Спосіб діагностики деструктивних форм періодонтиту

Спосіб рентгенологічної діагностики деструктивних форм перюдонтиту, який містить одержан ня цифрового рентгенівського зображення, візуальну оцінку геометричних розмірів, оптичної ЩІЛЬНОСТІ зони ураження, визначення наявності та характеру деструкції, який відрізняється тим, що додатково перед визначенням наявності та характеру деструкції за даними оптичної ЩІЛЬНОСТІ та площі зони ураження, як пстографічних аргументів, формують функцію деструкції перюдонту та альвеолярної кістки з и подальшим аналізом Винахід відноситься до медицини, зокрема, до визначення, вимірювання чи реєстрації для діагностичних цілей, переважно з використанням цифрової обробки рентгенівського зображення, та може бути використаним у стоматології Проблема хронічного верхівкового перюдонтиту в стоматологічній практиці є однією з найактуальніших Захворювання на перюдонтит у структурі звернень по стоматологічну допомогу сягає 38-42%, характеризується тривалим, рецидивуючим перебігом, досить високою частотою ускладнень із боку органів і тканин щелепно-лицевої ділянки, які потребують спеціалізованої хірургічної допомоги Від так, засоби підвищення точності та достовірності діагностичних результатів і, ВІДПОВІДНО, застосування адекватних методів, які сприяють більш швидкій репарації перюдонту з відновленням його структури та фізіологічної функції, мають суттєве значення у КЛІНІЧНІЙ практиці В діагностиці деструктивних форм перюдонтиту відомо використання рентгенографи, із притаманними їй доступністю, нешвазивністю, технологічно сприйнятливою чутливістю (85-92%) тощо [1] Ефективність рентгенографії при виявленні апікального перюдонтиту вважається досить значною Проте, ступінь об'єктивізації результатів рентгенологічних досліджень вважається недостатньою, бо КОМІСІЙНИЙ перегляд дентальних рентгенограм часто дозволяє підтвердити лише 72-88% попередніх діагнозів [2], а з повідомлень Z Kizil, K Energm витікає, що при аналізі одонтогенних пухлин, абсцесів, гранульом та кіст лише 66,6% рентгенологічних висновків співпадає з результатами патоморфолопчних досліджень [3] Це зумовлено складністю інтерпретації рентгенограм, через не досить високу якість зображення та суб'єктивність оцінки геометрії періапікального ураження, деструктивних процесів у тканинах перюдонту та періапікального контуру, а також недостатню інформативність останніх [4] Разом із цим, група експертів у США після перегляду 114 інтраоральних і панорамних рентгенограм 89 хворих, одержаних від практикуючих дантистів, дійшла до висновку про те, що лише 33% панорамних і близько 60% інтраоральних рентгенограм можливо кваліфікувати як інформативні, а решту - не досить придатними для подальшої інтерпретації патологічних процесів [5] З прикладу ураження нижньої щелепи при множинній плазмоклітинній МІЄЛОМІ, яка симулювала рентгенологічну картину радикулярної кісти, витікає, що остаточним критерієм достовірності рентгенологічного діагнозу є співставлення рентгенологічного висновку та результатів патоморфолопчного дослідження матеріалу, який було одержано шляхом хірургічного видалення патологічного вогнища або біопсії [6, 7], що свідчить про не досить високу достовірність діагностичного результату, отриманого при рентгенографії Від так, подальше вдосконалення рентгенологічної діагностики в стоматології з використанням «традиційних» плівкових срібловміщуючих носив, засобів їх фотообробки та візуальної оцінки за суб'єктивними критеріями заявник вважає недоцільним Сучасні технології виконання та обробки діптальних (цифрових) рентгенівських зображень, завдяки високій розрізнюючій спроможності останніх, широким можливостям їх архівування та більш розгорнутої інтерпретації результатів, надають СО 00 сч 00 ю 58283 новий технічний рівень ОЦІНЦІ деструктивних форм перюдонтиту Це зумовлено стандартизацією, (лабільною відтворюваністю та порівняльністю результатів, безумовними економічними перевагами, зокрема, за рахунок виключення використання срібловміщуючих світлочутливих матеріалів, можливості архівування на магнітних носіях [8, 9, 10, 11] Особливість одержання цифрових рентгенівських зображень суттєво зменшує променеве навантаження на пацієнта, рівень аналітичних помилок, підвищує достовірність кінцевих діагностичних висновків, у порівнянні з рутинною рентгенологічною діагностикою, яка грунтується на візуалізацм «експозиційно-плівкових» дентальних рентгенівських ЗНІМКІВ [12, 13] Найбільш близьким до винаходу, що заявляється, по КІЛЬКОСТІ істотних ознак, є спосіб рентгенологічної діагностики деструктивних форм верхівкового перюдонтиту, який містить одержання цифрового рентгенівського зображення, візуальну оцінку геометричних розмірів, оптичної ЩІЛЬНОСТІ зони ураження, визначення наявності та характеру деструкції [14] Вищенаведене рішення задачі на відміну від багатьох інших [2, 3, 5, 15], зменшує променеве навантаження на пацієнта, дозволяє ефективно архівувати та порівнювати графічні дані про патологічний процес у верхівковому (апікальному) перюдонті, зокрема, враховує інтегральну оптичну ЩІЛЬНІСТЬ зони деструкцій верхівкового перюдонту та альвеолярної кістки До причин, що стримують досягнення очікуваного технічного результату, належать вплив досить широкої варіації геометричних розмірів періапікальних уражень між кістами та гранульомами, як найпоширенішими нозологічними формами, і близьких показників інтегральної оптичної ЩІЛЬНОСТІ зон деструкції періапікальних тканин, одержаних як шляхом візуальної оцінки патологічного процесу, так і цифрової обробки зображення Тому визначення окремих форм патологічного процесу за рентгенологічними даними, інтерпретація деструктивних явищ в апікальному перюдонті та альвеолярній КІСТЦІ (абсцес, гранульома, кістогранульома, радикулярна кіста, доброякісні чи ЗЛОЯКІСНІ пухлини, тощо) часто залишаються помилковими, призводять до хибної лікувальної тактики, до звуження чи невиправданого розширення показань до хірургічного втручання, помилкової тактики "спостереження" за пухлинними процесами, що може призводити до фатальних наслідків В основу винаходу поставлена задача розробити такий спосіб рентгенологічної діагностики деструктивних форм перюдонтиту, який шляхом поглиблення інтерпретації цифрових рентгенівський зображень пері апікальних тканин та кількісної оцінки їх геометричних і оптичних характеристик розширяє показання до консервативного лікування, підвищує точність та інформативність при використанні Означений вище технічний результат досягається тим, що у відомому способі рентгенологічної діагностики деструктивних форм перюдонтиту, який містить одержання цифрового рентгенівського зображення, візуальну оцінку геометричних розмірів, оптичної ЩІЛЬНОСТІ зони ураження, визначення наявності та характеру деструкції, у ВІДПОВІДНОСТІ з винаходом, додатково перед визначенням наявності та характеру деструкції за даними оптичної ЩІЛЬНОСТІ та площі зони ураження, як пстографічних аргументів, формують функцію деструкції перюдонту та альвеолярної кістки, із и подальшим аналізом Сукупність запропонованих ознак винаходу дозволяє інтерпретувати патологічні явища в апікальному перюдонтиті та альвеолярній КІСТЦІ (абсцес, гранульома, кістогранульома, радикулярна кіста, доброякісні чи ЗЛОЯКІСНІ пухлини) за рахунок виключення візуалізацм цифрового зображення за даними геометричних розмірів і оптичної ЩІЛЬНОСТІ зони ураження Компенсація впливу геометричних розмірів періапікальних уражень між кістами та гранульомами та незмінності інтегральної оптичної ЩІЛЬНОСТІ деструктивних змін періапікальних тканин відбувається завдяки їх використанню як пстографічних аргументів функції деструкції перюдонту Отже, запропоноване рішення задачі зменшує вірогідність виникнення помилкових висновків, об'єктивізує показання щодо хірургічних втручань, розширює показання до консервативних та консервативно-хірургічних лікувальних заходів Тож, сукупність запропонованих ознак наданого способу є істотною, бо має причиннонаслідковий зв'язок із підвищенням ефективності рентгенологічної діагностики патологічних змін у перюдонті Характер гістограм розподілу оптичної ЩІЛЬНОСТІ по площі уражень з інформативною діференційно-діагностичною ознакою, яку можливо виявити при візуальному вивченні цифрових рентгенограм або інтегральною оцінкою оптичної ЩІЛЬНОСТІ в зоні деструкції альвеолярної кістки З аналізу рівня техніки, що досліджений заявником, не відстежень впливу тотожних або еквівалентних ознак до сукупності заявлених на досягнення технічного результату Спосіб диференційної діагностики деструктивних форм верхівкового перюдонтиту з використанням постпроцесінгу діптальних рентгенограм заявлено вперше Отже, запропоноване рішення задачі відповідає умові винаходу "новизна" та не витікає явним чином із рівня техніки, який встановлений заявником, що дозволяє дійти висновку про його ВІДПОВІДНІСТЬ і критерію "винахідницький рівень" Додатково, заявленому об'єкту властиві підвищення інформативності та оперативності отримання кінцевих діагностичних результатів, підвищення якості оцінки індивідуального прогнозу розвитку патологічного процесу у верхівковому перюдонті, вірогідних ускладнень та можливість його використання для вибору адекватної лікувальної тактики (консервативної, консервативнохірургічної або хірургічної) Сутність винаходу ілюструється графічними матеріалами На фіг 1 зображена цифрова дентальна рентгенограма кісти верхньої щелепи, на фіг 2 - «зона зацікавленості» в окресленні, що включає ділянку деструкції альвеолярної кістки та верхівки кореня зуба, на фіг 3 - цифрова дентальна рентгенограма гранульоми верхньої щелепи, на 58283 фіг 4 - «зона зацікавленості» в окресленні, що характеризується ділянкою деструкції альвеолярної кістки та верхівки кореня зуба ВІДОМОСТІ, ЩО підтверджують можливість відтворення способу рентгенологічної діагностики деструктивних форм перюдонтиту з отриманням вищезазначеного технічного результату полягають у наступному При використанні способу, після одержання цифрового рентгенівського зображення, візуальної оцінки геометричних розмірів, оптичної ЩІЛЬНОСТІ зони ураження формують функцію деструкції періодонту При цьому дані ЩІЛЬНОСТІ та площі зони ураження використовують як пстографічні аргументи, що сприяють отриманню кривої, відповідної до індивідуальної нозологічної форми ураження, наявної у конкретного хворого, що дозволяє під час аналізу ідентифікувати и з характерними формами відомих і підтверджених КОМІСІЙНО дентальних рентгенограм, а разом із цим, значно зменшити вірогідність помилки Інтраоральні рентгенівські зображення патологічних змін у періапікальній зоні отримують прямим цифровим методом на дентальному рентгенодіагностичному комплексі «Visiodent» разом із системою «ViewSonic» за стандартних умов експозиції Одержані цифрові зображення архівують як графічні файли на магнітних носіях Візуальну оцінку рентгенівського зображення проводять лише на попередньому етапі, із застосуванням комп'ютерного монітора для оцінки якості зображення та наявності ураження Оцінюють геометричні контури, розміри та локалізацію періапікального ураження Додатковий КІЛЬКІСНИЙ аналіз зображень, попередня корекція яких (збільшення, зменшення, зміна ЩІЛЬНОСТІ та контрасту) не проводилась, здійснюють шляхом окреслення «зони зацікавленості», яка вміщує зони деструкції альвеолярної кістки, резорбції кореня зуба, а також сумісну ділянку остеопорозу Шляхом розподілу оптичної ЩІЛЬНОСТІ зони ураження на зображенні відносно її площі за 256-ступеневою градацією сірої шкали формують функцію деструкції перюдонту Гістограми розподілу ЩІЛЬНОСТІ зображення будуються пакетом прикладних програм Для спрощення сприйняття наявної графічної інформації, рівні ЩІЛЬНОСТІ групують по 4, із зменшенням КІЛЬКОСТІ градацій до 64 Аналізують типову форму функції в окресленій "зоні зацікавленості", як характерну для кожної нозологічної форми ураження В результаті додаткової обробки зображення (постпроцесінгу) одержують гістограми розподілу оптичної ЩІЛЬНОСТІ дефектів альвеолярної кістки, ВІДПОВІДНО до окресленої "зони зацікавленості" Типові гістограми розподілу оптичної ЩІЛЬНОСТІ ЯК КІСТ, так і гранульом, можуть мати двоверхівковий вигляд Варіант гістограми, характерної для кісти, наведений на фіг 5 Функція, що надана на фіг 6 характерна для гранульоми Варіації рівня оптичної ЩІЛЬНОСТІ рентгенівського зображення кіст знаходяться в межах від 0 до 200 за 256-рівневою сірою шкалою Для гранульом характерний більш вузький діапазон частотного розподілу оптичної ЩІЛЬНОСТІ зображення, який не перевищує 100-130 рів нів сірої шакали Для наведеного на фіг 6 випадку від ЗО до 130 градацій шкали Типові гістограми кіст характеризуються асиметричним зсувом уліво, до осі Y, варіації рівня оптичної ЩІЛЬНОСТІ зображень гранульом мають більш симетричний характер Підставою для остаточного діагностичного висновку про характер патологічного процесу у верхівковому перюдонті є співставлення гістограми оптичної ЩІЛЬНОСТІ рентгенограми в «зоні зацікавленості» ІЗ ТИПОВИМИ ДЛЯ К Ж О НОЗОЛОГІЧНОЇ О НЇ форми (фіг 5, 6) Точний діагностичний висновок дозволяє розширити показання до консервативного та консервативно-хірургічного лікування (типу кістектомії), уникнути в частині випадків травматичних хірургічних втручань більшого обсягу (резекції верхівки кореня) Для експериментальної перевірки заявленого рішення задачі на базі обласної стоматологічної ПОЛІКЛІНІКИ м Дніпропетровська проведена оцінка 19 цифрових дентальних рентгенограм за наведеними вище критеріями Періапікальні ураження розподілилися таким чином гранульоми - 12, кісти (прості та складні) і кістогранульоми - 7 Зіставлення результатів, одержаних шляхом аналізу гістограм, та патоморфолопчних висновків по операційному матеріалу, виявило лише один помилковий рентгенологічний висновок, де кістогранульома була ідентифікована, як гранульома Точність діагностичних висновків, таким чином, сягала 94,7%, що значно краще від результатів, встановлених заявником із рівня техніки (72-88%) Аналіз гістограм виключає помилкові діагностичні висновки, що пов'язуються із широкою варіабельністю періапікальних уражень за розмірами та інтегральною оптичною ЩІЛЬНІСТЮ зон деструкції Приклад Хвора 3 , 39 років (амб картка №4825), звернулась до обласної стоматологічної ПОЛІКЛІНІКИ з приводу підготовки порожнини рота до протезування Із анамнезу 22 раніше турбував, 2 роки тому, із слів хворої, був пролікований, але під час застудних захворювань давав неприємні відчуття Об'єктивно обличчя симетричне, носогубні складки виражені рівномірно з обох сторін, підщелепні лімфовузли не пальпуються 22 під пломбою, змінений у кольорі, перкусія чутлива, ЕОМ 160мкА, слизова оболонка в проекції кореня не змінена Після видалення пломби - глибока каріозна порожнина, сполучена з порожниною зуба Вустя каналу запломбоване На прицільній інтраоральні дентальній рентгенограмі - пломбувальний матеріал в кореневому каналі відсутній В області верхівки кореня - вогнище деструкції кісткової тканини з досить чітким контуром, круглястої форми, діаметром до 6мм Для подальшого обстеження хворої був використаний дентальний рентгенодіагностичний комплекс «Visiodent», хоча можливим є використання будь-якого іншого, із можливістю отримання цифрового (діптального) зображення з подальшим архівуванням, а також ПК із процесором рівня не нижче Pentium II для обробки цифрового зображення за допомогою програмних продуктів типу «ImagePro Express» або «ImagePro Plus» (Media Cybernetics, US) Інтраоральне рентгенівське зображення пато 58283 логічних змін у періапікальнш зоні одержали прямим цифровим методом на дентальному рентгенодіагностичному комплексі «Visiodent» із системою «ViewSonic» за стандартних умов експозиції Цифрове зображення архівували як графічний файл на магнітних носіях Візуальну оцінку рентгенівського зображення проводили на моніторі Оцінювали геометричні контури, розміри та локалізацію періапікального ураження Оконтурювання «зони зацікавленості» проводили вручну, із використанням маніпулятора типу «миша» Подальшу обробку (постпроцесінг) зображення окреслених «зон зацікавленості» проводили з використанням програми «ImagePro Express» Гістограма оптичної ЩІЛЬНОСТІ періапікального ураження, що була окреслена «зоною зацікавленості», формувалась по сірій шкалі, за 256-ступеневою градацією Для зручності графічного подання інформації рівні ЩІЛЬНОСТІ групували по 4, із зменшенням КІЛЬКОСТІ градацій до 64 Гістограму розподілу ЩІЛЬНОСТІ окресленої «зони зацікавленості», одержаної для даного КЛІНІЧНОГО випадку, зіставляли з типовими, характерними для основних нозологічних форм (кіста, гранульома), що наведені на фіг 5, 6 Гістограма оптичної ЩІЛЬНОСТІ «ЗОНИ зацікавленості», одержана шляхом постпроцесінгу, мала вузький діапазон частотного розподілу ЩІЛЬНОСТІ зображення, який варіював від ЗО до 120 градацій та не перевищував 90 рівнів сірої шкали, мав досить симетричний характер, що у співставленні з типовою гістограмою відповідало наявності деструкції, характерної для гранульоми За отриманими рентгенологічними за КЛІНІЧНИМИ даними проведено консервативно-хірургічне лікування, яке полягало в проведенні хірургічного видалення навколо верхівкового патологічного утворення після ендодонтичної обробки та пломбування кореневого каналу Патоморфолопчний висновок в операційному матеріалі - грануляційна тканина різного ступеня зрілості, плазматичні клітини, елементи фіброзної капсули, що відповідає морфології гранульоми Післяопераційний період не ускладнений При контролі через бміс - скарги відсутні, анатомофізіологічна функція зуба збережена, на контрольних рентгенограмах - часткова репарація кісткової тканини альвеолярного відростку верхньої щелепи в зоні хірургічного втручання Тож, приклад конкретного використання об'єкта доводить можливість диференціиної діагностики деструктивних форм верхівкового перюдонтиту з використанням постпроцесінгу діптальних (цифрових) рентгенограм, досягнення високої інформативності та оперативності отримання кінцевих діагностичних результатів, підвищення якості оцінки індивідуального прогнозу розвитку патологічного 8 пронесу у верхівковому перюдонті та альвеолярній КІСТЦІ, свідчить про зменшення вірогідності помилкових діагностичних висновків та можливість відтворення об'єкта в стоматологічній практиці Як наведено вище, точність діагностичного висновку при цьому становить 94,7% Упровадження об'єкта в стоматологічній практиці допоможе оптимізувати лікувальну тактику (консервативну, консервативнохірургічну або хірургічну), що інформує про ВІДПОВІДНІСТЬ об'єкта умові «промислова придатність» Джерела інформації 1 Рабухина Н А , Аржанцев А П Рентгенодиагностика в стоматологии, М МИА, 1999 -452с 2 Goldman M , Pearson A , Darzenta N Reliability of radiographic interpretations/ZOral Surg - 1 9 7 4 32 -P 287-289 3 Kizil Z , Energm К An evaluamon of radiographic and h і sto path о logical findings in penapical Iesions//J Marmara Umv Dent Fac 1990, 1 16-23 4 Zam R B, Roswati N, Ismail К Radiographic features of penapical cysts and granulomas//Smgapore Dent J -1989, -14 29-32 5 Rumberg H , Hollender L , Oda D Assessing the quality of radiographs accompanying biopsy specimens//J Am Dent Assoc 1996, -127 363-8 6 Dhanrajam P J , Abdulkanm S A Multiple myeloma presenting as penapical lesion in the mandible//lndian J Dent Res 1997, 8 58-61 7 Daudibertieres L , Lodter P Comparative historadiographic aspects of lesions of the penapical tissue//Rev Odontostomatol (Pans) 1983, 12 39-48 8 Abelson M N Judging a digital imaging system//Am J Orthod Dentofacial Orthop 1997, 111 6578 9 Bickford L , Daniels С The benefits of digital radiography//RadioTechnol 1998, 69 263-4 10 Bush H P Digital projection radiography Technical bases Imaging quality and usefulntss//Radiologe 1999, 39 710-24 11 Gotfredsen E, Wenzel A , Grondahl H G Observers' use of image enhancement in assessing caries in radiographs taken by mtra-oral digital system //Dentomaxillofac Radiol 1996, 25 34-8 12 Conventional dental radiography and future prospectives/Youssefzadeh S , Gahleitner A , Bernhart T//Radiologe 1999, 39 1018-26 13 Son G , Loh F С , Chong Y H Radiation dosage of a dental imaging system//Qumtessence Int 1993, 24 189-91 14 Absence of radiometnc differentiation between penapical cysts and granulomas/White S С , Sapp J P , Seto В G , Mankovich N G J //Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994, 78 650-4 15 Elfenbaum A Single penapical radiopacities//Dent Dig 1971, 77 470-8 58283 10 11 Комп'ютерна верстка Н Лисенко 58283 12 Підписано до друку 05 08 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна