Спосіб діагностики порушень співвідношень у плече-променевому суглобі у дітей

Реферат: UA 81724 U UA 81724 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до променевої діагностики, і може бути використана в діагностиці вивихів і підвивихів голівки променевої кістки у дітей. Вивихи ліктьового суглоба у дітей займають перше місце за частотою (Kuhn MA, Ross G., 2008). У зв'язку з тим, що ліктьовий суглоб складається з плече-ліктьового, плече-променевого суглобів, порушення взаємин повинно розглядатися окремо: вивих чи підвивих голівки променевої кістки і вивих передпліччя. При цьому підвивих/вивих голівки променевої кістки зустрічається виключно у дітей в ранньому дитячому віці і називається також вивих від витягування або хвороблива пронація маленьких дітей. Хоча пошкодження давно описано дитячими хірургами і зустрічається часто, воно все ще недостатньо об'єктивізується (підтверджується) променевими методами дослідження (рентгенографія або УЗД). Схильність до виникнення вивихів і підвивихів голівки променевої кістки пов'язана зі слабкістю зв'язкового апарату у дітей, зокрема кільцеподібної зв'язки ліктьового суглоба, що призводить до зміщення голівки променевої кістки при потягуванні дитини вгору за витягнуту руку. Існують два типи вивиху і підвивиху голівки променевої кістки. При першому типі, який зустрічається у дітей більш молодшого віку (до 3 років) цілісність кільцеподібної зв'язки не порушується, голівка променевої кістки зісковзує каудально, при цьому кільцеподібна зв'язка защемляється між голівкою променевої кістки і головочкою плечової кістки. Даний вид пошкодження не потребує іммобілізації. Другий тип спостерігається у більш старших дітей (старше 3 років), коли порушуються співвідношення в плече-променевому суглобі за рахунок часткового або повного розриву кільцеподібної зв'язки. Такий вид пошкодження потребує іммобілізації на 5-7 днів - термін репарації зв'язки. Таким чином, при порушеннях взаємин в плече-променевому суглобі пошкоджується кільцеподібна зв'язка, розрив якої може призвести до повторних вивихів голівки променевої кістки, отже, оцінка стану кільцеподібної зв'язки важлива для вибору правильного лікування і прогнозу. Найчастіше травматологи не вдаються до допомоги променевих методів дослідження при підозрі на вивих або підвивих голівки променевої кістки у дітей, при цьому діагноз ставиться тільки клінічно. Однак, при ретроспективному аналізі рентгенограм ліктьового суглоба у дітей, що надійшли в міське травматологічне відділення з приводу гострої травми ліктьового суглоба, 20 % розбіжностей клінічного та рентгенологічного діагнозів склали вивихи і підвивихи голівки променевої кістки у віковій групі дітей до 5 років (частіше у віці 2-3 роки). Як прототип вибраний спосіб діагностики підвивиху голівки променевої кістки (Fleisher Gary R., Ludwig S. Textbook of Pediatric Emergency Medicine / Lippincott Williams & Wilkins, 2010. - 2000 p.), який полягає в ультразвуковому дослідженні плече-променевого суглоба з визначенням ширини його щілини в порівнянні з контрлатеральним суглобом. Ознаками, які збігаються з суттєвими ознаками пропонованого способу, є: дослідження співвідношень в плече-променевому суглобі у дітей. Встановлення діагнозу вивиху або підвивиху голівки променевої кістки на підставі розширення суглобової щілини плече-променевого суглоба при ультразвуковому дослідженні без оцінки стану кільцеподібної зв'язки є неповним, і, отже, вибір тактики лікування і подальший прогноз може бути неадекватним, що може призводити до повторних вивихів голівки променевої кістки. Причинами, які перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату (підвищення ефективності діагностики порушень співвідношень в плече-променевому суглобі у дітей), є відсутність комплексної оцінки плече-променевого суглоба: стану кільцеподібної зв'язки і вимірювання ширини суглобової щілини. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу діагностики порушень співвідношень у плече-променевому суглобі у дітей, в якому за рахунок додаткової оцінки стану кільцеподібної зв'язки при клінічній підозрі на вивих або підвивих голівки променевої кістки, досягається підвищення ефективності діагностики даного виду ушкоджень ліктьового суглоба і, відповідно, адекватна тактика лікування. Поставлена задача вирішується в способі діагностики порушень співвідношень в плечепроменевому суглобі у дітей, який здійснюють шляхом проведення ультразвукового дослідження плече-променевого суглоба в двох взаємно перпендикулярних проекціях з визначенням ширини щілини в плече-променевому суглобі в порівнянні з контрлатеральним суглобом, згідно з корисною моделлю, додатково оцінюють стан кільцеподібної зв'язки і при вивиху і при підвивиху голівки променевої кістки виявляють різницю ширини суглобової щілини 1 UA 81724 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 плече-променевого суглоба на 2 мм і більше, підвищення ехогенності, неоднорідність структури кільцеподібної зв'язки. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом визначається наступний: використання ультразвукового дослідження плечепроменевого суглоба в двох взаємно перпендикулярних проекціях при порівнянні з контрлатеральною кінцівкою дозволяє оцінювати ширину суглобової щілини плече-променевого суглоба, а також стан кільцеподібної зв'язки, об'єктивізувати певний вид патології, тобто за рахунок отриманих даних при ультразвуковому дослідженні визначають конкретну нозологічну одиницю - вивих (підвивих) голівки променевої кістки без або з частковим / повним розривом кільцеподібної зв'язки. При діагностиці порушень співвідношень в плече-променевому суглобі ультразвукове дослідження в двох взаємно перпендикулярних проекціях є цінним і достовірним методом дослідження, що дозволяє діагностувати вивих / підвивих голівки променевої кістки: розширення суглобової щілини плече-променевого суглоба та підвищення її ехогенності свідчить про наявність вивиху / підвивиху голівки променевої кістки без розриву кільцеподібної зв'язки, розширення суглобової щілини плече-променевого суглоба, підвищення її ехогенності з наявністю лінійних гіперехогенних включень в товщі кільцеподібної зв'язки свідчить про наявність вивиху / підвивиху голівки променевої кістки з розривом кільцеподібної зв'язки, а відсутність змін дозволяє говорити про відсутність порушень в плече-променевому суглобі. Спосіб здійснюють наступним чином. Проводять ультразвукове дослідження ліктьового суглоба ушкодженої кінцівки, а також протилежної кінцівки для порівняння. Використовується лінійний датчик частотою 10 МГц. Сканування ліктьового суглоба проводять переднім латеральним доступом в двох взаємно перпендикулярних площинах: поздовжній і поперечній. Передній латеральний поздовжній доступ: верхня кінцівка незначно (до 10 градусів) зігнута в ліктьовому суглобі, датчик встановлюється в поздовжньому положенні в зовнішньому відділі ліктьового суглоба. При цьому доступі оцінюється ширина суглобової щілини плече-променевого суглоба. При передньому латеральному поперечному доступі верхня кінцівка розігнута в ліктьовому суглобі, датчик встановлюють поперечно, оцінюють стан кільцеподібної зв'язки. При цьому ультразвуковими критеріями підвивиху і вивиху голівки і променевої кістки є: - Різниця ширини суглобової щілини плече-променевого суглоба на 2 мм і більше в порівнянні з непошкодженою кінцівкою при поздовжньому скануванні; - Підвищення ехогенності, неоднорідність структури кільцеподібної зв'язки при поперечному скануванні. При цьому при частковому розриві кільцеподібної зв'язки в товщі зв'язки візуалізуються лінійні гіперехогенні структури. Клінічний приклад № 1. Пацієнт М., 2 р. 2 міс. звернувся до травмпункту зі скаргами на болючість в ділянці правого ліктьового суглоба, болючість при русі. З анамнезу: потягування за витягнуту праву руку на вулиці. Лікарем травматологом клінічно був поставлений діагноз підвивиху голівки правої променевої кістки і пацієнт був направлений на ультразвукове дослідження ліктьового суглоба для підтвердження діагнозу і встановлення типу пошкодження кільцеподібної зв'язки. При ультразвуковому дослідженні відзначалося розширення суглобової щілини правого плече-променевого суглоба на 2,7 мм, підвищення її ехогенності в порівнянні з лівим плече-променевим суглобом. Структура кільцеподібної зв'язки не змінена. Діагноз: підвивих голівки правої променевої кістки без пошкодження кільцеподібної зв'язки. Після вправлення підвивиху рухи в правому ліктьовому суглобі відновилися, пацієнт відправлений додому. Клінічний приклад № 2. Пацієнт P., 3 p. 6 міс. звернувся до травмпункту зі скаргами на болючість в області лівого ліктьового суглоба, болючість при русі. З анамнезу: потягування за витягнуту ліву руку при підйомі по сходах. Лікарем травматологом клінічно був поставлений діагноз підвивиху голівки лівої променевої кістки і пацієнт був направлений на ультразвукове дослідження ліктьового суглоба для підтвердження діагнозу і встановлення типу пошкодження кільцеподібноїзв'язки. При ультразвуковому дослідженні відзначалося розширення суглобової щілини правого плече-променевого суглоба на 3,3 мм, підвищення її ехогенності в порівнянні з правим плече-променевим суглобом. У товщі лівої кільцеподібної зв'язки визначалися лінійні гіперехогенні структури. Діагноз: підвивих голівки лівої променевої кістки з частковим розривом лівої кільцеподібної зв'язки. Після вправлення підвивиху була накладена пов'язка Жиде на 7 днів, пацієнт відправлений додому. Таким чином, спосіб, який заявляється, дозволяє підвищити ефективність діагностики порушень співвідношень в плече-променевому суглобі, об'єктивізувати такі види пошкоджень, 2 UA 81724 U як вивих і підвивих голівки променевої кістки з розривом або без розриву кільцеподібної зв'язки, проводити адекватну тактику лікування, тим самим покращуючи прогноз і знижуючи відсоток ускладнень таких пошкоджень. 5 10 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб діагностики порушень співвідношень в плече-променевому суглобі у дітей, який здійснюють шляхом проведення ультразвукового дослідження плече-променевого суглоба в двох взаємно перпендикулярних проекціях з визначенням ширини щілини в плече-променевому суглобі в порівнянні з контрлатеральним суглобом, який відрізняється тим, що додатково оцінюють стан кільцеподібної зв'язки і при вивиху і при підвивиху голівки променевої кістки виявляють різницю ширини суглобової щілини плече-променевого суглоба на 2 мм і більше, підвищення ехогенності, неоднорідність структури кільцеподібної зв'язки. Комп’ютерна верстка М. Ломалова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3