Спосіб нормоволемічної гемодилюції

Реферат: Спосіб нормоволемічної гемодилюції включає взяття венозної аутологічної крові з наступним доведенням об'єму циркулюючої крові до рівня нормоволемії. Безпосередньо перед взяттям аутокрові здійснюють еластичне бинтування нижніх кінцівок. Висновок про досягнення нормоволемії роблять за рівнем гематокриту UA 68544 U (54) СПОСІБ НОРМОВОЛЕМІЧНОЇ ГЕМОДИЛЮЦІЇ UA 68544 U UA 68544 U 5 10 15 20 25 Корисна модель належить до медицини, зокрема фізіології судинної системи, кардіології, хірургії і трансфузіології, і може бути використана для немедикаментозного впливу на перерозподіл об'єму циркулюючої крові (ОЦК) в організмі при експериментальній патології та в практичній медицині. Відомий спосіб нормоволемічної гемодилюції, що включає взяття венозної аутологічної крові з наступним доведенням об'єму циркулюючої крові до рівня нормоволемії [1]. За відомим способом, гіповолемію внаслідок взяття венозної аутокрові компенсують внутрішньовенною інфузією розчинами колоїдів і кристалоїдів, наприклад, гідроксиетильованого крохмалю (інфукол, рефортан), гелофузину, реамберину тощо. Недоліком відомого способу є недостатній рівень клінічної ефективності, що випливає з імовірності розвитку реакцій індивідуальної непереносимості кровозамінних розчинів (колоїдів, кристалоїдів), а отже ризику формування небажаних ускладнень з боку, перш за все, серцевосудинної системи. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалити відомий спосіб, в якому шляхом застосування додаткового технологічного прийому, орієнтованого на мобілізацію виходу із паренхіматозних органів депонованої в них крові безпосередньо в судинне русло, досягають покращання функції кровообігу за рахунок оптимізації перерозподілу рідин між компартментами організму, а отже - підвищення клінічної ефективності способу в цілому. При вирішенні поставленої задачі було взято до уваги те, що одним із дійових шляхів направленого впливу на функцію депонувальних органів є еластичне бинтування нижніх кінцівок [2]. При цьому внаслідок рефлекторного впливу на паренхіматозні органи збільшується концентрація формених елементів у циркулюючій крові за рахунок виходу їх із депо. З огляду на це, у відомому способі нормоволемічної гемодилюції, що включає взяття венозної аутологічної крові з наступним доведенням об'єму циркулюючої крові до рівня нормоволемії, згідно з корисною моделлю, безпосередньо перед взяттям аутокрові здійснюють еластичне бинтування нижніх кінцівок, а висновок про досягнення нормоволемії роблять за рівнем гематокриту, розраховуючи за формулою [3]: V H2O  0,2МТ  30 35 40 45 50 55 Ht хв.  0,4 0,4 , де V Н2О - дефіцит рідини, л; Ht - гематокрит хворого л/л; МТ - маса тіла, 0,2МТ - об'єм рідини в позаклітинному секторі, л; 0,4 - показник гематокриту в нормі л/л. Спосіб здійснюють наступним чином. Для виведення крові з депо та наступним її забором з метою зменшення ОЦК здійснюють еластичне бинтування нижніх кінцівок, починаючи від пальців стопи і закінчуючи біля промежинно-стегнової складки. Інтенсивність тиску еластичного бинта на тканини нижніх кінцівок визначають за збереженою пульсацією на тильній артерії стопи. Тривалість компресії обмежують завданням конкретного лікувального процесу, принаймні в межах від 1 до 1,5 год. включно. Після взяття необхідного об'єму крові додаткового зменшення ОЦК досягають зняттям бинтів і депонуванням частини крові із зменшеним вмістом формених елементів з судинного русла. Про ефективність корекції роблять висновок за результатами загального аналізу крові з визначенням рівня гематокриту, розраховуючи за формулою: Ht хв.  0,4 V H2O  0,2МТ  0,4 , де V Н2О - дефіцит рідини, л; Ht - гематокрит хворого л/л; МТ - маса тіла, 0,2МТ - об'єм рідини в позаклітинному секторі, л; 0,4 - показник гематокриту в нормі л/л. Приклад 1. Пацієнту С., 59 p., з явищами серцевої недостатності за одну добу перед оперативним втручанням на органах черевної порожнини для виведення крові з депо здійснили еластичне бинтування нижніх кінцівок, починаючи від пальців стопи і закінчуючи біля промежинностегнової складки. Після чого через 1 годину з метою зменшення ОЦК і часткової гемодилюції у хворого було забрано 300 мл крові для досягнення певного рівня гіповолемії, враховуючи наведену вище формулу. Після завершення оперативного втручання еластичні бинти знято. Хворому поповнено ОЦК шляхом внутрішньовенної інфузії фізіологічного розчину в об'ємі 300 мл. 1 UA 68544 U 5 10 15 20 25 30 Перед еластичним бинтуванням нижніх кінцівок, а також після забору крові і безпосередньо після зняття бинтів по завершенню оперативного втручання з метою оцінки ефективності маніпуляції провели загальний аналіз крові з визначенням рівня гематокриту. На досягнення позитивного ефекту маніпуляцій вказувала динаміка кількості формених елементів крові, концентрація яких як і гематокрит наростали після еластичного бинтування, знижувалися після забору крові і продовжували дещо знижуватися після зняття бинтів. Приклад 2. З метою зменшення ОЦК і часткової гемодилюції 18 пацієнтам з хірургічною абдомінальною патологією та явищами супутньої серцевої недостатності було забрано напередодні оперативного втручання по 300-350 мл крові та проведено загальний аналіз крові з визначенням гематокриту. У 9 з них за 1 годину перед забором крові провели еластичне бинтування нижніх кінцівок і додатково взяли кров для загального аналізу та визначення гематокриту. Після забору від 300 до 400 мл крові було проведено повторне визначення кількості формених елементів і гематокриту. Наступні визначення показників крові проводили після оперативного втручання і зняття бинтів, а також через 4 і 7 днів після операції. Про досягнення позитивного результату свідчать дані показників лабораторного аналізу крові у різні періоди (див. табл.). Отримані результати свідчать про можливість забору аутокрові з метою ізоволемічної гемодилюції. Ефективність маніпуляції зростає при її поєднанні з попереднім еластичним бинтуванням нижніх кінцівок, про що свідчить більша інтенсивність зниження кількості формених елементів крові і гематокриту. Найбільш інтенсивно ці процеси відбувалися через 1 добу після забору крові внаслідок поступлення у кровоносне русло міжклітинної рідини. Так, кількість еритроцитів при поєднанні маніпуляцій знижувалася поступово до 4 доби після операції на 19 % проти 10 % у випадках без застосування еластичного бинтування нижніх кінцівок, кількість тромбоцитів знижувалася на 13 % проти 8 %, рівень гематокриту - на 27 % проти 25 %. З 7-ї доби після операції показники загального аналізу крові починали повертатися до вихідного рівня. Отже, запропонований спосіб, забезпечує ефективнішу, ніж за способом-прототипом, корекцію об'єму циркулюючої крові і ступінь гемодилюції, тому може знайти застосування в широкій медичній практиці. Таблиця Зміна показників загального аналізу крові при аутогемотрансфузії в поєднанні з еластичним бинтуванням нижніх кінцівок (М±m) Показник Еритроцити Гемоглобін Кольоровий показник Загальний аналіз крові Забір крові з Час проведення бинтуванням н/к До втручань 4,38±0,57 Після бинтування 4,45±0,36 Після забору крові 3,83±0,42 1 доба п.о. 3,65±0,27 4 доба п.о. 3,55±0,42 7 доба п.о. 3,87±0,27 До втручань 120,41±13,53 Після бинтування 122,58±13,29 Після забору крові 115,89±4,54 1 доба п.о. 103,01±7,20 4 доба и.о. 93,03±5,90 7 доба п.о. 97,03±3,30 До втручань 0,82±0,04 Після бинтування 0,84±0,05 Після забору крові 0,86±0,01 1 доба п.о. 0,85±0,06 4 доба п.о. 0,90±0,09 7 доба п.о. 0,90±0,01 2 Забір крові без бинтування н/к 4,71±0,43 4,47±0,43 4,32±0,35 4,28±0,35 4,35±0,41 123,44±6,64 120,00±5,15 111,44±5,34 105,98±7,89 108,67±4,15 0,80±0,05 0,85±0,03 0,92±0,04 0,94±0,04 0,94±0,03 UA 68544 U Продовження Таблиці До втручань Після бинтування Після забору крові 1 доба п.о. 4 доба п.о. 7 доба п.о. До втручань Після бинтування Після забору крові 1 доба п.о. 4 доба п.о. 7 доба п.о. До втручань Після бинтування Після забору крові 1 доба п.о. 4 доба п.о. 7 доба п.о. Гематокрит Тромбоцити Лейкоцити 5 10 0,42±0,05 0,45±0,05 0,39±0,03 0,33±0,03 0,31±0,03 0,33±0,01 378,37±40,71 417,50±57,49 380,50±51,76 330,75±39,44 329,50±25,59 380,00±23,11 6,52±1,17 7,31±1,17 8,19±1,40 6,96±1,09 5,43±0,45 6,60±1,24 0,45±0,02 0,43±0,01 0,38±0,02 0,34±0,02 0,36±0,02 361,11±12,91 356,89±13,92 339,67±13,36 333,22±13,87 380,89±15,32 6,77±1,01 7,92±1,02 7,45±0,95 6,37±0,99 6,81±0,97 Джерела інформації: 1. Домрачеев С.А. Травматические операции на органах пищеварительного тракта без использования компонентов донорской крови / С.А. Домрачеев, Ф.С. Курбанов, М.А. Чиников [и др.] // Хирургия.-2003. - № 5. - С. 41-45. 2. Патент UA 57301 U. МПК: А61В 5/00, G09В 23/28. Спосіб корекції об'єму циркулюючої крові (Ковальчук Л.Я., Герасимюк Н.І., Гнатко І.В.). - № u 201007405. Заявлено 14.06.2010. Опубл. 25.02.2011, Бюл. № 4. 3. Ковальчук Л.Я. Анестезіологія, реанімація та інтенсивна терапія невідкладних станів / Л.Я. Ковальчук, В.В. Гнатів, М.Д. Бех, A.M. Панасюк // Тернопіль: "Укрмедкнига", 2003.-249 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 Спосіб нормоволемічної гемодилюції, що включає взяття венозної аутологічної крові з наступним доведенням об'єму циркулюючої крові до рівня нормоволемії, який відрізняється тим, що безпосередньо перед взяттям аутокрові здійснюють еластичне бинтування нижніх кінцівок, а висновок про досягнення нормоволемії роблять за рівнем гематокриту, розраховуючи за формулою: 20 V H2O  0,2МТ  Ht хв.  0,4 , 0,4 де V Н2О - дефіцит рідини, л; Ht - гематокрит хворого л/л; МТ - маса тіла, 0,2МТ - об'єм рідини в позаклітинному секторі, л; 0,4 - показник гематокриту в нормі л/л. 25 Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3