Спосіб визначення ступеня тяжкості розсіяних ателектазів легень у недоношених новонароджених

Реферат: Спосіб визначення ступеня тяжкості розсіяних ателектазів легень у недоношених новонароджених здійснюють шляхом проведення рентгенологічного дослідження органів грудної клітки, визначення стану діафрагми і кардіоторакального індексу, визначення ступеня поширеності осередкових тіней, положення купола діафрагми і величини КТІ. UA 88426 U (12) UA 88426 U UA 88426 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до рентгенології, і може бути використана для діагностики ступеня тяжкості розсіяних ателектазів легень (РАЛ) у недоношених новонароджених. Частота ателектазів, як основної причини смерті немовлят, варіює від 5 до 35 %. Етіологія і патогенез ателектатичних станів у дітей залишаються ще недостатньо з'ясованими; велике значення в їхньому формуванні має порушення стану і незрілість ЦНС, а звідси неповноцінність нервово-рефлекторної регуляції дихання і серцево-судинної системи, незрілість бронхолегеневих структур і порушення утворення в легенях антиателектатичного фактора - сурфактанта. Рентгенографія органів грудної клітки (ОГК) дозволяє визначити локалізацію й об'єм ателектазу. Двобічні тотальні ателектази не сумісні з життям і виявляються в мертвонароджених дітей. У живих немовлят ателектаз може займати всю легеню, частку, сегмент, або відзначаються множинні часточкові ателектази - розсіяні ателектази легені (РАЛ). Множинні часточкові ателектази носять характер ділянок гіпопневматозу. При наявності вираженої незрілості легеневої тканини навколо дрібних множинних ателектазів визначаються роздуті легеневі часточки, які розташовуються у виді грон. Загальновідомі труднощі диференційної діагностики РАЛ і внутрішньоутробної аспіраційної пневмонії. При пневмонії все-таки бувають деякі зміни легеневого малюнка, обумовлені інтерстиціальним набряком. Пневмонічні вогнища нерідко зливаються, даючи більш великі тіньові утворення, а після їх розсмоктування деякий час зберігаються зміни легеневого малюнка. Діагностика ступеня тяжкості РАЛ у новонароджених дітей залишається однією з актуальних проблем сучасної неонатології та рентгенології. Визначається цей патологічний стан лікарями-рентгенологами вельми суб'єктивно: як правило по наявності множинних осередкових тіней на рентгенограмах легень. Відомим є спосіб діагностики РАЛ у новонароджених (Ступінь тяжкості перебігу гострих захворювань легенів у новонароджених в ранній неонатальний період / Д.О. Добрянський //Лікарська справа. - 2000. - № 5. - С. 49-53.). Недоліки способу пов'язані з використанням суб'єктивних ознак, що знижує точність діагностики захворювання. Найбільш близьким аналогом є спосіб рентгенологічного дослідження органів грудної клітки (Рентгенодіагностика гострих захворювань органів дихання у дітей. Навчальний посібник / За ред. І.О. Крамного - Харків: "Крокус", 2006. - С. 120-122.). Розвиток РАЛ у новонароджених призводить до появи множинних осередкових тіней розміром 0,1-0,3 см, високого розміщення куполів діафрагми та збільшення величини кардіоторакального індексу (КТІ). Оцінка визначення показників ступеня тяжкості РАЛ у недоношених новонароджених авторами проводилась суб'єктивно і точність діагнозу залежала від кваліфікації лікаря, якості рентгенограм та ін. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу визначення ступеня тяжкості розсіяних ателектазів легень у недоношених новонароджених, в якому за рахунок зміни досліджуваних показників досягається об'єктивне визначення чітких ознак, які відповідають ступеням тяжкості РАЛ. Поставлена задача вирішується тим, що в способі діагностики ступеня тяжкості розсіяних ателектазів легень (РАЛ) у недоношених новонароджених, який здійснюють шляхом проведення рентгенологічного дослідження органів грудної клітки, визначення положення діафрагми і кардіоторакального індексу (КТІ), згідно з корисною моделлю, додатково визначають ступінь поширеності осередкових тіней, положення купола діафрагми і величини КТІ і при поширеності осередкових тіней в навколокореневій зоні, розміщенні купола діафрагми на рівні 5-6 ребер, величині КТІ = 55-57 % діагностують РАЛ легкого ступеня тяжкості; при поширеності осередкових тіней в межах 2/3 легеневого поля, розміщенні купола діафрагми на рівні 5 ребра, величині КТІ = 58-60 % діагностують середній ступінь тяжкості РАЛ; при поширеності осередкових тіней на всій протяжності легень, розміщенні купола діафрагми на рівні 4 ребра, величині КТІ ≥ 61 % діагностують тяжкий ступінь РАЛ у недоношених новонароджених. Проведено вивчення положення куполів діафрагми у 55 здорових новонароджених свідчить про те, що розташування куполів діафрагми на рівні 5-6 ребра відповідає нормі. Величина КТІ в нормі у дітей складає 49-54 %. Суть корисної моделі пояснюють креслення, де на фіг. 1 зображена схема визначення ступеня поширеності осередкових тіней та розміщення купола діафрагми (АВ - навколокоренева зона; АС - в межах 2/3 легеневого поля; АД - на всій протяжності легень); на фіг. 2 зображена 1 UA 88426 U схема визначення кардіоторакального індексу в залежності від тяжкості РАЛ у недоношених новонароджених (Кардіоторакальний індекс КТІ  5 10 15 20 25 30 35 40 45 KL  100% MN ; де KL - поперечник тіні серця, MN - поперечник грудної клітки). Встановлена залежність при РАЛ між поширеністю осередкових тіней легень, положенням купола діафрагми і величиною кардіоторакального індексу (КТІ), що дозволило виділити 3 ступеня тяжкості РАЛ у недоношених новонароджених: 1 - легкий (при поширеності осередкових тіней в навколокореневій зоні (АВ), розміщенні купола діафрагми на рівні 5-6 ребер, величині КТІ = 55-57 %); 2 - середньої тяжкості (при поширеності осередкових тіней в межах 2/3 легеневого поля (АС), розміщенні купола діафрагми на рівні 5 ребра, величині КТІ = 58-60 %); 3 - тяжкий (при поширеності осередкових тіней на всій протяжності легень (АД), розміщенні купола діафрагми на рівні 4 ребра, величині КТІ ≥ 61 %). Спосіб, що заявляється, пояснюється прикладами: Приклад 1. Хворий К., 2 доби. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки в прямій проекції з обох боків визначаються осередкові тіні в навколокореневій зоні (АВ), куполи діафрагми розміщуються на рівні 5-6 ребер, величина КТІ = 55-57 %. Висновок: У хворого на рентгенограмі органів грудної клітки ознаки розсіяних ателектазів легень легкого ступеня тяжкості. Приклад 2. Хвора П., 4 доби. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки в прямій проекції з обох боків визначаються осередкові тіні в межах 2/3 легеневого поля (АС), куполи діафрагми розміщуються на рівні 5 ребра, величина КТІ = 58-60 %. Висновок: Таким чином, у хворої має місце середній ступінь тяжкості розсіяних ателектазів легень. Приклад 3. Хворий С., 6 діб. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки в прямій проекції з обох боків визначаються осередкові тіні на всій протяжності легень (АД), куполи діафрагми розміщуються на рівні 4 ребра, величина КТІ ≥ 61 %. Висновок: У хворого ознаки розсіяних ателектазів легень тяжкого ступеня. Таким чином, запропонований спосіб визначення ступеня тяжкості розсіяних ателектазів легень у недоношених новонароджених дозволяє на основі одержаних критеріїв провести об'єктивну діагностику ураження легень. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб визначення ступеня тяжкості розсіяних ателектазів легень у недоношених новонароджених, який включає проведення рентгенологічного дослідження органів грудної клітки, визначення стану діафрагми і кардіоторакального індексу, який відрізняється тим, що додатково визначають ступінь поширеності осередкових тіней, положення купола діафрагми і величини КТІ і при поширеності осередкових тіней в навколокореневій зоні (АВ), розміщенні купола діафрагми на рівні 5-6 ребер, величині КТІ = 55-57 діагностують розсіяних ателектазів легень (РАЛ) легкого ступеня тяжкості; при поширеності осередкових тіней в межах 2/3 легеневого поля, розміщенні купола діафрагми на рівні 5 ребра, величині КТІ = 58-60 % діагностують середній ступінь тяжкості РАЛ; при поширеності осередкових тіней на всій протяжності легень, розміщенні купола діафрагми на рівні 4 ребра, величині КТІ ≥ 61 % діагностують тяжкий ступінь РАЛ у недоношених новонароджених. 2 UA 88426 U Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3