Спосіб профілактики рубцево-склеротичних змін у післяопераційному періоді у хворих на гідронефроз

Реферат: Спосіб профілактики рубцево-склеротичних змін у післяопераційному періоді у хворих на гідронефроз включає призначення лікарських засобів. На третю добу після операції хворим призначають пеніцилін G по 5 млн. ОД на 100,0 мл фізрозчину, внутрішньовенно, краплинно, протягом 20 хвилин, 8-12 днів та актовегін по 5,0 мл на 10,0 мл фізрозчину, внутрішньовенно, № 10 з подальшим переходом на таблетовану форму, по 2 таблетки 2 рази на день, 10 днів, з повторенням курсу при необхідності. UA 94465 U (54) СПОСІБ ПРОФІЛАКТИКИ РУБЦЕВО-СКЛЕРОТИЧНИХ ЗМІН У ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОМУ ПЕРІОДІ У ХВОРИХ НА ГІДРОНЕФРОЗ UA 94465 U UA 94465 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до урології, і може бути використана для профілактики рубцево-склеротичних змін у післяопераційному періоді у хворих на гідронефроз. Результати оперативного лікування хворих на гідронефротичну трансформацію внаслідок обструкції мисково-сечовідного сегменту не завжди є успішними через появу у післяопераційному періоді рубцево-склеротичних ускладнень, профілактика та лікування яких включають хірургічні та консервативні заходи. Основним хірургічним заходом в профілактиці та лікуванні рубцево-склеротичних змін у післяопераційному періоді у хворих на гідронефроз є ендопієлотомія [Эндопиелотомия в лечении стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента / А.Г. Мартов, Д.В. Ергаков, А.А. Лисенок, С.А. Серебряный // Пленум Российского общества урологов. Материалы. Екатеринбург, 2006. - С. 220-221]. Базисні консервативні заходи у профілактиці рубцево-склеротичних ускладнень в післяопераційному періоді включають призначення дієти, питного режиму, мінеральних вод, фітопрепаратів із сечогінною і протизапальною діями, антибіотикотерапії залежно від антибіотикограми, уросептиків, літолітиків у хворих з підвищеним каменеутворенням, ангіопротекторів та імуномодуляторів. Пацієнти виконують рекомендації щодо умов праці, фізичного навантаження та санаторно-курортного лікування [Глыбочко ПП., Аляев Ю.Г. Гидронефроз. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.-208 с]. Традиційні профілактичні методи лікування рубцево-склеротичних змін у післяопераційному періоді у хворих на гідронефроз часто не дають стійкого позитивного ефекту. Тому актуальним є пошук патогенетично обґрунтованих методів протирецидивної терапії. Так, наприклад відомий спосіб профілактики рубцево-склеротичних ускладнень після оперативних втручань на верхніх сечовивідних шляхах, який включає призначення магнітнолазерної терапії [Авдошин В.П. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении урологических больных / В.П. Авдошин // IV Всероссийская научнопрактическая конференция по квантовой терапии: тезисы. - М., 1997. - С 87-89; Чугаев В.В. Оценка эффективности применения гипербарической оксигенации и низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении острого необструктивного пиелонефрита: Автореф. дис…. канд. мед. наук. / В.В. Чугаев. - М, 2008]. Відомий також спосіб профілактики рубцево-склеротичних ускладнень після оперативних втручань на верхніх сечовивідних шляхах, який включає призначення препарату лонгідази по 3000 МО, курсом 10 ін'єкцій, внутрішньом'язово, один раз в 3 дні, в комбінації з магнітнолазерною терапією [Клиническая эффективность лонгидази® в профилактике рубцовосклеротических осложнений после оперативных вмешательств на верхних мочевыводящих путях / В.П. Авдошин, М.И. Андрюхин, Т.А. Кирюхина и др. // Урология.-2013. - № 2. - С. 18-23]. Даний спосіб профілактики рубцево-склеротичних змін у післяопераційному періоді у хворих на гідронефроз є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю і результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за прототип. В основу корисної моделі поставлено задачу розширення арсеналу способів профілактики рубцево-склеротичних змін у післяопераційних хворих на гідронефроз. Задачу, яку покладено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі профілактики рубцево-склеротичних змін у післяопераційному періоді у хворих на гідронефроз, який включає призначення лікарських засобів, згідно з корисною моделлю, на третю добу після операції хворим призначають пеніцилін G по 5 млн. ОД на 100,0 мл фізрозчину, внутрішньовенно, краплинно, протягом 20 хвилин, 8-12 днів та актовегін по 5,0 мл на 10,0 мл фізрозчину, внутрішньовенно, № 10 з подальшим переходом на таблетовану форму, по 2 таблетки 2 рази на день, 10 днів, з повторенням курсу при необхідності. Технічний ефект корисної моделі, що заявляється, а саме розширення арсеналу способів профілактики рубцево-склеротичних змін у післяопераційних хворих на гідронефроз, обумовлений синергізмом дій лікарських засобів, що мають антисклеротичні та антиоксидантні властивості. Спосіб виконують наступним чином: на третю добу після операції хворим призначають пеніцилін G по 5 млн. ОД на 100,0 мл фізрозчину, внутрішньовенно, краплинно, протягом 20 хвилин, 8-12 днів та актовегін по 5,0 мл на 10,0 мл фізрозчину, внутрішньовенно, № 10 з подальшим переходом на таблетовану форму, по 2 таблетки 2 рази на день, 10 днів, з повторенням курсу при необхідності. Теоретичною передумовою способу став той факт, що багатофункціональний препарат пеніцилін G [Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний / Под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. - М.: МЕДпресс-информ, 2008.-736 с], як було встановлено, має 1 UA 94465 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 виражену антисклеротичну дію за рахунок інгібування пролілгідроксилази - ферменту, що дозволяє включити пролін і лізин у поліпептидний ланцюг і залучити вільні амінокислотні залишки до синтезу колагену На підставі комплексних морфологічних досліджень з'ясовано, що препарат впливає на змінену за складом і структурою сполучну тканину і не пошкоджує її у разі нормальної структури. Актовегін прискорює процеси утилізації глюкози і кисню, підвищує стійкість до гіпоксії [Компендиум 2013 - лекарственные препараты / Под ред. В.Н. Коваленко. - К.: МОРИОН, 2013.2281 с], як було встановлено, при склеротичних змінах у зоні ураження покращує енергетичний метаболізм. Ефективність способу ілюструють наступні приклади. Приклад 1. Хвора В., 49 років, була госпіталізована з діагнозом: неспроможність мисковосечовідного сегменту справа, гідронефроз справа II стадії, пластика мисково-сечовідного сегменту за Андерсеном-Хайнсом. При надходженні пацієнтки питома вага сечі становила 1010, вміст креатиніну - 112,3 мкмоль/л, оксипроліну - 0,286 мг/доб., RANKL-0,3 пкмоль/л, остеопротегерин - 31 пкг/мл. При проведенні нефросцинтиграфії у хворої до оперативного втручання Т макс правої нирки становив 18,3 хв. Після проведеного комп'ютерного томографічного дослідження виявлено ознаки рецидивуючої стриктури мисково-сечовідного сегменту, гідронефрозу II стадії справа. Хворій було проведено операцію - резекцію стриктури мисково-сечовідного сегменту з формування пієлоуретерального анастомозу справа. На третю добу після операції пацієнтці на фоні базових заходів післяопераційного періоду і профілактичних антимікотичних препаратів додатково було призначено пеніцилін G по 5 млн. ОД на 100,0 мл фізрозчину внутрішньовенно краплинно протягом 20 хвилин 8 днів, а також актовегін по 2 таблетки 2 рази на день 20 днів. Після закінчення курсу протирецидивної терапії у хворої питома вага становила 1015, вміст креатиніну - 101,7 мкмоль/л, оксипроліну - 0,313 мг/доб., RANKL-0,5 пкмоль/л, остеопротегерин 82 пкг/мл. Через 3 місяці після закінчення курсу протисклеротичної терапії у хворої спостерігалися наступні показники: питома вага - 1016, рівень креатиніну - 98,4 мкмоль/л, оксипроліну - 0,211 мг/доб., RANKL-0,06 пкмоль/л, остеопротегерину - 35 пкг/мл, Тмакс - 11,4 хв. Проведене комп'ютерне томографічне дослідження показало задовільну функцію мисковосечовідного сегменту, нормалізацію розмірів порожнинної системи нирки при збереженій паренхімі. У зв'язку з відсутністю скарг, нормалізацією функції нирки і прохідності мисково-сечовідного сегменту результат комплексного лікування був розцінений як задовільний. Хворій було рекомендовано подальше диспансерне спостереження та дослідження. Приклад 2. Хворий Т., 32 роки, надійшов до стаціонарного лікування з діагнозом: вроджена вада розвитку сечовивідної системи: додаткова нижньополярна судина зліва, лівобічний гідронефроз II стадії, операція - пластика мисково-сечовідного сегменту ліворуч, рецидив стриктури мисково-сечовідного сегменту ліворуч. При надходженні пацієнта питома вага сечі становила 1011, вміст креатиніну - 119,4 мкмоль/л, оксипроліну - 0,301 мг/доб., RANKL-0,3 пкмоль/л, остеопротегерину - 25 пкг/мл. При проведенні нефросцинтиграфії у хворого до оперативного втручання Тмакс лівої нирки становив 20,2 хв. Після комп'ютерної томографії виявлено ознаки рецидивуючої стриктури мисковосечовідного сегменту, гідронефрозу II стадії зліва. Хворому було проведено лазерну ендопієлотомію зліва. На третю добу після операції пацієнту на фоні базових заходів післяопераційного періоду і профілактичних антимікотичних препаратів додатково було призначено пеніцилін G по 5 млн. ОД на 100,0 мл фізрозчину внутрішньовенно краплинно протягом 20 хвилин 12 днів, а актовегін - по 5,0 мл на 10,0 мл фізрозчину внутрішньовенно № 10 з подальшим переходом на таблетовану форму по 2 таблетки 2 рази на день 10 днів. Після закінчення першого курсу протирецидивної терапії у хворого питома вага становила 1008, вміст креатиніну - 108,5 мкмоль/л, оксипроліну - 0,340 мг/доб., RANKL-0,8 пкмоль/л, остеопротегерин - 160 пкг/мл. Через 3 місяці після закінчення першого курсу було призначено другий курс протисклеротичної терапії, після якого у хворого спостерігалися наступні показники: питома ваг 1012, рівень креатиніну - 100,4 мкмоль/л, оксипроліну - 0,231 мг/доб., RANKL-0,5 пкмоль/л, остеопротегерин - 71 пкг/мл. 2 UA 94465 U 5 Через 6 місяців після закінчення першого курсу антисклеротичної терапії хворому був призначений третій курс. Після його закінчення показники становили: питома вага - 1015, рівень креатиніну - 90,4 мкмоль/л, оксипроліну - 0,211 мг/доб., RANKL-0,1 пкмоль/л, остеопротегерину 50 пкг/мл, Тмакс - 10,2 хв. Проведена комп'ютерна томографія виявила задовільну функцію мисково-сечовідного сегменту, зменшення розмірів порожнинної системи та нирки при збереженій паренхімі. У зв'язку з відсутністю скарг, відновленням функції нирок і мисково-сечовідного сегменту результат комплексного лікування був розцінений як задовільний. Хворому було рекомендовано подальше диспансерне спостереження та дослідження. 10 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 Спосіб профілактики рубцево-склеротичних змін у післяопераційному періоді у хворих на гідронефроз, який включає призначення лікарських засобів, який відрізняється тим, що на третю добу після операції хворим призначають пеніцилін G по 5 млн. ОД на 100,0 мл фізрозчину, внутрішньовенно, краплинно, протягом 20 хвилин, 8-12 днів та актовегін по 5,0 мл на 10,0 мл фізрозчину, внутрішньовенно, № 10 з подальшим переходом на таблетовану форму, по 2 таблетки 2 рази на день, 10 днів, з повторенням курсу при необхідності. Комп’ютерна верстка О. Рябко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3