Спосіб корекції стану системи фагоцитуючих макрофагів у хворих з туберкульозом легень

1. Спосіб корекції стану системи фагоцитуючих макрофагів у хворих з туберкульозом легень, 3 засобу, а саме настоянки ехінацеї пурпурової [Підгайна О.А., Кадан Л.П., Чернушенко К.Ф. та інш. Функціональна активність фагоцитуючих клітин при вперше діагностованому туберкульозі легень і доцільність її корекції за допомогою ехінацеї пурпурової // Український пульмонологічний журнал. № 2 (40). - С 309-310]. Але клінічний досвід і проведення імунологічного моніторингу дозволили встановити, що позитивний ефект при застосуванні цього способу, зокрема при тривалості введення хворим з ТЛ настоянки ехінацеї пурпурової протягом 4 тижнів, не перевищує 60-70 %. У той же час у хворих з ТЛ з найбільш вираженою супресією СФМ, а саме при високій вихідній активності кисеньзалежного метаболізму в моноцитах/макрофагах на тлі значної недостатності інших функцій клітин макрофагального ряду, імуномодулюючого ефекту від введення препаратів з ехінацеї пурпурової досягнуто не було. У клінічному плані це були найбільш тяжкі хворі на ТЛ, у тому числі пацієнти з прогресуючим перебігом туберкульозного процесу в легенях, який був викликаний поліхіміорезистентними штамами МБТ. Тому цей спосіб потребує подальшого удосконалення. Відомий також спосіб корекції стану СФМ у хворих з ТЛ за допомогою настоянки ехінацеї пурпурової в комбінації з імуноактивним препаратом поліоксидонієм [Патент України на корисну модель № 34801 - Спосіб корекції стану макрофагальної фагоцитуючої системи у хворих на туберкульоз легень. -Опубл. 26.08.2008, Бюл. № 16]. Цей спосіб найбільш ефективний з існуючих і тому обраний як прототип. До недоліків прототипу відноситься те, що при його використанні в частини хворих з ТЛ не завжди досягається повна корекція стану СФМ, особливо показника індексу перетравлення (ІП), що свідчить про недостатню ефективність способу-прототипу. Тому відомий спосіб-прототип потребує удосконалення. Задачею корисної моделі було удосконалення відомого способу корекції стану СФМ у хворих з ТЛ. Рішення вказаної задачі досягається введенням хворим з ТЛ з метою корекції показників СФМ замість поліоксидонію імуноактивного препарату циклоферону. Циклоферон - це сучасний імуноактивний препарат, що володіє антивірусним, імуномодулюючим та протизапальним ефектами. Іммуномодулююча дія циклоферону проявляється в корекції імунного статусу організму при імунодефіцитних станах різного походження. У лікуванні хворих на ТЛ цей препарат раніше не використовувався. Пропозиція авторів корисної моделі щодо введення циклоферону хворим з ТЛ з метою корекції показників СФМ базується на вперше встановленій ними в експериментальних умовах і потім підтвердженій в клініці закономірності, яка полягає в тому, що при сумісному введенні в організм препаратів ехінацеї пурпурової й циклоферону відмічається чітко виражена позитивна динаміка саме фагоцитарних показників клітин макрофагальної/моноцитарного ряду, у тому числі при наявності вихідних суттєвих негараздів метаболічних про 58751 4 цесів у цих клітинах. Автори пропозиції вважають, що це пов'язано з тим, що імуномакс крім імуномодулюючих властивостей виявляє ще чітко виражені антиоксидантні, метаболічні та мембраностабілізуючі ефекти, а також детоксикуючу активність, тобто поряд з безпосереднім позитивним впливом на внутрішньоклітинний метаболізм імунокомпетентних клітин і їхню функціональну активність, забезпечує також зниження проявів ендогенної «метаболічної» і специфічної інфекційної інтоксикації та покращує обмін речовин у печінковій паренхімі, що сприяє підвищенню детоксикуючої функції печінки й оптимізує функціонування СФМ, зокрема клітин Купфера-Високовича. Авторами корисної моделі було також встановлено, що при сумісному введенні в організм хворих з ТЛ настоянки ехінацеї пурпурової й циклоферону, відмічається не лише проста сумація, але навіть взаємне потенціювання позитивних рис фармакологічної дії обох препаратів, зокрема відносно їхнього впливу на внутрішньоклітинні метаболічні процеси в клітинах макрофагально/моноцитарного ряду, а також стосовно підвищення функціональної активності СФМ у цілому. У технічному плані заявлений спосіб здійснюється таким чином. Хворому з ТЛ проводиться імунологічне обстеження, зокрема дослідження функціонального стану СФМ. При цьому в клінічних умовах для аналізу функціонального стану СФМ досить зручно використовувати дослідження фагоцитарної активності моноцитів (ФАМ) периферичної крові за допомогю чашечкового методу [дивись джерело: Фролов В.М., Пересадин Н.А., Гаврилова Л.А. Определение фагоцитарной активности моноцитов периферической крови у больных // Лабораторное дело. - 1989. - №1 - С. 59-61]. При наявності виражених порушень з боку показників ФАМ, а саме зниженні фагоцитарного індексу (ФІ) до 14,0 % і нижче, фагоцитарного числа (ФЧ) до 2,6 і нижче й ІП до 12,0 % і нижче констатують виражене пригнічення функціонального стану СФМ (II або III ступеня) і необхідність проведення корекції стану СФМ за допомогою заявленого способу. При цьому хворим з ТЛ з наявністю пригнічення функціонального стану СФМ ІІ-ІІІ ступеня вводять усередину настоянку ехінацеї пурпурової по 20-25 крапель 3 рази на добу протягом 25-30 діб поспіль та циклоферон внутрішньом'язово у вигляді 12,5 % розчину по 2 мл 1 раз на добу протягом 5-7 діб поспіль, потім через день ще 5 ін'єкцій, у залежності від досягнутого ефекту. При необхідності введення циклоферону проводять 2-3 рази на рік з інтервалами 3-4 місяці між повторними курсами. При розробці заявленого способу в процесі створення корисної моделі було обстежено дві групи хворих з ТЛ, рандомізовані за віком, статтю, частотою виявлення поліхіміорезистентності штамів МБТ та особливо за клінічними формами туберкульозного процесу в легенях. Пацієнти основної групи (39 осіб) з наявністю пригнічення функціонального стану СФМ II–III ступеня отримували корекцію згідно до заявленого способу, пацієнти групи 5 58751 зіставлення (47 хворих з ТЛ) - згідно до відомого способу-прототипу. Вивчали показники ФАМ у динаміці: до початку проведення корекції показників СФМ і після її завершення. Поряд з цим пацієнти, які знаходилися 6 під наглядом, отримували загальноприйняту хіміотерапію ТЛ за допомогою протитуберкульозних препаратів. Результати вивчення ФАМ до початку проведення корекції показників СФМ узагальнені в таблиці 1. Таблиця 1 Показники ФАМ в обстежених хворих з ТЛ до початку проведення корекції стану СФМ (М±m) Групи хворих з ТЛ Показники ФАМ ФІ, % ФЧ ІП, % Норма 26,5±2,1 4,0±0,03 24,3±1,8 основна (n=39) 12,5±1,4 Р1