа с быстрым нарастанием и спадом вакуума длительностью 2сек, длительностью паузы 2,5сек, продолжительность процедуры 20мин. Состояние больной хорошее. 10 день лечения. Сеанс вагинальной декомпрессии. Исходные параметры аналогичны описанным в 9 дне лечения. Пациентка перенесла процедуру хорошо. Побочные реакции не отмечались. После курса абдоминально-вагинальной декомпрессии больная отмечает улучшение, общего самочувствия, исчезновение чувства дискомфорта в области низа живота, подъем базальной температуры до 37,1 - 37,2°C в периовуляторный период. Бимануально внутреннее исследование показало увеличение подвижности матки и придатков. Данные лабораторных и инструментальных исследований после курса декомпрессии показали наличие положительной динамики в изменении биохимических и реографических показателей (табл.1). Учитывая наличие положительной динамики без клинического эффекта через 3 месяца больной проведен повторный курс абдоминальновагинальной декомпрессии. Методика, режимы и параметры II курса декомпрессии (10 сеансов) аналогичны описанным в I курсе лечения. После II курса лечения обдоминальновагинальной декомпрессии пациентка отмечает нормализацию менструальной функции, подъем базальной температуры до 37,3 - 37,4°C в периовуляторный период. Данные лабораторных и инструментальных исследований после II курса декомпрессии показали нормализацию ферментного гомеостаза и состояния сосудов внутренних половых органов (табл.1). Через 3 недели после окончания курса декомпрессии наступила беременность. Беременность протекала на фоне угрозы прерывания. В сроке 39 - 40 недель из-за упорной слабости родовой деятельности было произведено кесарево сечение. Родился доношенный мальчик весом 3600г, ростом 52см, с оценкой по шкале Анчар - 8б. Пример 2. Больная Б., 21 год, история болезни №3563. Диагноз: первичное бесплодие. Спаечная болезнь. В анамнезе - 3мес назад перенесла операцию по поводу опухоли правого яичника. Объем операции: лапаротомия. Вылущивание опухоли правого яичника. Формирование правого яичника. Гистологическое исследование: серозная цистаденома яичника. Больная предъявляет жалобы на боли в правой паховой области, редкие, ноющего характера, возникающие после физической нагрузки, отсутствие беременности в течение 2 - х лет. Месячные с 13 лет: 3 - 4/27, умеренные, безболезненные. Беременностей - 0. Объективно: Вторичные половые признаки в норме. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски без видимых воспалительных изменений и высыпаний. Язык чистый, влажный. Рост 160см. Вес 54кг. ЧП 60 в 1мин, ритмичный, удовлетворительных свойств, АД 110/70мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют. Деятельность сердца ритмичная, тоны ясные, чистые. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в нижних отделах. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Физотправления в норме. Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище узкое, слизистая чистая. Шейка матки коническая, эпителий цел. Зев - точечный. Тело матки в антефлексио-верзио, нормальных размеров, ограничено в подвижности, безболезненно. Правые придатки плотные, в спайках, безболезненные, левые придатки без особенностей. Выделения слизистые, скудные. По данным лабораторных и инструментальных исследований, учитывая наличие у больной изменений ферментного и гормонального гомеостаза с нарушением кровоснабжения матки и яичников (табл.2) больной начаты сеансы абдоминальной и вагинальной декомпрессии параллельно с гормональной терапией нон-овлоном. 1 день лечения (5 день менструального цикла). Прием 1 таблетки нон-овлона. Сеанс абдоминальной декомпрессии. Отрицательное давление 5кПа с плавным нарастанием и спадом вакуума длительностью 10сек, длительность паузы 5сек, длительность процедуры 7мин. Больная перенесла процедуру хорошо. ЧП 72 в 1мин, АД 110/60мм рт.ст. 2 день лечения. Прием 1 таблетки нон-овлона. Сеанс вагинальной декомпрессии. Исходные параметры аналогичны описанным в 1 дне лечения. Больная перенесла процедуру хорошо. ЧП 84 в 1мин, АД 120/70мм рт.ст. 3 день лечения. Прием 1 таблетки нон-овлона. Сеанс абдоминально декомпрессии. Отрицательное давление 10кПа с плавным нарастанием и спадом вакуума длительностью 10сек, длительность паузы 5сек, продолжительность процедуры 10мин. Побочных реакций не отмечалось. 4 день лечения. Прием 1 таблетки нон-овлона. Сеанс вагинальной декомпрессии. Исходные параметры аналогичны описанным в 3 дне лечения. Состояние больной хорошее. 5 день лечения. Прием 1 таблетки нон-овлона. Сеанс абдоминальной декомпрессии. Отрицательное давление 15кПа с плавным нарастанием и спадом вакуума длительность 10сек, длительность паузы 5сек, длительность процедуры 15мин. Переносимость процедуры хорошая. 6 день лечения. Прием 1 таблетки нон-овлона. Сеанс вагинальной декомпрессии. Исходные параметры аналогичны описанным в 5 дне лечения. Состояние больной хорошее. После 6 - ти сеансов больная отмечает общее улучшение самочувствия, исчезновение болей внизу живота. Бимануальное внутреннее исследование показало увеличение подвижности матки и придатков. 7 день лечения. Прием 1 таблетки нон-овлона. Сеанс абдоминально декомпрессии. Отрицательное давление 15кПа с быстрым нарастанием и спадом вакуума, длительностью 2сек, длительностью паузы 2,5сек, продолжительностью процедуры 15мин. Переносимость процедуры хорошая. ЧП 70 в 1мин, АД 110/70мм рт.ст. 8 день лечения. Прием 1 таблетки нон-овлона. Сеанс вагинальной декомпрессии. Исходные параметры аналогичны описанным в 7 дне лечения. Состояние пациентки хорошее. Побочных реакций не отмечалось. 9 день лечения. Прием 1 таблетки нон-овлона. Сеанс абдоминальной декомпрессии. Отрицательное давление 15кПа с быстрым нарастанием и спадом вакуума, длительностью 2сек, паузой 2,5сек, длительность процедуры 20мин. Состояние больной хорошее. 10 день лечения. Прием 1 таблетки ноновлона. Сеанс вагинальной декомпрессии. Исходные параметры аналогичны описанным в 9 дне лечения. Больная перенесла процедуру хорошо. Побочные реакции не наблюдались. После курса абдоминально-вагинальной декомпрессии больная отмечает улучшение состояния, исчезновение болей внизу живота, подъем базальной температуры до 37,4°C на 14 15 дни менструального цикла. Поданным внутреннего бимануального исследования увеличение подвижности матки и придатков. Больная продолжала прием нон-овлона по 1 таблетке 1 раз в день с 5 по 25 день менструального цикла в течение еще двух циклов. Через 2 недели после курса лечения наступила беременность. В настоящее время беременность 19 - 20 недель, прогрессирующая. Примерз. Больная К., 40 лет, история болезни №4399. Диагноз: хронический двухсторонний аднексит в стадии ремиссии. Спаечная болезнь. В анамнезе - 5мес назад перенесла операцию по поводу опухоли левого яичника. Объем операции: лапаротомия. Вылущивание опухоли левого яичника. Формирование левого яичника. Гистологическое исследование: серозная цистаденома яичника. Больная предъявляет жалобы на боли в левой паховой области, редкие, периодические, возникающие после физической нагрузки, ноющего характера, головные боли. Месячные с 12 лет: 4 - 5/30, умеренные, безболезненные. Беременностей - 8. Роды - 2, аборты - 6. Объективно: Вторичные половые признаки в норме. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски без видимых воспалительных изменений и высыпаний. Язык чистый, влажный. Рост 158см, вес 63кг. ЧП 66 в 1мин, ритмичный, удовлетворительных свойств, АД 130/80мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют. Деятельность сердца ритмичная, тоны ясные, чистые. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой паховой области. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Физотправления не нарушены. Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты правильно без воспалительных изменений и высыпаний. Влагалище емкое, слизистая чистая. Шейка матки цилиндрическая, эпителий цел. Зев щелевидный. Тело матки нормальных размеров в антефлексио-верзио, ограничено в подвижности, безболезненно. Придатки слева плотные, в спайках, безболезненные, справа без особенностей. Выделения слизистые, скудные. По данным лабораторных и инструментальных исследований, учитывая наличие у больной изменений ферментного гомеостаза с нарушениями кровоснабжения внутренних половых органов, без гормональных нарушений (табл.3) больной начаты сеансы абдоминальной и вагинальной декомпрессии. 1 день лечения (9 день менструального цикла). Сеанс абдоминальной декомпрессии. Отрицательное давление 5кПа с плавным нарастанием и спадом вакуума длительностью 10сек, длительностью паузы 5сек, длительностью процедуры 7мин. Больная перенесла процедуру хорошо, ЧП 70 в 1мин, АД 125/70мм рт.ст. 2 день лечения. Сеанс вагинальной декомпрессии. Исходные параметры аналогичны описанным в 1 дне лечения. Больная перенесла процедуру хорошо. ЧП 80 в 1мин, АД 120/70мм рт.ст. 3 день лечения. Сеанс абдоминальной декомпрессии. Отрицательное давление 10кПа с плавным нарастанием и спадом вакуума длительностью 10сек, длительность паузы 5сек, длительность процедуры 10мин. Побочных реакций не отмечалось. 4 день лечения. Сеанс вагинальной декомпрессии. Исходные параметры аналогичны описанным в 3 дне лечения. Состояние больной хорошее. 5 день лечения. Сеанс абдоминальной декомпрессии. Отрицательное давление 15кПа с плавным нарастанием и спадом вакуума длительностью 10сек., длительность паузы 5сек, длительность процедуры 15мин. Переносимость процедуры хорошая. 6 день лечения. Сеанс вагинальной декомпрессии. Исходные параметры аналогичны описанным в 5 дне лечения. Состояние больной хорошее. После 6 - ти сеансов больная отмечала улучшение самочувствия, исчезновение болей внизу живота. Внутреннее бимануальное исследование показало увеличение подвижности матки и придатков. 7 день лечения. Сеанс абдоминальной декомпрессии. Отрицательное давление 15кПа с быстрым созданием и спадом вакуума длительностью 2сек, длительность паузы 2,5сек, продолжительность процедуры 15мин. Переносимость процедуры хорошая. ЧП 70 в 1мин. АД 120/70мм рт.ст. 8 день лечения. Сеанс вагинальной декомпрессии. Исходные параметры аналогичны описанным в 7 дне лечения. Состояние пациентки хорошее. Побочных реакций не отмечалось. 9 день лечения. Сеанс абдоминальной декомпрессии. Отрицательное давление 15кПа с быстрым нарастанием и спадом вакуума длительностью 2сек, длительность паузы 2,5сек, продолжительность процедуры20мин. Состояние больной хорошее. 10 день лечения. Сеанс вагинальной декомпрессии. Исходные параметры аналогичны описанным в 9 дне лечения. Пациентка перенесла процедуру хорошо Побочные реакции не отмечались. После курса абдоминально-вагинальной декомпрессии больная отмечает улучшение самочувствия, повышение работоспособности, исчезновение головных болей, исчезновение болей внизу живота. Данные лабораторных и инструментальных исследований после курса абдоминальновагинальной декомпрессии показали нормализацию ферментного гомеостаза и кровоснабжения матки и яичников (табл.3). Больная К. живет половой жизнью, но предохраняется от беременности. Находясь на диспансерном учете в женской консультации, ежегодно 2 раза в год проходит контрольный осмотр. Через 3 года после курса декомпрессии рецидивирования опухоли не обнаружено. Под наблюдением находилось 45 женщин репродуктивного возраста, перенесших операцию по поводу ДЭОЯ с нарушениями знзимного гомеостаза и функционального состояния сосудов матки и яичников. Из них 34 страдали спаечной болезнью, первичным бесплодием - 14, вторичным бесплодием - 14, нарушениями менструальной функции - 8 женщин. У 18 больных выявлены нарушения гормонального гомеостаза (Эз/ПРГ более 6). После проведенного лечения по предлагаемому методу обнаружено: значительное уменьшение проявлений спаечного процесса у всех 34 больных, нормализация менструальной функции у всех 8 больных. Беременность наступила у 16 больных. Из них у 5 беременность завершилась срочными родами в срок с рождением доношенных детей, 3 родоразрешены путем операции кесарева сечения, у 8 - процессирующая беременность. При изучении отдаленных результатов (2 - 3 года) у 21 женщины, предохраняющихся от беременности лишь у одной обнаружено рецидивирование опухоли через 1 год и 4 месяца. Из 18 больных, получавших сочетание гормональную терапию и декомпрессию у 16 больных отмечена нормализация гормонального гомеостаза. О нормализации биохимических и реографических показателей в двух группах больных говорят данные табл.4. Таким образом, предлагаемый нами способ реабилитации женщин, перенесших операцию по поводу доброкачественных эпителиальных опухолей яичников по сравнению с прототипом позволяет, благодаря дифференцированному подходу к лечению, добиться существенного повышения его эффективности за счет нормализации репродуктивной и менструальной функций, а также снижения числа рецидивов опухолей.