Спосіб діагностики порушень чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву

Спосіб діагностики порушень чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву, що полягає в проведенні інструментального обстеження, визначенні швидкості кровотоку спокою, проведенні проби з реактивною гіперемією і визначенні швидкості кровотоку після проби з реактивною гіперемією, вираховуванні коефіцієнта чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву, який відрізняється тим, що виконують ._ (1.48хШКсп-И4.46)-ШКрг . • Кчут = -і —~ 'Я_ х100% , ШКрг де Кчут - коефіцієнт чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву, ШКрг - швидкість кровотоку після проби з реактивною гіперемією, ШКсп - швидкість кровотоку спокою, та при значенні коефіцієнта чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву, яке виходить за межі -6,09% - +6,06%, чутливість ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву вважають порушеною Винахід стосується медицини, а саме функціональної діагностики, і може бути використаний для діагностики порушень чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву у хворих з патолопєю внутрішніх органів Наявні в теперішній час способи діагностики порушень чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву - важливого показника, що характеризує стан ендотепіальних клітин артеріальних судин, вимагають достатньо складного методичного підходу, пов'язаного з інвазивнютю процедури, наприклад, при проведенні внутрішньоартеріального введення препаратів, що супроводжується ризиком виникнення різноманітних ускладнень, не завжди ураховуються всі можливі механізми, спроможні впливати на чутливість ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву, що, в свою чергу, знижує діагностичне та прогностичне значення цих способів дослідження, обмежує використання способів у значній групі хворих Відомий спосіб діагностики порушень чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву, що полягає у наступному: 1. Проведення інструментального обстеження. 2. Визначення внутрішнього радіусу артеріальної судини. 3 Визначення існуючого напруження зсуву на ендотелії 4 Вираховування' порогового напруження зсуву на ендотелії 5 Встановлення коефіцієнту перетворення. 6 Вираховування коефіцієнта чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву на підставі отриманих даних (Хаютин В М , Лукошкова Е В , Рогоза А Н, Никольский В П Отрицательные обратные связи в патогенезе первичной артериальной гипертензии' механочувствительность эндотелия // Физиологический журнал им И М Сеченова-1993-N« 8С. 1-21 ) Спільними суттєвими ознаками аналогу f способу, що заявляється, є 1 Проведення інструментального обстеження 2 Вираховування коефіцієнта чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву на підставі отриманих даних Не зменшуючи гідності цього способу, слід помітити, що зазначений спосіб описує загальний випадок визначення коефіцієнта чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву, тому в подальшому, коли проводиться кількісна оцінка вирахованого показника з урахуванням діаг CD О Ю CO 35061 без видимої причини було зареєстровано носову кровотечу яка супроводжувалася підвищенням артеріального тиску до 190 та 1?0 мм рт ст Згодом хворий неодноразово знаходився на стаціонарному лікуванні з приводу гіпертонічної хвороби, одержував амбулаторну терапію Р блокаторами і д»уретиками За тиждень до надходження в клініку після сильного психоемоційного потрясіння, зявилися вищезазначені скарги на тлі високих цифр артеріального тиску (до 180 і 110 мм рт ст), і хворий був госпіталізований для купіровання гіпертонічного криза та корекцн проводимо! тераш( Анамнез життя - без особливостей мати хворого страждала гіпертонічною хворобою, іншої спадково* па толопї в родині не виявлено Пацієнт палить протягом 13 років ІНШІ ШКІДЛИВІ звички заперечує алергологічний анамнез не обтяжений Об єктивно спостерігаються наступні зміни Артеріальний тиск в момент надходжеь т 180 і 100 мм рт ст на лівій І 185 « 110 мм рт ст на правій плечових артеріях пульс 84 ударів в хвилину задовільних властивостей При пальпацн верхівний поштовх визначається на 2-2 5 см знаружі від середньоключичної ЛІНІЇ з лівої сторони в 6 міжребірьї поширений збільшений по висоті посилений Перкуторно - розширення границь відносної серцевої тупості аускультативно - ДІЯЛЬНІСТЬ серця правильна посилений І тон на верхівці серця, в легенях дихання везикулярне жорсткувате в нижніх відділах з обох сторін одиничні вологі дрібнобулькасті неконсонуючі хрипи Частота дихання 20 в 1 хвилину, дихання поверхневе На електрокардіограмі - ознаки ппертрофн міокарда лівого шлуночка порушення процесів реполяризаци в лівих грудних відведеннях При ехокардгаграфічному дослідженні спостерігається збільшення кінцеводіастолічного і кінцевосістолічиого обємга лівого шлуночка помірне зниження його скорочувальних властивостей, потовщення задньої стінки лівого шлуночка та міжшлуночкової перетинки наявна гіпертрофія міокарда лівого шлуночка (індекс маси міокарда лівого шлуночка 123 r/м1) При рентгенологічному дослідженні в легенях посилений судинний малюнок корені струк турні, тяжисті, більше з правої сторони При дослідженні очного дна визначається звуження » склероіування артерій, вени повнокровні, поширені, феномен Салюса-Гуна 1 - 1 ступеня Дані інших 11 1 інструментальних та лабораторних досліджень без особливостей Враховуючи скарги хворого, клінічну картину захворювання, дані обєктивного дослідження і зважаючи на результати додаткових способів дослідження, хворому був поставлений КЛІНІЧНИЙ діагноз - Гіпертонічна хвороба, II стадія Враховуючи часту асоціацію порушення функції ендотелію з підвищенням артеріального тиску та з метою оптимізацн застосовуємо протиппертензивHof терапії у хворого була проведена діагностика порушень чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву згідно пропонуємого способу Коефіцієнт чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву склав - 26,23% що не тільки свідчило про наявність порушень чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву але й про гх досить значну виразність Через 12 тижнів комплексного лікування яке включало додаткове застосування лікарських засобів, які мають ендотелій-протекторні властивості, при контрольному обстеженні поряд з поліпшенням клінічної картини захворювання та позитивною динамікою даних інструментальних досліджень, спостерігалося істотне підвищення коефіцієнту чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву який на кінець курсу терапії склав -14 38% але абсолютне значення коефіцієнту не дозволило говорити про відсутність порушень чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву Таким чином використання способу, що пропонується, дозволило вчасно визначити ступінь залученості ендотеліальних клггин в патологічне коло Патофізіологічних ланок захворювання шляхом визначення порушень чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву призначити патогенетично зумовлену терапію що в підсумку призвело до підвищення якості діагностики, дозволило оптимізувати лікування і відвернути появу ускладнень Тираж 50 екз Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна 88000 м Ужгород, вул Гагаріна, 101 (03122)3-72-89 (03122)2-57-03 УКРАЇНА (19) UA (ID 35061 из) А (51) 6А61В5/00 МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ ОПИС ДЕРЖАВНИЙ ДЕПАРТАМЕНТ ІНТЕЛЕКТУАЛЬНОЇ ВЛАСНОСТІ ДО ДЕКЛАРАЦІЙНОГО ПАТЕНТУ НА ВИНАХІД видається під відповідальність власника патенту (54) СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ ПОРУШЕНЬ ЧУТЛИВОСТІ ЕНДОТЕЛІЮ АРТЕРІАЛЬНИХ СУДИН ДО НАПРУЖЕННЯ ЗСУВУ (21)99084494 (22)05 08 1999 (24)15 03 2001 оклюзійну плетизмографію, коефіцієнт чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву розраховують за формулою (46) 15 03 2001, Бюл № 2, 2001 р (72) Черепок Олександр Олексійович, Полівода Сергій Миколайович (73) ЧЕРЕПОК ОЛЕКСАНДР ОЛЕКСІЙОВИЧ, ПОЛІВОДА СЕРГІЙ МИКОЛАЙОВИЧ (57) Спосіб діагностики порушень чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву, що полягає в проведенні інструментального обстеження, визначенні швидкості кровотоку спокою, проведенні проби з реактивною гіперемією і визначенні швидкості кровотоку після проби з реактивною гіперемією, вираховуванні коефіцієнта чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву, який відрізняється тим, що виконують ,. (1.48 хШКсп +14.46) -ШКрг 4МЛ, Кчут = -і ——-—'£- х100%, UiKpr де Кчут - коефіцієнт чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву ШКрг - швидкість кровотоку після проби з реактивною гіперемією ШКсп - швидкість кровотоку спокою, та при значенні коефіцієнта чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву, яке виходить за меж» -6,09% - +6,06%, чутливість ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву вважають порушеною Винахід стосується медицини, а саме функціональної діагностики, і може бути використаний для діагностики порушень чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву у хворих з патологією внутрішніх органів Наявні в теперішній час способи діагностики порушень чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву - важливого показника, що характеризує стан ендотеліальних клітин артеріальних судин, вимагають достатньо складного методичного підходу, повязаного з інвазивністю процедури, наприклад, при проведенні внутрішньоартеріального введення препаратів, що супроводжується ризиком виникнення різноманітних ускладнень, не завжди ураховуються всі можливі механізми, спроможні впливати на чутливість ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву, що, в свою чергу, знижує діагностичне та прогностичне значення цих способів дослідження, обмежує використання способів у значній групі хворих Відомий спосіб діагностики порушень чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву, що полягає у наступному 1 Проведення інструментального обстеження 2 Визначення внутрішнього радіусу артеріальної судини 3 Визначення існуючого напруження зсуву на ендотели 4 Вираховування' порогового напруження зсуву на ендотели 5 Встановлення коефіцієнту перетворення 6 Вираховування коефіцієнта чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву на підставі отриманих даних (Хаютин В М , Лукошкова Е В , Рогоза А Н, Никольский В П Отрицательные обратные связи в патогенезе первичной артериальной гипертензии механочувствительность эндотелия // Физиологический журнал им И М Сеченова-1993-№ 8С 1-21 ) Спільними суттєвими ознаками аналогу t способу, що заявляється є 1 Проведення інструментального обстеження 2 Вираховування коефіцієнта чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву на підставі отриманих даних Не зменшуючи лдності цього способу, слід помгшти що зазначений спосіб описує загальний випадок визначення коефіцієнта чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву, тому в подальшому, коли проводиться кількісна оцінка вирахованого показника з урахуванням діаг ш о in со 35061 ностичних критеріїв які кваліфікують наявні характеристики механочутливості ендотелію як нормальні, або патологічні виникає досить значна помилка не тільки в абсолютних иифрах, а навіть » помилка класифікаційна з помилковим визначенням незмінної або порушеної чутливості ендотелія артеріальних судин до напруження зсуву Тому вказаний спосіб дозволяє- отримати лише орієнтовні дані які можуть бути застосовані передусім для якісного аналізу ступеня порушення чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву зміни у одного і того ж хворого при динамічному спостереженні і дозволяють проводити співставлення даних у різних популяціях хворих Найбільш близьким за технічною сутністю та результатом що досягається є спосіб діагностики порушень чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву що полягає у наступному 1 Проведення ехографк плечової артерії 2 Визначення діаметру плечової артерії 3 Визначення швидкості кровотоку спокою 4 Проведення лроби з реактивною гіперемією 5 Визначення діаметру плечової артерії після проби з реактивною гіперемією 6 Визначення швидкості кровотоку після проби з реактивною гіперемією 7 Дослідження діаметру артеріальних судин відразу після закінчення проби з реактивною ппрремією 8 Вираховування коеффіцієнта чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву на підстав» отриманих даних (Иванова О В Рогоза А Н Балахонова Т В и соавт Определение чувствительности плечевой артерии к напряжению сдвига на эндотелии как метод оценки состояния эндотелийзависимой ваэодилатации с помощью ультразвука высокого разрешения у больных артериальной гипертонией // Кардиология 1998 №3 -С 37 41 ) Спільними ІСТОТНИМИ ознаками прототипу і способу що заявляється є 1 Проведення інструментального обстеження 2 Визначення швидкості кровотоку спокою 3 Проведення проби з реактивною ппере мією 4 Визначення швидкості кровотоку після проби з реактивною гіперемією 5 Вираховування коеффщієнта чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву не підставі отриманих даних Однак даний спосіб діагностики порушень чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву передбачає виконання ехографП плечової артерії роздільна можливість якої відносно візуалпаци периферійних судин лежить на межі спроможності метода внаслідок утруднення чіткої диференціації між судинною стінкою та нав колишніми тканинами при проведенні ультразву нового дослідження Хибне визначення діаметру плечової артерії веде до зростання помилки визначення напруження зсуву і як-результат не досить точне визначення коефіцієнту чутливості ендотелію до напруження зсуву Одночасне визна чення діаметру плечової артерн та швидкості кровотоку яке необхідне при використанні способу, що розглядається, потребує досить складного апаратного забезпечення що обмежує практичне використання цього способу» не дозволяє користуватися серійним діагностичним обладнанням Визначення швидкості кровотоку за допомогою додаткових пристроїв значно утруднює правильне розташування датчиків для ультразвукової локації, що також істотно впливає на точність визначення діаметра плечової артерії, а особливо - на відтворюванність результатів дослідження В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу діагностики порушень чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву шляхом заміни інструментального метода обстеження що дозволить підвищити точність, вірогідність та відтворюванність результатів дослідження Поставлена задача вирішується тим, що в способі діагностики порушень чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву, що полягає в проведенні інструментального обстеження визначенні швидкості кровотоку спокою, проведенні проби з реактивною гіперемією і визначенні швидкості кровотоку після проби з реактивною пперемією вираховуванні коефіцієнта чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву новим є те що виконують оклюзійну плетизмографію коефіцієнт чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву розраховують за формулою „ (1,46хШКсл + 14 46)-ШКрг „ п _ 0 / Кчут = — — х100% , ШКрг де Кчут - коефіцієнт чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву, ШКрг - швидкість кровотоку після проби з реактивною пперемією, ШКсп - швидкість кровотоку спокою та при значенні коефіцієнта чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву, яке виходить за межі 6,09% - ^6 06% чутливість ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву вважають порушеною Причинно-наслідковий зв язок між сукупністю ознак що заявляються та технічним результатом, що досягається полягає в наступному визначення чутливості ендотелію до напруження зсуву в КЛІНІЧНИХ умовах можливо за допомогою вивчення діаметра і кровотоку в судинах у ВІДПОВІДЬ на ендотепій-обумовлену стимуляцію, в якості якої використовуються механічні стимули оскільки ендотеліальні клітини чутливі до напруження зсуву що виникає на межі між кров'ю що рухається в кровоносній судині і нерухомою стінкою артеріальних судин У якості реєстрації дилататорного ефекту одним із перших була запропонована коронарографія яка дозволяє безпосередньо спостерігати дила гацію вінцевих судин у відповідь на внутрішньокоронарне введення ацетилхолину Однак внаслідок своєї інвазивносп ця методика використовується у обмеженого контингенту осіб В даний час все більшого поширення зазнають ехографічні методи визначення діаметра судин Широке застосування ехографії судин для оцінки ендотеліаль 35061 ноі функції в сполученні з доплерографічним дослідженням швидкості кровотоку в них підтвердило теоретичні висновки основних Положень гідродинаміки які свідчать про можливість використання в якості міри ступеня дилатації судин вивчення швидкості кровотоку, що дозволило замінити ехографію судин для котрої необхідні ультразвукові датчики з високим розрізненням більш простими методами вивчення швидкості кровотоку найбільш веріфікованими з яких є оклюзійна плетизмографія Використання ультразвукових методів визначення діаметра артеріальних судин не тільки вимагає спеціального устаткування доступного тільки в спеціалізованих науково-дослідних або лікувальних установах эле й значно погіршує точність достовірність і відтворюванність результатів дослідження тому що одержувані дані припускають трактування отриманої після візуалізаці) плечової артерії картини особою що проводить дослідження що значною мірою залежить від досвіду і КЛІНІЧНИХ навичок дослідника Крім того відсутність точних анатомічних орієнтирів розта шування ультразвукового датчика на плечі приводить до емпіричного підходу з боку дослідника до вибору рівню локації плечової артерії а його зсув або нахил безпосередньо під час дослідження, у силу незначних абсолютних величин (порядку 3-4 мм) діаметра плечової артерії, значною мірою знижує якість одержуваної діагностичної інформації через низький рівень вщтворюванності результатів дослідження Використання оклюзійно» плетизмографії не тільки дозволяє істотно оптимізувати процес діагностики порушень чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву тому що при цьому відпедає необхідність використання спеціалізованої дорогої апаратури та як слідство - розширюється перелік лікувальних установ, здатних проводити необхідні дослідження але й усунути суб'єктивн» чинники в ОЦІНЦІ результатів що значно підвищує точність а особливо - відтворюванність результатів дослідження Розглядаючи фізіологічні механізми реалізації ендотелій-обумовленої вазодилатацп у ВІДПОВІДЬ на механічний стимул варто виділити два кінцевих ефекти - збільшення діаметра судин та швидкості кровотоку в ньому Питома вага цих механізмів неоднаковий - «швидкісний» ефект переважає над «дилататорним». значимість якого складає біля 10-15% від загального фізіологічного ефекту в нормі що підтверджується даними модельних експериментів і хоча розглянутий вище прототип припускає реєстрацію всіх механізмів які реалізуються за рахунок механочутливості ендотелію артеріальних судин низька точність достовірність і відтворюванність результатів дослідження практично зводить нанівець можливості КЛІНІЧНОГО трактування отриманих результатів Тому зневажаючи можливість реєстрації відносно незначного «дилататорного» ефекту в запропонованому способі в цілому значно підвищується точність, достовірність і відтворюєанність результатів діагностики порушень чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву Для визначення показника норми було обстежено 126 чоловік з них 45 практично здорових осіб 49 хворих на ппертонічну хворобу 32 хворих з постінфарктним кардіосклерозом Серед обсте жених здорових осіб були представлені різні ВІКОВІ групи (згідно рекомендацій ВООЗ) середній вік склав 42 3±11 8 років, жінок було 18 (40%), ЧОЛОВІКІВ - 27 (60%) Після обчислення результатів обстеження групи здорових осіб коефіцієнт чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву склав -0,16±6 07% (середнє значення±стандартна помилка) Виходячи з властивостей нормального розподілення та результатів обстеження межа довірчого інтервалу при рівні вірогідності 95% склала -6,09% - -»6,06% Тобто граничним рівнем коефіцієнта чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву, який дозволяє діагностувати порушення чутливість ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву є показники -6 09% - +6 06% Спосіб здійснюється таким чином 1 Досліджуєму людину розміщують на горизонтальній поверхні, піднімаючи кінцівку, на якій проводиться вимірювання, на 30 см від рівня поверхні, на якій знаходиться пацієнт 2 Оклюзійну манжету накладають на кінцівку, розміщуючи н на нижній третині плеча 3 На передпліччя на межі верхньо\ та середньої третини накладають датчик плетизмографа ВІДПОВІДНО) довжини 4 До оклюзійної манжети накачують повітря, створюючи тиск в 60 мм рт с т , протягом 0 , 5 - 1 секунди 5 Проводять запис ллетиімографічної кривої 3-4 секунди 6 По отриманій плетизмографічній кривій визначають швидкість кровотоку спокою 7 До оклюзійної манжети накачують повітря, створюючи тиск який «а 20 мм рт ст перевищує систолічний артеріальний тиск протягом 5 хвилини 8 Випускаючі повітря з манжети проводять пробу з реактивною гіперемією 9 Проводять запис плетизмографічної кривої 3-4 секунди 10 По отриманій плетизмографічній кривій визначають швидкість кровотоку після проби з реактивною гіперемією 11 Розраховують коефіцієнт чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву за формулою „ (1,48 хШКсп +14,46)-ШКрг ,__.. Кчут - -і :— — х100%, ШКрг де Кчут - коефіцієнт чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву, ШКрг - швидкість кровотоку після проби з реактивною гіперемією ШКсп - швидкість кровотоку спокою 12 Виходячи зі значення коефіцієнта чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву яке виходить за межі -6,09% - +6,06%, чутливість ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву вважають порушеною Приклад Хворий С , 43 років, надійшов в кардіологічне відділення Запорізької обласної клінічної лікарні з скаргами на запаморочення, головний біль «МІЛЬТІШИННЯ цяток» перед очами звій в вухах задишку при фізичному навантаженні Вважає себе хворим протягом 8 років, коли вперше, 35061 без видимої причини було зареєстровано носову кровотечу, яка супроводжувалася підвищенням артеріального тиску до 190 та 1?0 мм рт сг Згодом хворий неодноразово знаходився на стаціонарному лікуванні з приводу гіпертонічної хвороби, одержував амбулаторну терапію В блокаторами і діуретиками За тиждень до надходження в клініку після сильного психоемоційного потрясіння, з'явилися вищезазначені скарги на тлі високих цифр артеріального тиску (до 180 і 110 мм рт ст), і хворий був госпіталізований для купіровання гіпертонічного криза та корекції проводимо( терапії Анамнез життя - без особливостей мати хворого страждала гіпертонічною хворобою, іншої спадкової патології в родині не виявлено Пацієнт палить протягом 13 років ІНШІ шкідливі звички заперечує алергологічний анамнез не обтяжений Об єктивно спостерігаються наступні зміни Артеріальний тиск в момент надходжеь ^я 180 і 100 мм рт ст на лівій І 185 і 110 мм рт ст на правій плечових артеріях пульс 84 ударів в хвилину, задовільних властивостей При пальпації верхівний поштовх визначається на 2-2, 5 см знаружі від середньоключичної ЛІНІЇ з лівої сторони в 6 міжребірьї поширений, збільшений по висот» посилений Перкуторно - розширення границь відносної серцевої тупості аускультативно - ДІЯЛЬНІСТЬ серця правильна посилений І тон на верхівці серця, в легенях дихання везикулярне жорсткувате в нижніх відділах з обох сторін одиничні вологі дрібнобулькасті неконсонуючі хрипи Частота дихання 20 в 1 хвилину, дихання поверхневе На електрокардіограмі - ознаки гіпертрофії мюкарда лівого шлуночка порушення процесів релоляризацп в лівих грудних відведеннях При ехокардюграфічному дослідженні спостерігається збільшення кінцеводіастолічного і кінцевосютолічного обємів лівого шлуночка помірне зниження його скорочувальних властивостей, потовщення задньої стінки лівого шлуночка та міжшлуночкової перетинки наявна гіпертрофія мюкарда лівого шлуночка (індекс маси мюкарда лівого шлуночка 123 г/м3) При рентгенологічному дослідженні в легенях посилений судинний малюнок, корені струк турні, тяжисті, більше з правої сторони При дослідженні очного дна визначається звуження і склерозування артерій, вени повнокровні, поширені, феномен Салюса-Гуна ІІ-ІИ ступеня Дані інших інструментальних та лабораторних досліджень без особливостей Враховуючи скарги хворого, клінічну картину захворювання, дані обєктивного дослідження і зважаючи на результати додаткових способів дослідження, хворому був поставлений КЛІНІЧНИЙ діагноз - Гіпертонічна хвороба, II стадія Враховуючи часту асоціацію порушення функції ендотелію з підвищенням артеріального тиску та з метою оптимізацн застосовуємо протиппертензивно( терапії, у хворого була проведена діагностика порушень чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву згідно пропонуємого способу Коефіцієнт чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву склав - 26,23% що не тільки свідчило про наявність порушень чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву але й про їх досить значну виразність Через 12 тижнів комплексного лікування яке включало додаткове застосування лікарських засобів, які мають ендотелій-протекторні властивості, при контрольному обстеженні поряд з поліпшенням клінічної картини захворювання та позитивною динамікою даних інструментальних досліджень, спостерігалося істотне підвищення коефіцієнту чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву який на кінець курсу терапії склав -14 38% але абсолютне значення коефіцієнту не дозволило говорити про відсутність порушень чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву Таким чином використання способу, що пропонується, дозволило вчасно визначити сгупінь залученості ендотеліальн;их клггин в патологічне копо Патофізіологічних ланок захворювання шляхом визначення порушень чутливості ендотелію артеріальних судин до напруження зсуву, призначити патогенетично зумовлену терапію, що в підсумку призвело до підвищення якості діагностики, дозволило оптимізувати лікування і відвернути появу ускладнень Тираж 50 екз Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна 88000, м Ужгород, вул Гагаріна, 101 (03122)3-72-89 (03122)2-57-03