Спосіб хірургічного втручання при захворюваннях щитоподібної залози

Реферат: UA 82830 U UA 82830 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а зокрема до ендокринної хірургії і може застосовуватись при хірургічному лікуванні захворювань щитоподібної залози (ЩЗ). Найпоширенішими методиками виконання хірургічного втручання на ЩЗ є її субтотальна субфасціальна резекція за О.В. Ніколаєвим в обсязі, що відповідає характеру патології або ж виконання екстрафасціальної тиреоїдектомії, яка розроблена західноєвропейською школою ендокринних хірургів та набула широкого застосування завдяки її радикальності [Тиреоїдна хірургія / за ред. С.Й. Рибакова, В.О. Шідловського, І.В. Комісаренка, Μ.Π. Павловського. Тернопіль: ТДМУ, 2008. - С. 424]. Основними недоліками субфасціальної резекції є сумнівна радикальність, травматичність, недостатня візуалізація зворотного гортанного нерва, що часто призводить до тяжких ускладнень, незадовільний косметичний ефект після розрізу шкіри в 6-12 см. Недоліком хірургічного втручання за екстрафасціальною методикою є її технічна складність, яка обумовлена малою рухливістю часток ЩЗ та потребує високої кваліфікації хірурга, значна і тривалість оперативного втручання. Сучасний рівень тиреоїдної хірургії вимагає не тільки радикальності втручання, а й значну увагу приділяє косметичному ефекту хірургічного втручання, а саме величині розрізу, його симетричності, акуратному відношенню до країв та кутів рани. Відомі і способи удосконалення як субфасціальної методики хірургічного втручання, так і екстрафасціальної [Пат. № 40173 U Україна, МПК А61В17/00, А61В17/12, опубл. 25.03.2009; Пат. № 54521 U Україна, МПК А61В17/00, опубл.10.11.2010; [Пат. № 49214 А Україна, МПК А61В17/00, опубл.16.09.2002]. Проте, пошук найоптимальніших методик хірургічного лікування захворювань ЩЗ продовжується. За прототип взятий спосіб хірургічного лікування захворювань ЩЗ. Доступ здійснюють за Кохером. При цьому виконують розріз шкіри (6-8 см), який доходить до медіальних кутів груднино-ключично-соскоподібних м'язів. Проводять розтин другої та третьої шийної фасції у поздовжньому напрямку та на різному рівні пересікають груднино-під'язичні м'язи. Без пересічення перешийку виконують екстрафасціальну тиреоїдектомію [Пат. № 2257857 RU, МПК А61В17/00, опубл. 10.08.2005]. Недоліком даного способу є те, що даний спосіб є травматичним завдяки пересіченню груднино-під'язичних м'язів та величині розрізу шкіри, що сприяє розвитку набряку в післяопераційному періоді та подовжує термін реабілітації. В основу даної корисної моделі поставлена задача розробити спосіб хірургічного втручання при захворюваннях ЩЗ, шляхом удосконалення як доступу, так і методики видалення ЩЗ, що дозволить покращити косметичний ефект, зменшити травматичність втручання при відповідній радикальності операції та зберегти функції паращитоподібних залоз та поворотних гортанних нервів. Поставлена задача вирішується тим, що в способі, який включає доступ до ЩЗ за Кохером і передбачає розтин шкіри та підшкірно-жирової клітковини в поперечному напрямку, поздовжній розтин другої і третьої фасції шиї з наступним екстрафасціальним видаленням часток ЩЗ, згідно з корисною моделлю, втручання здійснюють через розтин шкіри в 4-6 см, без відсепарування шкірних клаптів проводять мобілізацією і пересічення перешийку та видалення уражених часток за екстрафасціальною методикою, причому як для розсічення біологічних тканин, так і для коагуляції судин використовують технологію електрозварювання біологічних тканин. За розробленим способом втручання мобілізація та пересічення перешийку надає рухливості зобнозміненим часткам ЩЗ і дозволяє провести екстрафасціальну тиреоїдектомію з невеликого розтину шкіри (4-6 см) та без відсепарування шкірних клаптів, що дозволяє досягти кращого косметичного ефекту, запобігти набряку м'яких тканин шиї в післяопераційному періоді та подальшому розвитку рубців. Видалення ЩЗ за екстрафасціальною методикою дозволяє візуалізувати та зберегти цілісність поворотних гортанних нервів та прищитоподібних залоз. Застосування ж як для розсічення біологічних тканин, так і для коагуляції судин технології електрозварювання біологічних тканин дозволяє зменшити час виконання операції (не накладаються лігатури на судини) та післяопераційний набряк, знизити кровотечу і травматичність операції. Спосіб здійснюється наступним чином. Доступ до ЩЗ по Кохеру без відсепарування шкірних клаптів. Розріз шкіри виконують довжиною приблизно 4-6 см, в залежності від величини ЩЗ, анатомічних особливостей хворого. Всі наступні оперативні маніпуляції виконуються інструментом електрохірургічного апарата типу LigaSure (Valleylab, USA), принцип дії якого оснований на технології електрозварювання 1 UA 82830 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 біологічних тканин. Претиреоїдні м'язи роз'єднуються по серединній лінії та розводяться в різні боки. В поперечному напрямку м'язи не пересікаються. Після розведення м'язів проводиться ревізія часток ЩЗ та трахеї, потім мобілізується та пересікається перешийок, видаляється пірамідальний відросток. Видалення ЩЗ починається з меншої частки, частіше лівої, яку легше видалити, враховуючи невеликий шкірний розріз. Частка ЩЗ захоплюється щипцями Мюзо чи затискачами та змішується донизу та медіально, мобілізація починається відразу з верхнього полюса. Для цього виділяється та перев'язується верхня щитоподібна артерія та її гілки, візуалізується верхня паращитоподібна залоза. Після цього частка зміщується медіально, мобілізується по латеральній поверхні та в ділянці нижнього полюсу, візуалізується нижня паращитоподібна залоза. Тупим шляхом частка звільнюється по задньолатеральній поверхні і візуалізується зворотний гортанний нерв в місці входу в гортань. Всі інші маніпуляції проводяться під постійним візуальним контролем нерва. В останню чергу пересікається зв'язка Бері і частка ЩЗ видаляється. Аналогічно видаляється контрлатеральна частка, мобілізація якої буде полегшена в зв'язку зі звільненням місця на шиї та можливості зміщення трахеї. Спосіб застосовувався у 30 пацієнтів з багатовузловим зобом та високодиференційованими карциномами ЩЗ без інвазії в м'які тканини шиї та метастазів і підтвердив свою ефективність. Серед прооперованих хворих специфічні ускладнення з боку функції паращитоподібних залоз виникли у 2 хворих у вигляді транзиторного гіпопаратиреозу, який компенсувався на 2 та 3 добу після операції. Ускладнень з боку поворотних гортанних нервів не було. Хвора С., 46 років госпіталізована в хірургічне відділення клініки ДУ «Інститут ендокринології та обміну речовин ім. В.П. Комісаренка НАМН України» з діагнозом: Багатовузловий зоб. Еутиреоїдна форма. Після проведення загальноклінічного обстеження та передопераційної підготовки проведено оперативне лікування в об'ємі тиреоїдетомії. Після розрізу шкіри довжиною 5 см, за допомогою апарата LigaSure розсічена підшкірно-жирова клітковина та платизма та по серединній лінії розсічені 2 та 3 фасції шиї. Претиреоїдні м'язи розведені латерально. Під час ревізії ЩЗ збільшена в об'ємі за рахунок обох часток, більше лівої. Ліва частка ЩЗ представлена конгломератом утворень, розмірами від 1,0 до 3,0 см, щільноеластичної консистенції, округлої форми. В правій частці ЩЗ визначаються аналогічні утворення, розмірами від 0,5 до 2,5 см в діаметрі. Проведена мобілізація та пересічення перешийка ЩЗ. Всі подальші маніпуляції на судинах проведені з використанням апарата LigaSure. Частина лівої частки, що прилежить до перешийка звільнена від трахеї. На частку ЩЗ накладений затискач Мюзо і вона зміщена в передньомедіальному напрямку. Проведена мобілізація верхнього полюса лівої частки шляхом обробки верхньої щитоподібної артерії, вени та їх гілок. Візуалізована та збережена верхня паращитоподібна залоза. Проведена мобілізація по латеральній поверхні частки та в ділянці нижнього полюса лівої частки, візуалізована нижня паращитоподібна залоза. Задньолатеральна поверхня лівої частки звільнена переважно тупим шляхом. Візуалізований лівий поворотний гортанний нерв, збережена його цілісність. Зв'язка Бері пересічена в останню чергу і проведено видалення лівої частки з вузлами. Аналогічно проведено видалення правої частки ЩЗ з вузлами. Рана пошарово ушита вузловими швами атравматичною голкою. Дренування рани вакуум-аспіратором. Асептична пов'язка. В післяопераційному періоді спостерігався незначний набряк підшкірно-жирової клітковини. Дренаж видалений через 18 годин після операції, косметичний шов знятий на 2 добу. Рана загоїлась первинним натягом і не зважаючи на значно збільшений розмір ЩЗ вдалося провести радикальне хірургічне лікування без ускладнень та з хорошим косметичним ефектом. Таким чином, запропонований авторами спосіб хірургічного втручання при захворюваннях ЩЗ є менш травматичним, дозволяє уникнути ускладнень та рекомендується для впровадження в спеціалізованих відділеннях та клініках ендокринологічного профілю. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 55 Спосіб хірургічного втручання при захворюваннях щитоподібної залози, який включає доступ до щитоподібної залозиза Кохером і передбачає розтин шкіри та підшкірно-жирової клітковини в поперечному напрямку, подовжній розтин другої і третьої фасції шиї з наступним екстрафасціальним видаленням часток, який відрізняється тим, що втручання здійснюють через розтин шкіри в 4-6 см, без відсепарування шкірних клаптів проводять мобілізацією і пересічення перешийку та видалення уражених часток за екстрафасціальною методикою, причому як для розсічення біологічних тканин, так і для коагуляції судин використовують технологію електрозварювання біологічних тканин. 2 UA 82830 U Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3