Пристрій для введення блоківного гвинта у проксимальний відділ стегнової кістки при остеосинтезі кутовими клинковими пластинами

Реферат: Пристрій для введення блоківного гвинта у проксимальний відділ стегнової кістки при остеосинтезі кутовими клинковими пластинами включає основу у вигляді пластини з отворами. Крім того, він додатково має рукоятку, жорстко фіксовану до основи, рухомий навігаторнаправник під блоківний гвинт, проведений через овальний отвір у проксимальній частині основи, при цьому останній виконаний на половину її довжини, та овальні отвори під направники у дистальній частині основи. UA 71190 U (54) ПРИСТРІЙ ДЛЯ ВВЕДЕННЯ БЛОКІВНОГО ГВИНТА У ПРОКСИМАЛЬНИЙ ВІДДІЛ СТЕГНОВОЇ КІСТКИ ПРИ ОСТЕОСИНТЕЗІ КУТОВИМИ КЛИНКОВИМИ ПЛАСТИНАМИ UA 71190 U UA 71190 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель стосується медицини, зокрема травматології та ортопедії, і може бути використана для проведення блоківного гвинта в клинок пластини при остеосинтезі проксимального відділу стегнової кістки з фіксацією кутовими клинковими пластинами. Операції остеосинтезу кутовими клинковими пластинами виконують пацієнтам з переломами проксимального відділу стегнової кістки, а також під час корегувальних остеотомій проксимального відділу стегнової кістки. В ході виконання таких оперативних втручань під рентгенконтролем в шийку стегнової кістки вводять клинок пластини, який при стандартній операції виконує всі функції стабільно-функціонального остеосинтезу. Інколи такі операції проводять на фоні вираженого остеопорозу або склерозу кістки, внаслідок чого, міцність її значно знижена, що може призвести до нестабільності металоостеосинтезу, виривання клинка фіксатора з шийки стегнової кістки. Ця проблема може вирішуватися за допомогою іммобілізації пацієнта в кокситній гіпсовій пов'язці в післяопераційному періоді, але такий спосіб фіксації значно збільшує термін лікування та реабілітації хворих. Тому актуальною є розробка способу остеосинтезу з додатковою фіксацією клинка пластини за допомогою блоківного гвинта. Від проведення цього етапу операції залежить швидкість та успіх проведення наступних етапів лікування та реабілітації пацієнтів з деформаціями і травмами проксимального відділу стегнової кістки. Відомий пристрій для введення гвинта і спиці при остеосинтезі переломів головки та анатомічної шийки плеча В. О. Бабоші та Ітакето Ідонгесіт Ндаейо (2), взятий нами за найближчий аналог, який має нерухому основу у вигляді пластини з двома фіксаторами. Але цей пристрій використовується при металоостеосинтезі зламів плечової кістки і не розрахований для введення гвинта, який би блокував клинок фіксатора. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення пристрою для введення блоківного гвинта у проксимальний відділ стегнової кістки при остеосинтезі кутовими клинковими пластинами за рахунок доповнення його новими конструктивними елементами та їх взаємозв'язків, що дозволяє полегшити введення блоківного гвинта і, таким чином, заблокувати клинок пластини, не збільшуючи при цьому складність та технічність самої операції. Поставлена задача вирішується тим, що пристрій для введення блоківного гвинта у проксимальний відділ стегнової кістки при остеосинтезі кутовими клинковими пластинами, який включає основу у вигляді пластини з отворами, згідно з корисною моделлю, додатково має рукоятку, жорстко фіксовану до основи, рухомий навігатор-направник під блоківний гвинт, проведений через овальний отвір у проксимальній частині основи, при цьому останній виконаний на половину її довжини, та овальні отвори під направники у дистальній частині основи. Виконання основи у вигляді пластини з поздовжніми овальними отворами у проксимальній та діафізарній її частинах дає можливість вільного переміщення навігатора-направника та направників під гвинти і фіксувати пристрій до кутових клинкових пластин будь-якого типорозміру. Крім того, рухомість навігатора-направника забезпечує можливість блокування не тільки клинка пластини, але й виконання остеосинтезу великого вертлюга стегнової кістки. За допомогою гайок навігатор-направник та направники жорстко фіксуються до основи і забезпечують стабільність конструкції та можливість надійної фіксації пристрою. Рукоятка пристрою забезпечує зручність при утриманні пристрою під час оперативного втручання. Сукупність всіх ознак забезпечує досягнення технічного результату, а саме можливість введення блоківного гвинта у клинок пластини, робить фіксацію кісток більш стабільною і надійною, зменшує можливість виникнення ускладнень у вигляді нестабільності металоостеосинтезу та покращує результати лікування. Запропонований пристрій пояснюється ілюстративно. На фіг. 1 представлено схему пристрою. На фіг. 2 - вигляд під час проведення маніпуляції на стегновій кістці. На фіг. 3 рентгенограма хворої А. після операції з введеним блоківним гвинтом у клинок фіксатора. Пристрій для введення блоківного гвинта у проксимальний відділ стегнової кістки при остеосинтезі кутовими клинковими пластинами, який включає рукоятку 1, жорстко фіксовану до основи 2 у вигляді пластини з отворами 3 та 4, рухомий навігатор-направник 5 під блоківний гвинт, проведений через овальний отвір 3 у проксимальній частині основи 2, при цьому останній виконаний на половину її довжини, та овальні отвори 4 під направники 5 у дистальній частині основи 2. Пристрій використовують наступним чином. Перед оперативним втручанням готують систему для металоостеосинтезу. Пристрій з'єднують з потрібним типорозміром кутової клинкової пластини, в якій попередньо під бажаним кутом і необхідному місці клинка просвердлюють отвір, шляхом вставлення двох направників в отвори діафізарної ніжки 1 UA 71190 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 пластини у дистальній частині основи пристрою та навігатора-направника для блоківного гвинта у проксимальній частині основи. При цьому вісь направника для спиці при введенні його в отвір утворює з фронтальною площиною кут, що перетинається в отворі клинка пластини. Останню перевіряють за допомогою спиці для співпадання з отвором у клинку. Направники і навігатор фіксують за допомогою гайок. Система готова до застосування. Оперативне втручання проводять стандартно з латерального доступу. Після проведення остеотомії та введення клинка пластини у шийку стегнової кістки до нього приєднують запропонований пристрій. Два направники вставляють в отвори у дистальній частині основи пристрою та в отвори для гвинтів у діафізарній ніжці пластини. Через навігатор і направник для блоківного гвинта проводять спицю в напрямку отвору клинка пластини. Виконують контроль за допомогою електронно-оптичного пристрою (ЕОП) - пряма та бокова проекції кульшового суглоба за Лауенштейном. При правильному проведенні направляючої спиці пристрій знімають. По спиці проводять на необхідну глибину свердло. Виконують контроль ЕОП в двох проекціях та при задовільному результаті в шийку і отвір клинка пластини вводять блоківний гвинт потрібної довжини. Далі оперативне втручання проводять класично: завершують металоостеосинтез, виконують рентгенконтроль в двох проекціях, гемостаз, дренування та ушивають рану. Наводимо приклад практичного використання пристрою. Хвора Α., 1997 p. н., іст. хв. № 481389, госпіталізована у клініку з діагнозом дитячий церебральний параліч, спастичний тетрапарез, спастичний вивих лівого стегна, стан після оперативного лікування, варусна деформація проксимального відділу стегнової кістки зліва, нестабільність металоостеосинтезу. 15.10.2009 року видалено фіксатор та виконано міжвертлюгову корекційну остеотомію лівої стегнової кістки. У зв'язку з вираженим остеопорозом та нестабільністю металоостеосинтезу було використано пристрій для проведення блоківного гвинта в клинок пластини при корекції проксимального відділу стегнової кістки з фіксацією кутовою клинковою пластиною. Під загальним знеболенням проведено стандартний розріз по латеральній поверхні правого стегна довжиною 20 см. Після видалення попереднього фіксатора та введення клинка кутової пластини у шийку стегнової кістки до діафізарної частини пластини приєднано пристрій, що заявляється. Далі через навігатор і направник для блоківного гвинта проведено спицю в напрямку отвору клинка фіксатора. Виконано контроль за допомогою електронно-оптичного пристрою - пряма та бокова проекції кульшового суглоба за Лауенштейном. Спиця проведена задовільно. Пристрій демонтовано, по направляючій спиці введено свердло на глибину 5 см, далі в шийку стегна та отвір клинка пластини - блоківний гвинт довжиною 5 см. Запропонований пристрій був використаний у п'яти хворих з діагнозом варусна деформація проксимального відділу стегнової кістки та високе стояння великого вертлюга. Застосування пристрою дозволяє провести більш стабільну і надійну фіксацію клинка пластини за допомогою блоківного гвинта. Пристрій є універсальним з позиції його застосування для оперативного втручання на правій або лівій кінцівках, компактний та максимально зручний у використанні для пацієнтів будь-якого віку. Джерела інформації, взята до уваги при експертизі. 1. Руководство по внутреннему остеосинтезу / [Мюллер Μ. Ε., Алльговер Μ., Шнайдер Р., Виллинеггер Χ.; пер. на рус. А. Е. Королев]. - Μ.: Ad Marginem, 1996. - С. 285-288. 2. Патент України № 20608. МПК (2006.01) А61В 17/58. Пристрій для введення гвинта і спиці при остеосинтезах переломів голівки та анатомічної шийки плеча / В. О. Бабоша, Ітакето Ідонгесіт Ндаейо. - № 200608632; заяв. 31.07.2006; опубл. 15.01.2007. - Бюл. № 1.-4 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 55 Пристрій для введення блоківного гвинта у проксимальний відділ стегнової кістки при остеосинтезі кутовими клинковими пластинами, який включає основу у вигляді пластини з отворами, який відрізняється тим, що додатково має рукоятку, жорстко фіксовану до основи, рухомий навігатор-направник під блоківний гвинт, проведений через овальний отвір у проксимальній частині основи, при цьому останній виконаний на половину її довжини, та овальні отвори під направники у дистальній частині основи. 2 UA 71190 U 3 UA 71190 U Комп’ютерна верстка М. Ломалова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4