Спосіб лікування природженого фімозу у дітей

Спосіб лікування природженого фімозу у дітей шляхом тупого виведення голівки статевого члена з препуційного мішка і розділення сінехій між внутрішнім листком крайньої плоті і голівкою статевого члена за допомогою ґудзикового зонда, оброблення ранової поверхні стерильною вазеліновою олією, періодичного оголення препуційної порожнини з обробленням її розчином антисептика та вазеліновою олією, який відрізняється тим, що спосіб здійснюють у два етапи з обов'язковою місцевою аплікаційною анестезією 10% розчином лідокашу та обробленням голівки статевого члена і препуційного мішка на всіх етапах лікування 5-6 разів на добу відваром ромашки чи розчином фурациліну, при цьому на першому етапі виконують одноразово ручну проксимальну тракцію крайньої плоті до виникнення радіальних надривів внутрішнього листка крайньої плоті до 5 мм завширшки та ліквідації звуження крайньої плоті з подальшим щоденним тренуванням крайньої плоті з максимально повним оголенням голівки статевого члена протягом 7 діб, а на другому етапі виконують тупе розділення сінехій з вже розширеною крайньою плоттю з подальшим щоденним тренуванням крайньої плоті з обов'язковим повним виведенням голівки статевого члена протягом 7 діб Винахід стосується медицини, а саме урології і може бути використаним у лікуванні природженого фімозу у дітей Природжений фімоз - патологічне звуження зовнішнього отвору крайньої плоті, яке заважає оголенню голівки статевого члена Розрізняють атрофічну та гіпертрофічну його форми, а також фізіологічний фімоз (у дітей до 3 років) У 95% хлопчиків до 3 років при первинному огляді голівка пеніса не відкривається Після 3 років частота природженого фімозу зменшується і складає більш ніж 6% хлопчиків дитячої популяції Наявність природженого фімозу сприяє до розвитку новоутворень голівки пеніса, викликає запалення препуційного мішка, а також у подальшому порушує нормальний статевий акт Виділяють також фімоз внаслідок сінехій крайньої плоті пеніса, при якому саме звуження зовнішнього отвору крайньої плоті може бути відсутнім Є велика КІЛЬКІСТЬ способів оперативного лікування природженого фімозу у дітей Самим радикальним способом є кругове обрізання крайньої плоті Серед консервативних методів лікування природженого та фізіологічного фімозу у дітей широко поширеним є метод одномоментного виведення голівки статевого члена, який є дуже травматичним та небезпечним у зв'язку з ускладненнями Після ЦІЄЇ маніпуляції часто розвивається рубцевий фімоз, який потребує оперативного лікування (до 65,9% випадків) Таким чином, незважаючи на запропоновані різноманітні способи оперативного та консервативного лікування природженого фімозу у дітей, залишається високою частота ускладнень, має місце висока травматичність операцій та маніпуляцій Має місце шаблонний ПІДХІД ДО лікування природженого фімозу у дітей, нечітко уявляється ДОЦІЛЬНІСТЬ тих чи інших оперативних засобів Ми у своїй практиці природженим фімозом у дітей вважали патологічне звуження зовнішнього отвору крайньої плоті, яке заважає оголенню голівки статевого члена, при якому при спробах виведення голівки пеніса з'являються надриви внутрішнього листка крайньої плоті В усіх випадках природженого фімозу у дітей мали місце також зрощення крайньої плоті пеніса зі шкірою голівки статевого члена (сінехії) Відомий спосіб консервативного лікування фімозу у дітей О Ю Ромашока, який полягає у 1) тупому виведенні голівки статевого члена з препуційного мішка і розділенні сінехій між внутрь (О 46492 шнім листком крайньої плоті і голівкою статевого члена, 2) обробленні ранової поверхні лікарським препаратом олазоль, 3) наступному проведенні кожного акту сечовиділення після вивільнення зовнішнього отвору уретри та промоканням останньої краплі сечі, 4) виконанні вищезгаданої процедури щоденно протягом 11-12 днів (Патент 22519А Україна, МПК А61 К17/00, А61К35\78 Спосіб консервативного лікування фімозу у дітей О Ю Романюка/ О Ю Романюк- № 97094659, заявл 19 09 97, Опубл 17 03 98 // Промислова власність -1998 -№ З, частина І,-С 3 1 59) СПІЛЬНІ суттєві ознаки аналога і винаходу, що заявляється 1) тупе виведення голівки статевого члена з препуційного мішка і розділення сінехій між внутрішнім листком крайньої плоті і голівкою статевого члена, 2) оброблення ранової поверхні лікарським препаратом, 3) щоденне виконання маніпуляцій по нагляду за статевим членом Проте даний спосіб є травматичним (мають місце грубі розриви внутрішнього листка крайньої плоті при маніпуляціях наосліп аж до пошкодження вуздечки крайньої плоті чи навіть уретри), є болісним (виконується без знеболювання), потребує крайньої плоті з доброю розтягуваностю чи наявності сінехій без саме звуження крайньої плоті, часто виникають повторні зрощення крайньої плоті внаслідок неповного виведення голівки статевого члена, у подальшому можуть з'явитися ускладнення у вигляді бал а но п оститу, рубцевого фімозу, можуть виникнути парафімоз (внаслідок необережного виведення голівки статевого члена батьками), а також алергічні реакції на наявний антибіотик левоміцетин у препараті олазоль, є відносно високо коштовним та потребує використання спеціального препарату, необгрунтованим є також острах попадання сечі у препуційний мішок (у нормі сеча є стерильною і навіть має певні антисептичні якості) Найбільш близьким за технічною сутністю та результатом, що досягається, є спосіб лікування фімозу у дітей, який полягає у 1) тупому виведенні голівки статевого члена з препуційного мішка і розділенні сінехій між внутрішнім листком крайньої плоті і голівкою статевого члена за допомогою ґудзикового зонда, 2) обробленні ранової поверхні стерильною вазеліновою олією, 3) періодичному оголенні препуційної порожнини з обробленням и розчином антисептика та вазеліновою олією, 4) періодичному виконанні вищезгаданої процедури на протязі певного часу (Справочник по урологии/Под ред Н А Лопатки на - М Медицина,1978-С 93) СПІЛЬНІ суттєві ознаки прототипу і винаходу, що заявляється 1) тупе виведення голівки статевого члена з препуційного мішка І розділення сінехій між внутрішнім листком крайньої плоті і голівкою статевого члена за допомогою ґудзикового зонда, 2) оброблення ранової поверхні стерильною вазеліновою олією, 3) періодичне оголення препуційної порожнини з обробленням и розчином антисептика та вазеліновою олією Проте даний спосіб є травматичним (мають місце грубі розриви внутрішнього листка крайньої плоті при маніпуляціях наосліп аж до пошкодження вуздечки крайньої плоті чи навіть уретри), є болісним (виконується без знеболювання), потребує доброї розтягуваності крайньої плоті (фізіологічний фімоз чи сінехм без саме звуження крайньої плоті), у великої КІЛЬКОСТІ дітей мають місце повторні зрощення крайньої плоті внаслідок недостатньо частого та недостатньо тривалого виведення голівки статевого члена, у подальшому часто виникають ускладнення у вигляді баланопоститу, рубцевого фімозу, нерідко виникає парафімоз (внаслідок необережного виведення голівки статевого члена батьками при недостатньо розширеної та все ще звуженої крайньої плоті статевого члена) В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу лікування природженого фімозу у дітей шляхом змінення оперативних засобів та введення додаткових етапів лікування, що забезпечить зниження болісності і травматичності урологічної маніпуляції, зниження КІЛЬКОСТІ ускладнень та покращення результатів лікування Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає тупе виведення голівки статевого члена з препуційного мішка і розділення сінехій між внутрішнім листком крайньої плоті і голівкою статевого члена за допомогою ґудзикового зонда, оброблення ранової поверхні стерильною вазеліновою олією, періодичне оголення препуційної порожнини з обробленням її розчином антисептика та вазеліновою олією, новим є те, що спосіб здійснюють у два етапи з обов'язковою місцевою аплікаційною анестезією 10% розчином лідокашута обробленням голівки статевого члена і препуційного мішка на всіх етапах лікування 5 - 6 разів на добу відваром ромашки чи розчином фурациліну, при цьому на першому етапі виконують одноразово ручну проксимальну тракцію крайньої плоті до виникнення радіальних надривів внутрішнього листка крайньої плоті до 5мм завширшки та ліквідації звуження крайньої плоті, з подальшим щоденним тренуванням крайньої плоті з максимально повним оголенням голівки статевого члена протяги 7 діб, а на другому етапі виконують тупе розділення сінехій з вже розширеною крайньою плоттю з подальшим щоденним тренуванням крайньої плоті з обов'язковим повним виведенням голівки статевого члена протягом 7 діб Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому Проведення способу у два етапи дозволяє відносно поступово розширити звужену крайню плоть, зробити це менш болісно, дозволяє значно зменшити КІЛЬКІСТЬ ускладнень і ризик виникнення ятрогенного рубцевого фімозу, а також дозволяє психологічно підготувати дитину, здійснивши певний психотерапевтичний вплив, зменшивши страх перед маніпуляціями Проведення способу у два етапи с частою обробкою голівки статевого члена у різний час доби дозволяє дійсно адекватно розширити крайню плоть, тобто забезпечити вільне виведення голівки пеніса також при ранковій ерекції статевого члена, а також це дисциплінує дитину, привчаючи її до проведення щоденних ГІГІЄНІЧНИХ процедур у подальшому Відносно малоболісне та ефективне двохетапне виведення голівки пеніса на протязі двох тижнів дозволяє уникнути невротизації дитини, щадить дитячу психіку та дозволяє уникнути надмірної фіксації уваги дитини на статевих органах і ранньої дитячої мастурбації Обов'язкове використання місцевої аплікаційної анестезії 10% розчином лідокашу робить процедури мінімально болісними та зменшує ризик невротизації дитини Використання для анестезії лідокашу зумовлено його нетоксичністю, здатністю викликати поверхневу анестезію, високою ефективністю, дешевизною та доступністю (чого не мають, наприклад, кокаїн та дикаїн, анестезин же є недостаньо ефективним) Використання 10% розчину лідокашу зумовлено максимальною ефективністю лікарської речовини при наявності цієї високої концентрації для аплікаційної анестезії Оброблення голівки статевого члена і препуційного мішка на всіх етапах лікування стерильною вазеліновою олією (чи стерильним гліцерином) перешкоджає повторним сшехіям крайньої плоті та зменшує ризик інфікування та розвитку запалення у препуційній порожнині Використання для оброблення голівки статевого члена і препуційного мішка на всіх етапах лікування ппоалергенної стерильної вазелінової олії (чи стерильного гліцерину) практично ліквідує ризик розвитку алергічної реакції на ці лікарські речовини Проведення цього оброблення 5 - 6 разів на добу дозволяє повністю запобігти повторних зрощень крайньої плоті, які, як ми встановили, можуть виникати навіть при наявності 6-8 годинного інтервалу між цими маніпуляціями Оброблення голівки статевого члена і препуційного мішка на всіх етапах лікування 5 - 6 разів на добу відваром ромашки чи розчином фурациліну різко знижує ризик розвитку баланопоститу і, ВІДПОВІДНО, сприяє швидкій епітелізації надривів внутрішнього листка крайньої плоті пеніса та ерозій шкіри голівки і препуційного мішка без запальної реакції та виникнення рубців Проведення на першому етапі одноразової ручної проксимальної тракцм крайньої плоті до виникнення радіальних надривів внутрішнього листка крайньої плоті до 5мм завширшки та ліквідації звуження крайньої плоті дозволяють досягнути того, що внутрішній листок крайньої плоті рветься за силовими ЛІНІЯМИ натягування, при цьому виникають множинні радіальні надриви завширшки до 5 мм, що дозволяє їм у подальшому загоюватися епітелізацією без виникнення рубців В цілому ця ознака дозволяє різко зменшити ризик розвитку ятрогенного рубцевого фімозу Відсутність необхідності використання хірургі 46492 чних інструментів на першому етапі вдешевлює процедуру та щадить психіку дитини Подальше щоденне тренування крайньої плоті з максимально повним оголенням голівки статевого члена протягом 7діб дозволяє поступово розширити крайню плоть, при цьому надриви внутрішнього листка загоюються у розтягнутому стані, тобто голівка статевого члену виконує роль "протезу" та "заготовки" для крайньої плоті В цілому і ця ознака дозволяє різко зменшити ризик розвитку ятрогенного рубцевого фімозу Проведення тренування крайньої плоті з максимально повним оголенням головки статевого члена на протязі 7діб дозволяє надривам її внутрішнього листка повністю епітелізуватися, що підготовлює її до проведення другого етапу лікування, а також знижує ризик рубцювання крайньої плоті Проведення на другому етапі тупого розділення сшехій з вже розширеною крайньою Плоттю значно знижує травматичність та болісність процедури, а також різко знижує ризик розвитку парафімозу та рубцевого фімозу у подальшому Подальше щоденне тренування крайньої плоті статевого члена на другому етапі лікування протягом 7 діб з обов'язковим повним виведенням голівки, оброблення антисептичними розчинами (відвар ромашки чи розчин фурацилшу), а потім стерильною вазеліновою олією чистерильним гліцерином 5 - 6 разів на добу дозволяє запобігти повторних сшехій та баланопоститів Використання дешевих лікарських препаратів (лідокаш, вазелінова олія чи гліцерин) знижує вартість лікування (у цілому вартість всієї двохетапної процедури становить 4 - 5 гривень) Розроблення та оцінка ефективності способу лікування природженого фімозу у дітей були проведені у 2 етапи за період з 1996 по 2001 роки 1 етап (1996 - 1998 роки) - усвідомлення необхідності використання нових методів лікування природженого фімозу у дітей На протязі 3 років на лікуванні знаходились 350 дітей с природженим фімозом (поліклінічне відділення 1-і дитячої клінічної лікарні, урологічне відділення 5-і дитячої клінічної лікарні м Запоріжжя, хірургічних відділеннях 5-і дитячої та обласної клінічної лікарні) Показанням до обрізання крайньої плоті були радіальні надриви внутрішнього листка крайньої плоті Обрізання крайньої плоті було проведено 210 дітям (60%) Середній термін перебування у стаціонарі складав 7,5діб Післяопераційні ускладнення (кровотеча, алергічна реакція на шовний матеріал, баланопоститта ін ) мали місце у 25 дітей (11,9%) Загальноприйнятий спосіб лікування природженого фімозу (прототип) було використано у 140 дітей (40%) Ятрогенний рубцевий фімоз, який розвився на протязі 1 - 12 МІСЯЦІВ ПІСЛЯ маніпуляції, мав місце у 50 дітей (35,7%) Цим дітям у подальшому було проведено обрізання крайньої плоті Баланопостит мав місце у 15 дітей (10,7%) Повторні зрощення, які потребували повторення болісних маніпуляцій на статевому члені, мали місце у 115 дітей (82,1%) Парафімоз, що потребував екстреного вправлення голівки статевого члена, розвився у 25 дітей (17,9%) Загальна ефективність лікування становила 64,3% (90 дітей) 46492 Вищезгадані результати лікування природженого фімозу у дітей примусили розробити нові методи лікування 2 етап (1999 - 2001 роки) - розробка та клінічна апробація нового - особу лікуванні природженого фімозу у дітей На протязі 3 років на лікуванні знаходились 950 дітей з фімозом (поліклінічне відділення 1-і дитячої клінічної лікарні, урологічне відділення 5-і дитячої клінічної лікарні м Запоріжжя) Природжений фімоз було виявлено у 665 дітей Показанням до використання нового способу лікування природженого фімозу у дітей були радіальні надриви внутрішнього листка крайньої плоті без наявності ознак рубцевого фімозу Обрізання крайньої плоті було проведено 32 дітям (3,4%) з рубцевим фімозом Розроблений спосіб лікування природженого фімозу було використано у 650 дітей з природженим фімозом (97,7%) Випадки ятрогенного рубцевого фімозу не зареєстровані Баланопостит мав місце у 10 дітей (1,5%), він виникав переважно при невірних діях батьків При виконанні усіх маніпуляцій на двох етапах лікування особисто лікаремурологом випадки баланопоститу не відмічені Повторні зрощення, які потребували повторення маніпуляцій на статевому члені, мали місце у 45 дітей (6,9%), як правило, при невірних діях батьків При виконанні усіх маніпуляцій на двох етапах лікування особисто лікарем-урологом випадки повторних зрощень не відмічені Парафімоз, що потребував екстреного вправлення голівки пеніса, розвився у 5 дітей (0,8%), в усіх випадках при невірних маніпуляціях батьків Обрізання крайньої плоті пеніса після проведення розробленого способу лікування природженого фімозу у дітей проведено у 3 дітей (0,5%) з асоціальних сімей При динамічному контролі після проведення розробленого способу лікування природженого фімозу у дітей у термін від 6 МІСЯЦІВ до 3 років після маніпуляції добрі результати (вільне виведення голівки пеніса під час ерекції) зареєстровано у 647 дітей (99,5%) Отож, при порівнянні результатів лікування природженого фімозу у дітей на 1 та 2 етапах можна зробити таки висновки 1) збільшення ефективності лікування - у 1,6 раза, 2) ліквідація ятрогенного рубцевого фімозу, 3) зменшення частоти баланопоститу після маніпуляції - у 7,1 раза, 4) зменшення частоти парафімозу - у 22,4 раза, 5) зменшення частоти повторних зрощень - у 11,9 раза, 6) суттєва економія койко-днів стаціонару та, ВІДПОВІДНО, державних коштів Таким чином, у сукупності суттєві ознаки забезпечують максимальну фізіологічність, дозволяють щадити психіку дитини, зниження травматичності урологічної маніпуляції, значне зменшення частоти ускладнень, ліквідацію ятрогенних рубцевих фімозів, комплексність маніпуляції (ліквідуються як звуження крайньої плоті, так і сінехії), тобто покращення результатів лікування природженого фімозу у дітей, а також зменшення вартості лікування та суттєву економію державних коштів 8 Спосіб лікування природженого фімозу у дітей здійснюють таким чином 1 етап 3 обов'язковою місцевою аплікаційною анестезією 10% розчином лідокашу виконують одноразово ручну проксимальну тракцію крайньої плоті до виникнення радіальних надривів внутрішнього листка крайньої плоті до 5мм завширшки та ліквідації звуження крайньої плоті Потім (за необхідністю) під місцевою аплікаційною анестезією 10% розчином лідокашу виконують подальше щоденне тренування крайньої плоті (натягування на голівку) з максимально повним оголенням голівки статевого члена протягом 7 діб та оброблення голівки статевого члена і препурційного мішка 5 - 6 разів на добу відваром ромашки чи розчином фурациліну та стерильною вазеліновою олією (чи стерильним гліцерином) 2 етап Виконують тупе розділення сінехій з вже розширеною крайньою плоттю з подальшим щоденним тренуванням крайньої плоті з обов'язковим повним виведенням голівки статевого члена на протязі 7 діб При цьому обов'язково використовують місцеву аплікаційну анестезію 10% розчином лідокашу (під час маніпуляції та , протягом 3 4 діб до зникання болісності) та проводять подальше щоденне тренування крайньої плоті з повним оголенням голівки статевого члена протягом 7 діб та оброблення голівки статевого члена і препуційного мішка 5 - 6 разів на добу відваром ромашки чи розчином фурацилшу та стерильною вазеліновою олією (чи стерильним гліцерином) Приклад Хворий С , 5 років, звернувся у поліклінічне відділення 1-і дитячої клінічної лікарні м Запоріжжя зі скаргами на неможливість виведення голівки пеніса, періодичний свербіж, печіння та почервоніння у ДІЛЯНЦІ зовнішнього отвору крайньої плоті При первинному огляді статевого члена виявлено патологічне звуження зовнішнього отвору крайньої плоті, яке заважає оголенню голівки статевого члена При спробах виведення голівки пеніса виникають надриви внутрішнього листка крайньої плоті У загальних аналізах крові та сечі патологічних змін немає Ультразвукове дослідження сечовивідної системи (скриншг) -патологічних змін не знайдено КЛІНІЧНИЙ діагноз Природжений фімоз Емоційна реакція дитини на маніпуляції зі статевими органами -адекватна Батьки дитини виконувати маніпуляції ЗГІДНІ Інструктаж та психотерапевтична підготовка дитини - проведені Виконано лікування природженого фімозу за розробленим способом 1 етап Під місцевою аплікаційною анестезією 10% розчином лідокашу виконано одноразову ручну проксимальну тракцію крайньої плоті до виникнення радіальних надривів внутрішнього листка крайньої плоті до 5мм завширшки та ліквідацію звуження крайньої плоті Мають місце сшехм крайньої плоті пеніса Дитина реагувала на маніпуляцію адекватно Потім (за необхідністю) під місцевою аплікаційною анестезією 10% розчином лідокашу (протягом 2 діб) батьками виконано подальше щоденне тренування крайньої плоті (натягування на голівку) 46492 10 7діб При цьому використано місцеву аплікаційну з максимально повним оголенням голівки статевоанестезію 10% розчином лідокашу (на протязі З го члена протягом 7 діб та оброблення частково діб до зникання болісності) та проведено обробвідкритої голівки статевого члена і препуційного лення голівки статевого члена і препуційного мішмішка 5 - 6 разів на добу відваром ромашки чи ка 5 - 6 разів на добу відваром ромашки чи розчирозчином фурациліну та стерильною вазеліновою ном фурациліну та стерильною вазеліновою олією олією на протязі 7 діб Огляд через 7 діб крайня плоть пеніса не звужена, голівка статевого члена відкривається частКонтрольний огляд через 7 діб крайня плоть ково - подальшому оголенню голівки статевого пеніса не звужена, голівка статевого члена відкричлена заважають сінехм крайньої плоті вається повністю, епітелізація шкіри голівки пеніса та препуційного мішка повна КЛІНІЧНИЙ діагноз Сінехм крайньої плоті пеніса 2 етап Виконано тупе розділення сінехій з вже КЛІНІЧНИЙ діагноз Урологічних захворювань розширеною крайньою плоттю При цьому викоринемає стано місцеву аплікаційну анестезію 10% розчиЗ батьками та дитиною проведено інструктаж з ном, лідокашу та премедікацію (димедрол) Голівподальшого щоденного догляду за препуційним ка статевого члена оброблена стерильного мішком вазеліновою олією Контрольний огляд через 1, 6 та 12 МІСЯЦІВ ПІСЛЯ маніпуляції крайня плоть пеніса не звужена, Потім батьками проведено подальше щоденне голівка статевого члена відкривається повністю (у тренуванням крайньої плоті з обов'язковим повним тому числі і при ерекції) виведенням голівки статевого члена протягом ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71