Спосіб хірургічного лікування гострокровоточивої рецидивної пептичної виразки анастомозу після ваготомії з пілоропластикою

Реферат: UA 97695 U UA 97695 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана для хірургічного лікування гострокровоточивої рецидивної пептичної виразки після ваготомії з пілоропластикою. Відомий спосіб хірургічного лікування гостро кровоточивої рецидивуючої пептичної виразки після ваготомії з пілоропластикою, що полягає в реконструктивній резекції шлунка за Бильрот II [1]. Однак, спосіб має ряд недоліків: а) зберігається високим кислотопродукуючий потенціал кукси шлунка з ризиком розвитку рецидивної пептичної виразки анастомозу; б) відзначається єюно-гастральний жовчний рефлюкс, що погіршує функціональні результати операції. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраний як прототип, є спосіб реконструктивної резекції шлунка за Ру при гострокровоточивій пептичній виразці після ваготомії з пілоропластикою [2]. Разом з тим і цей спосіб не позбавлений недоліків. По-перше, зберігається підвищеним ризик рецидиву пептичної виразки анастомозу при агресивному перебігу виразкової хвороби та недостатнім пригніченням кислотопродукуючого потенціалу та пепсиноутворення в куксі шлунка. По-друге, зберігається ризик розвитку єюно-гастрального жовчного рефлюксу при невеликій відстані (20-25 см) між гастро-ентеро- і ентеро-ентероанастомозами з розвитком гастриту кукси шлунка. По-третє, операція вимагає значних витрат операційного часу, що немаловажно для хворих із гострокровоточивою рецидивною пептичною виразкою анастомозу, яка виникла після ваготомії з пілоропластикой, і котрі оперуються на висоті кровотечі. Задачею корисної моделі є створення способу реконструктивної операції після ваготомії з пілоропластикою, що забезпечує безрецидивний післяопераційний перебіг, усуває єюногастральний рефлюкс, скорочує витрати операційного часу. Суть способу, що заявляється, полягає у виконанні реконструктивної антрумектомії апаратним способом, ентеро-ентеростомії за Ру в поєднанні із селективною реваготомією. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає реконструктивну резекцію за Ру, згідно з корисною моделлю, виконують реконструктивну антрумектомію з формуванням апаратного гастро-єюноанастомоза циркулярним зшивачем "Ethicon" 29 мм через гастротомію передньої стінки антрального відділу шлунка після попереднього перетинання шлунка апаратом "Proximat 75" з боку великої кривини, а відсічення антрального відділу шлунка виконують за допомогою апарата "Proximat 75" або "Proximat 100", формують ентероентероанастомоз за Ру на відстані 50 см від гастро-ентероанастомоза, виконують селективну реваготомію. Технічний результат при гострокровоточивій пептичній рецидивній виразці після ваготомії з пілоропластикою досягається виконанням реконструктивної антрумектомії за Ру з формуванням апаратного гастро-єюноанастомоза циркулярним зшивачем "Ethicon" 29 мм через гастротомію передньої стінки антрального відділу шлунка після попереднього перетинання шлунка апаратом "Proximat 75" з боку великої кривини, а відсічення антрального відділу шлунка виконують за допомогою апарата "Proximat 75" або "Proximat 100", виконанням ентеро-ентероанастомоза кінець у бік за Ру на відстані 50 см від гастро-ентероанастомоза, здійсненням селективної реваготомії ультразвуковим скальпелем Harmonic. Відмінними ознаками способу, що заявляється, є здійснення апаратної антрумектомії з формуванням кругового гастро-ентероанастомоза циркулярним зшивачем "Ethicon" 29 мм і лінійним зшивачем "Proximat 75", відсічення антрального відділу шлунка за допомогою апарата "Proximat 75" або "Proximat 100", формування ентеро-ентероанастомоза за Ру на відстані 50 см від гастро-ентероанастомоза, виконання селективної реваготомії за допомогою Harmonic, що дозволяє здійснити профілактику наступної рецидивної пептичної виразки, усунути розвиток ЄГР і гастриту кукси шлунка, прискорити та спростити оперативне втручання застосуванням зшиваючих апаратів. Наявність зазначених відмітних ознак у порівнянні із прототипом робить їх істотними й служить підставою до подання представленого способу, як корисної моделі. Спосіб пояснюється графічно. Фіг. 1 - мобілізація антрального відділу шлунка й ДПК у зоні пілоропластики, перетинання ДПК, де 1 - антральний відділ шлунка; 2 - дванадцятипала кишка; 3 - пілоропластика; 4 - лінія перетину ДПК; 1 UA 97695 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Фіг. 2 - ушивання кукси ДПК, перетинання шлунка апаратом "Proximat 75" з боку великої кривизни, перетинання худої кишки за дуодено-єюнальним переходом, формування петлі худої кишки на судинній аркаді, гастротомія передньої стінки, де 5 - кукса ДПК; 6 - лінійний зшивач "Proximat 75"; 7 - велика кривина шлунка; 8 - худа кишка на судинній аркаді; 9 - дуодено-єюнальний переход; 10 - гастротомія передньої стінки антрального відділу шлунка. Фіг. 3 - введення циркулярний зшивач'Ethicon" 29 мм через гастротомію передньої стінки антрального відділу шлунка, де 10 - гастротомія передньої стінки антрального відділу шлунка; 11 - циркулярний зшивач "Ethicon" 29 мм; Фіг. 4 - формування апаратного гастро-ентероанастомоза циркулярним зшивачем "Ethicon" 29 мм, відсічення антрального відділу шлунка апаратом "Proximat 75" або "Proximat 100", формування ентеро-ентероанастомоза за Ру на відстані 50 см від гастро-ентероанастомоза; виконання селективної реваготомії ультразвуковим скальпелем Harmonic, де 1 - антральний відділ шлунка; 12 - гастро-ентероанастомоз; 13 - лінійний зшивач "Proximat 75" або "Proximat 100"; 14 - ентеро-ентероанастомоз за Ру; 15 - селективна реваготомія. Спосіб виконується наступним чином: після лапаротомії і верифікації пептичної гострокровоточивої виразки анастомозу після ваготомії та пілоропластики, мобілізують антральний відділ шлунка (1), перетинають (4) дванадцятипалу кишку (2) нижче (дистальніше) пептичної виразки та пілоропластики (3), (фіг. 1); ушивають куксу (5) дванадцятипалої кишки, потім перетинають шлунок з боку великої кривини (7) на межі тіла та антрального відділу за допомогою лінійного зшивача "Proximat 75" (6), перетинають худу кишку за дуодено-єюнальним переходом (9) (в'язкою Трейтца) з формуванням петлі худої кишки на судинній аркаді (8), виконують гастротомію (10) передньої стінки антрального відділу шлунка (фіг. 2); через гастротомію (10) передньої стінки антрального відділу шлунка уводять апарат кругових анастомозів "Ethicon" 29 мм (11) (фіг. 3) і формують апаратний гастро-ентероанастомоз (12), відсікають антральний відділ шлунка апаратом "Proximat 75" або "Proximat 100" (13), формують ентеро-ентероанастомоз (14) за Ру на відстані 50 см від гастро-ентероанастомоза (12), виконують селективну реваготомію (15) ультразвуковим скальпелем Harmonic (фіг. 4). За заявленим способом оперовано 2-х пацієнтів з гострокровоточивими пептичними виразками дванадцятипалої кишки після ваготомії із пілоропластикою. Спосіб має ті переваги, що дозволяє здійснити профілактику наступної рецидивної пептичної виразки, усунути розвиток ЄГР і гастриту кукси шлунка, прискорити та спростити оперативне втручання застосуванням зшиваючих апаратів. З оперованих хворих у жодного не було порушення евакуації та рецидиву виразки у віддаленому післяопераційному періоді. Спосіб може бути рекомендований для клінічного застосування в практиці хірургічних відділень міських, обласних лікарень, центрів шлунково-кишкових кровотеч, хірургічних гастроентерологічних центрах. Джерела інформації: 1. Шалимов А.А., Полупан В.Н. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. - М.: Медицина, 1975. - 304 с. 2. Матяшин И.М., Глузман A.M. Справочник хирургических операций // К.: "Здоров'я", 1979. 312 с. 50 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 60 Спосіб хірургічного лікування гострокровоточивої рецидивної пептичної виразки анастомозу після ваготомії з пілоропластикою, що включає реконструктивну резекцію за Ру, який відрізняється тим, що після пересічення дванадцятипалої кишки, через гастротомію передньої стінки антрального відділу шлунка накладають апаратний гастро-єюноанастомоз циркулярним зшивачем "Ethicon" 29 мм після попереднього перетинання шлунка апаратом "Proximat 75" з боку великої кривини, здійснюють антрумектомію відсіченням антрального відділу шлунка апаратом "Proximat 75" або "Proximat 100", потім виконують ентеро-ентероанастомоз за Ру на відстані 50 см від гастро-ентероанастомоза, селективну реваготомію. 2 UA 97695 U Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3