Спосіб діагностики функціонального стану нирок у хворих на хронічний пієлонефрит з артеріальною гіпертензією

Реферат: Спосіб діагностики функціонального стану нирок у хворих на хронічний пієлонефрит з артеріальною гіпертензією, що включає загальноклінічні дослідження сечі. Додатково проводять комплексне визначення в сечі рівня мікроальбуміну, 2-мікроглобуліну, Среактивного протеїну та співвідношення альбумін/креатинін. UA 81026 U (54) СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ ФУНКЦІОНАЛЬНОГО СТАНУ НИРОК У ХВОРИХ НА ХРОНІЧНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ З АРТЕРІАЛЬНОЮ ГІПЕРТЕНЗІЄЮ UA 81026 U UA 81026 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до внутрішніх хвороб, і може бути використана для ранньої діагностики функціонального стану нирок у хворих на хронічний пієлонефрит (ХПН) з артеріальною гіпертензією (АГ). Результати рандомізованих досліджень довели, що АГ - є одним з основних чинників виникнення і прогресування ХПН. За даними офіційної статистики МОЗ на 1 січня 2011 року в Україні зареєстровано 12122512 хворих на АГ, що складає 32,2 % дорослого населення країни. Особливої уваги заслуговує той факт, що 35-40 % хворих на АГ - це особи з ураженням нирок. Доведено також, що розвиток навіть субклінічних ознак порушення функції нирок суттєво підвищує ризик виникнення не тільки нефрогенних, але і серцево-судинних подій. Тому визначення ранніх ознак порушення функціонального стану нирок у хворих на ХПН з АГ є актуальним. Відомий спосіб діагностики ураження нирок [див. Ефимов О.Н., Давыдов Г.А., Смирнов В.Ф., Герасимова Н.П. Радионуклидная сцинтиграфия. В кн: Стандартизированные методики радиоизотопной диагностики / Под ред. А.Ф. Цыб. - Обнинск, 1987. - С. 229-232] полягає в розрахунку кліренсу внутрішньовенно введеного 131-І-гипурану за допомогою сцинтиграфічного методу. Недоліками даного методу, в першу чергу, є застосування радіоактивного індикатора - 131-Ігипурану, який є тропним до тканини щитоподібної залози. Спосіб також пов'язаний з променевим навантаженням на хворого, що зменшує кратність проведення досліджень в динаміці; суттєво обмежує сферу застосування способу і вимагає застосування спеціалізованого устаткування - гамма-камери. Найближчим аналогом корисної моделі є спосіб діагностики ураження нирок у хворих на гіпертонічну хворобу, який включає загальноклінічні аналізи сечі. При цьому додатково визначають концентрацію альбуміну в добовій сечі і при перевищенні його контрольного рівня діагностують ураження нирок [див. Преображенский Д.В., Маренич А.В., Романова Н.Е. и соавт. Микроальбуминурия: диагностическое, клиническое и прогностическое значение. Российский кардиологический журнал, 2000. - № 3. - С. 56-59]. Проте при даному способі не враховувався функціональний стан нирок при поєднанні ХПН та АГ. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалити спосіб діагностики функціонального стану нирок у хворих на ХПН з АГ, забезпечити надійний спосіб виявлення ознак пошкодження судин на субклінічному етапі. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб діагностики функціонального стану нирок у хворих на хронічний пієлонефрит з артеріальною гіпертензією, що включає загальноклінічні дослідження сечі, при цьому, згідно з корисною моделлю, додатково проводять комплексне визначення в сечі рівня мікроальбуміну, β2-мікроглобуліну, С-реактивного протеїну та співвідношення альбумін/креатинін. Перевагою способу діагностики функціонального стану нирок у хворих на хронічний пієлонефрит з артеріальною гіпертензією є можливість виявлення ранніх ознак пошкодження судин, а це дозволить індивідуалізувати лікування такої коморбідної патології як ХПН з АГ на ранньому етапі її розвитку. Запропонований спосіб здійснюють таким чином. Хворим на ХПН з АГ поряд з загальноклінічними дослідженнями (визначення в 1 мл сечі кількості лейкоцитів та еритроцитів, бактерій, обчислення добового та хвилинного діурезу, питомої ваги сечі, протеїнурії, швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ)), додатково проводили комплексне визначення в сечі рівня мікроальбуміну, β-2 мікроглобуліну, С-реактивного протеїну та співвідношення альбумін/креатинін. Для підтвердження ефективності запропонованого способу діагностики обстежено 76 хворих на ХПН з АГ, серед яких було 47 (61,84 %) чоловіки та 29 (38,16 %) жінок. Вік хворих коливався від 35 до 74 років, в середньому (54,73 ± 5,45) роки. У обстежених хворих виключали аномалії розвитку нирок та хронічну ниркову недостатність. Мікроальбумінурію та креатинін сечі попередньо напівкількісно визначали за допомогою діагностичних тест-полосок "Мікроальбуфан" (мікроальбумін, креатинін), ФАН "Пліва-Лахема", Чехія. Кількісне визначення мікроальбумінурії проводили на біохімічному аналізаторі ВА-88, напівавтомат Mindray. Для визначення вмісту β2-мікроглобуліну у сечі використовували набір реактивів "Microglobulin (beta-2)" фірми "DRG International, Inc." (США). Рівень СРП визначали кількісно за допомогою латекс-тесту ТОВ НВЛ Гранум, Харків. Величину співвідношення альбумін/креатинін ранкової порції сечі визначали за наступною формулою: А/К= альбумін сечі/креатинін сечі (мг/г креатиніну). 1 UA 81026 U 5 10 15 20 25 30 У залежності від рівня ШКФ, яку розраховували за допомогою комп'ютерної програми, в основу якої покладено метод D.W. Cockroft - М.Н. Gault (1976), хворих рандомізовано в дві групи: до першої увійшло 41 (53,95 %) хворих зі збереженою ШКФ (≥90 мл/хв), до другої - 35 (46,05 %) із зниженою ШКФ ( < 90 мл/хв). За норму взяті результати обстеження 20 практично здорових людей. Статистичну обробку отриманих результатів проводили з використанням електронних таблиць Microsoft Exel 2010, стандартного пакету програми "Statistica 8.0 for Windows" ("Stat Soft", США). У більшості (92,1 %) хворих на ХПН з АГ виявлений підвищений вміст мікроальбуміну, β-2 мікроглобуліну та С-реактивного протеїну в сечі. В табл. 1 представлені значення показників мікропротеїнурії. Встановлено, що мікроальбумінурія спостерігалася у всіх хворих зі збереженою та зниженою ШКФ і була вищою в 2,5 (р < 0,001) та 3,3 (р < 0,001) рази у порівнянні зі здоровими людьми (15,82 ± 1,34 мг/л). Причиною появи мікроальбуміна в сечі є посилена фільтрація альбуміну з плазми крові, зумовлена підвищенням гідростатичного тиску, порушеннями клуб очкової фільтрації і канальцевої реабсорбції, структурними змінами в клубочках та артеріолах. При цьому спостерігалося і збільшення екскреції β2-мікроглобуліну з сечею, що свідчить про функціональний стан ниркових канальців. У здорових він реєструвався у 80,0 % випадках і становив 0,045 ± 0,019 мкг/мл. Відсутність цього білка у сечі в 2/3 обстежених можна розцінювати як повну реабсорбцію його проксимальними нирковими канальцями. У хворих зі збереженою та зниженою ШКФ його концентрація збільшилася в 6,24 (р < 0,001) та 8,8 (р < 0,001) рази, відповідно. Суттєво змінився рівень С-реактивного протеїну в сечі: в хворих зі збереженою та зниженою ШКФ він у 2,0 (р < 0,01) та 3,8 (р < 0,001) рази перевищував значення цього показника у здорових 6,05 ± 0,72мг/л. Величина співвідношення альбумін/креатинін ранкової порції сечі була збільшеною у хворих зі збереженою та зниженою ШКФ у (р < 0,001) 2,1 та 2,7 (р < 0,001) рази відповідно. Отримані дані якраз вказують на порушення функціонального стану нирок у хворих на ХПН з АГ. З проведених досліджень можна зробити висновок, що комплексне визначення в сечі рівня мікроальбуміну, β-2 мікроглобуліну та С-реактивного протеїну дозволяє підвищити ефективність діагностики порушень функціонального стану нирок у хворих на ХПН з АГ. Корисна модель забезпечує надійний спосіб діагностики порушення функціонального стану нирок на субклінічному етапі. Таблиця Показники функціонального стану нирок у хворих на ХПН з АГ Показник, од виміру Мікроальбумін сечі, мг/л p1 p2 β-2 мікроглобулін сечі, мкг/мл р1 p2 С-реактивний протеїн сечі, мг/л p1 p2 альбумін/креатинін, мг/г p1 p2 Хворі зі збереженою Хворі із зниженою Здорові люди ШКФ (≥ 90 мл/хв) (n = ШКФ (< 90 мл/хв) (n = (n = 20) 40) 36) 15,82 ± 1,34 39,85 ± 3,56 51,71 ± 2,61 < 0,001 0,05 0,045 ± 0,01 0,281 ± 0,04 0,396 ± 0,04 < 0,001 < 0,001 < 0,05 6,05 ± 0,72 12,21 ± 1,92 22,67 ± 1,04 < 0,01 < 0,001 < 0,001 21,05 ± 1,07 44,21 ± 2,43 56,87 ± 3,12 < 0,001 < 0,001 < 0,01 Примітки, р1 - достовірність різниці даних у порівнянні зі здоровими людьми, р2 - достовірність різниці даних у порівнянні зі хворими зі збереженою ШКФ. 2 UA 81026 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Спосіб діагностики функціонального стану нирок у хворих на хронічний пієлонефрит з артеріальною гіпертензією, що включає загальноклінічні дослідження сечі, який відрізняється тим, що додатково проводять комплексне визначення в сечі рівня мікроальбуміну, 2мікроглобуліну, С-реактивного протеїну та співвідношення альбумін/креатинін. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3