Спосіб моніторингу перебігу загоєння ран

Спосіб моніторингу перебігу загоєння ран, який включає сканування тканини монохроматичним сигналом, аналіз амплітудно-частотного спектра (АЧС) лазерного сигналу, що відбивається від еритроцитів, які рухаються в тканинах, та визначення зсуву частот відносно скануючого променя, який відрізняється тим, що проводять сканування післяопераційної рани в паховій зоні. (19) (21) u200802924 (22) 06.03.2008 (24) 12.01.2009 (46) 12.01.2009, Бюл.№ 1, 2009 р. (72) ПАЛАМАРЧУК ВОЛОДИ МИР ІВАНОВИЧ, U A, ЗІНЧЕНКО ВОЛОДИ МИР ГРИГОРОВИЧ, UA, ДИННИК ОЛЕГ БОРИСОВИЧ, UA, МОСТОВИЙ СЕРГІЙ ЄВГЕНІЙОВИЧ, UA (73) ПАЛАМАРЧУК ВОЛОДИ МИР ІВАНОВИЧ, U A, ЗІНЧЕНКО ВОЛОДИ МИР ГРИГОРОВИЧ, UA, 3 38761 4 но задачу вдосконалення існуючого способу для мали одинакові, нормальні індекси лейкоцитарної розширення його застосування для моніторингу інтоксикації, що свідчило про відсутність гнійного перебігу загоєння післяопераційних ран пахової процесу. У всіх пацієнтів використовувались рацізони та вивчення взаємозв'язку патологічних феональна антибіотикотерапія, традиційні хірургічні номенів гемомікроциркуляції на локальному трометоди втручання. За типом застосування безнафічному рівні загоєння післяопераційних ран пертяжних методів пластики передньої черевної стінвинним і вторинним натягом. ки хворих поділяли на такі: Поставлена задача вирішується способом мо(і) - імплантація консервованих гомологічних ніторингу перебігу загоєння ран, який включає скабіоматеріалів розчинено-сухи х широкої фасції стенування тканини монохроматичним сигналом, гна та шкіри (TUTOGEN Medical GmBH, Німеччианаліз амплітудно-частотного спектру (АЧС) лазена); рного сигналу, що відбивається від еритроцитів, (с) - з використанням сітчастих проленових які рухаються в тканинах та визначення зсуву часендопротезів. тот відносно скануючого променя, в якому провоФормування груп пацієнтів проводилось з урадять сканування післяопераційної рани в паховій хуванням гемодинамічного типу мікроциркуляції, зоні. які встановлювали за допомогою оклюзійної проби Опис малюнків. на руці перед оперативним втручанням, завдяки На Фіг.1 приведені показники амплітудноякій виділяли (за Крупаткіним A.I., Сідоровим В.В, частотного спектру в проекції п/о рани в групах 2005). «п». група «А» - нормоциркуляторний тип мікроциНа Фіг.2 приведені показники асиметрія перркуляції, фузії області операції і симетричної зони в групах група «Б» - спастичний тип, який спостеріга«п». ється при зниженні притоку крові в мікроциркуляНа Фіг.3 приведені показники амплітудноторне русло, що обумовлено підвищенням тонусу частотного спектру в проекції п/о рани в групах артеріол, «в». група «В» - гіперемічний тип - при збільшені На Фіг.4 приведені показники асиметрія перпритоку крові в систему мікроциркуляції, що пов'яфузії області операції і симетричної зони в групах зано з дилатацією артеріол і капілярів. «в». група «Г» - застійно-стазичний тип, який відміДалі приводиться опис способу здійснення вичається при парезі судин притоку і порушенні віднаходу. току. Порівняльне комплексне дослідження перебігу За типом перебігу загоєння рани хворих подізагоєння післяопераційних ран проводилось виналяли на групи: хідниками в динаміці у 88 пацієнтів у віці від 20 (п) - загоєння рани первинним натягом; року до 73 років, чоловічої статі, яким проводилось (в) - загоєння рани вторинним натягом (врахопланове оперативне втручання при пахових гривувались будь-які ускладнення: сероми, гематоми, жах за допомогою методу ЛДФ. Всі досліджувані нагноєння). Таблиця 1 Група А Б В Г Загалом і с і с і с і с 20-35 років п в 6 0 8 0 2 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 19 0 Вікові групи 35-50 років 50-65 років п в п в 3 0 0 0 4 0 0 0 5 0 2 0 6 0 2 0 7 0 2 0 4 1 4 1 5 0 3 0 4 1 4 2 38 2 17 3 Оцінка функціонування мікроциркуляторного русла в післяопераційній рані проводилась за наступними показниками ЛДФ: показник мікроциркуляції в зоні операції (М), рівень М в симетричній зоні (CM), різниця М між зоною операції і симетричною зоною (CM), амплітудно-частотний спектр. Найбільш вагомим в діагностичному плані були повільні коливання кровотоку - зона LF- ритму (діапазон частот 0,05-0,15 Гц); швидкі коливання зона HF - ритму (діапазон частот 0,2-0,4 Гц) і пульсові коливання - зона CF-ритму (діапазон частот 0,8-1,5 Гц). При інтерпретації даних амплітудно більше 65 років п в 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 2 0 1 0 2 1 8 1 Число дослідів 9 12 10 11 11 12 9 14 88 частотного спектру ЛДФ-грам у зв'язку з вираженою індивідуальністю змін у різних пацієнтів нами було проведено порівняння вкладу трьох основних ділянок спектру, які характеризують пасивні та активні механізми регуляції місцевого кровообігу: LF, HF и CF. Оцінювався амплітудно-частотний компонент біогенного тонусу по формулі а/Ам, де Ам - амплітуда в зоні LF-ритму. Проаналізувавши отримані в ході клінічного дослідження дані ЛДФ, ми запропонували гемодинамічну модель загоєння рани первинним і вторинним натягом. Нами виділено наступні фази 5 38761 6 перебігу раньового процесу, що послідовно зміІІ-фаза. По мірі очищення рани від гнійнонюють одна одну. некротичних мас ЛДФ-грама має наступну динаміУ всіх випадках загоєння рани первинним наку: тягом чітко просліджувались наступні зміни АЧС - зниження рівня перфузії тканин навколо рани (амплітудно-частотний спектр) ЛДФ-грам: - регрес набряку; І-фаза - реакція на травму. В першу добу після - зниження HF паралельно збільшенню CF кооперації порушення мікроциркуляції характеризуливань - збільшення кількості формених елементів ється: крові в одиниці об'єму тканини, а саме ріст кілько- незначним зниженням швидких (HF) та карсті нейтрофільних лейкоцитів в патологічному вогдіоколивань (CF) АЧС-звуження артеріол; нищі та створення максимальної концентрації фа- незначне збільшення повільних коливань кторів імулогічного і гуморального захисту. (LF) - порушення крово- та лімфообігу. Зниження перфузії, більшою мірою за рахунок веІ як наслідок - помірне збільшення перфузії нозної ланки (LF-доля АЧС) мікроциркуляції, спринавколо рани. При цьому різниця в рівні перфузії яє більш повній міграції перерахованих факторів між біляраньовою та симетричною зоною становидо гнійно-запального вогнища. Асиметрія в рівні ла 2,5±0,5 пф. од. Такі зміни свідчать про активамікроциркуляції при цьому становила 3,5±0,5 пф. цію механізмів регуляції мікроциркуляторного русод. та спостерігалась до 5-6 доби. ла. IІІ-фаза - первинна регенерація. Після першої доби післяопераційного періоду Менш виражене підвищення перфузії, в порів(ІІ-фаза - первинної регенерації) відмічається зменянні з І-фазою, після її зниження в II-фазі (асименшення асиметрії рівня перфузії, зниження LF-долі трія в рівні мікроциркуляції при цьому становила АЧС паралельно збільшенню HF-частини спектру. 4,5±0,5 пф. од.) характеризує виникнення в рані При цьому CF-частина спектру лишалась не змінгрануляцій та розвитку процесів регенерації. ною. Такі зміни характерні нормалізації тонусу суЗниження LF-долі АЧС паралельно збільшендин та відновленню крово- та лімфовідтоку. Все це ню HF- і CF-частині спектру за рахунок зростання забезпечує оптимальні умови для регенерації рапритоку крові, збільшення кількості капілярів, які ни. Різниця в рівні перфузії біляраньової та симетпроростають грануляційну тканину та артеріолоричною зоною становила 1-2 пф. од. дилятації. Все це забезпечує оптимальні умови ІІІ-фаза (консолідація рани) - характеризується для формування грануляцій і регенерації рани. незначним зниженням рівня перфузії за рахунок IV-фаза - дозрівання грануляцій характеризустабілізації загального АЧС в наслідок синхронноється незначним зниженням рівня перфузії за раго підвищення LF-долі АЧС та зниження HFхунок стабілізації загального АЧС в наслідок синчастини спектру до рівня CF. Така гемодинамічна хронного підвищення LF-долі АЧС та зниження картина свідчить про зниження перифокального HF- і CF-частин спектру. При цьому різниця в рівні застою крові, поступовій нормалізації місцевого перфузії біляраньової та симетричної зони станокровообігу за рахунок включення всіх механізмів вила 2,5±0,5 пф. од. Така гемодинамічна картина регуляції. Асиметрія в рівні мікроциркуляції при свідчить про зниження перифокального застою цьому коливалась від 1,5±0,5 до 1,0±0,5 пф.од. крові, поступовій нормалізації місцевого кровообігу Такі зміни відмічались з 3-4 доби по 5-6 добу. за рахунок дозрівання мікросудин та включенню IV-фаза - організація рубця. З 5-6 доби відмівсіх механізмів регуляції. Тривалість даного етапу чалось відносне зниження різниці перфузії між становила 3 доби. зоною запалення і симетричною ділянкою тіла V-фаза - консолідація рани. З 9-10 доби ви(0,05 ±0,4 до 0,9±0,5 пф.од). значається відносне зниження різниці перфузії між Показники амплітудно-частотного спектру в зоною запалення і симетричною ділянкою тіла і не проекції п/о рани в групах «п» та показники асимеперевищувала 1 пф.од. трія перфузії області операції і симетричної зони в VІ-фаза - реорганізація рубця. Дозрівання групах «п» приведені на Фіг.1та 2. сполучної тканини до рубця супроводжується фікУ випадках загоєння рани вторинним натягом сацією мікроциркуляторного русла. Про свідчить просліджувались наступні зміни АЧС ЛДФ-грам: подальше синхронного підвищення LF-долі АЧС та І-фаза ранового процесу (запалення) порузниження CF-частин спектру на фоні незмінної HFшення мікроциркуляції характеризується стазиччастини спектру. Подібна динаміка свідчить про ним типом кровообігу, венозним кровонаповненповну нормалізацію місцевих біологічних процесів. ням, що відповідає І фазі раньового процесу [Кузін Показники амплітудно-частотного спектру в M.I., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекции: проекції п/о рани в групах «в» та показники асимеруководство для врачей. - 2-е изд. Пер. доп. - М: трія перфузії області операції і симетричної зони в Медицина, 1990. - 592 с.]. групах «в» приведені на Фіг.3 та 4. На ЛДФ-грамі реєструвалось: У тих хворих у яких протікання ранового про- збільшенням перфузії навколо рани на фоні цесу ускладнювалось, зміни ЛДФ-грам реєструвазниженням HF та CF коливань АЧС-розширення лись за 2-3 доби до появи перших візуальних артеріол і венул (стадія артеріальної гіперемії) ознак (набряк країв рани, поява ексудату) та бонабряк. Асиметрія мікроциркуляції при цьому стальового синдрому. У всіх випадках динаміка змін новила більш ніж 7 пф.од. показників була однаковою, сутність якої полягала - значна перевага повільних коливань - застій, у зростанні різниці рівня перфузії біляранової та -стаз крово- та лімфообігу (стадія венозної гіперсиметричної області, а також росту повільних коемії). ливань амплітудно-частотного спектру. Всі випадТривалість таких змін 1-2 доби. ки ускладнень в післяопераційному періоді спо 7 38761 8 стерігались у пацієнтів груп «В» і «Г», яким викосиметричною зоною більш ніж 3,0 пф. од. слід нували герніопластику з використанням сітчастих розцінювати як прогностичний фактор розвитку проленових ендопротезів. ускладнень, тому ЛДФ може бути застосована для Під час ЛДФ моніторингу за перебігом рановомоніторингу перебігу загоєння післяопераційних го процесу наявність асиметрії між біляранової та ран в паховій зоні. 9 Комп’ютерна в ерстка Г. Паяльніков 38761 Підписне 10 Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601