Спосіб діагностики вираженості больового синдрому при дорсалгіях

Реферат: Спосіб діагностики вираженості больового синдрому при дорсалгіях включає оцінку вираженості больового синдрому з використанням візуально аналогової шкали (ВАШ). Додатково визначають рівень концентрації специфічного медіатору болю (субстанції Р) як маркера ноцицептивної системи у сироватці крові пацієнта і за значеннями ВАШ та концентрацією субстанції Р визначають ступінь інтенсивності больового синдрому. UA 96427 U (54) СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ ВИРАЖЕНОСТІ БОЛЬОВОГО СИНДРОМУ ПРИ ДОРСАЛГІЯХ UA 96427 U UA 96427 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Запропонована корисна модель належить до галузі медицини, а саме до нервових хвороб, і призначена для діагностики вираженості больового синдрому при дорсалгіях. Термін дорсалгія (неспецифічний біль у спині) почав застосовуватися останнім часом для позначення доброякісних неспецифічних болів в спині. Зазвичай термін дорсалгія використовується для позначення больових синдромів у спині нез'ясованого генезу (за винятком випадків, коли є симптоми "червоні прапорці" фіброміалгії або психогенні болі). Але в основному термін дорсалгія позначає больові синдроми, в спині, обумовлені дисфункціональними дегенеративно-дистрофічними змінами в опорно-руховому апараті, больові синдроми можуть супроводжуватися іррадіацією болю в кінцівки [Вознесенская Т.Г. Боли в спине: взгляд невролога // Consilium medicum. - 2006. - Т. 8, № 2. - С. 257-261]. Згідно визначення Міжнародної асоціації по вивченню болю (IASP), біль - це неприємне сенсорне і емоційне переживання, пов'язане з дійсним або потенційним пошкодженням тканини або переживання, що можна описати в термінах такого пошкодження. Одним із основних неврологічних проявів патології поперекового відділу хребта є больовий синдром, який у 2030 % хворих працездатного віку трансформується у хронічний [Воробьева О.В. Боли в спине. Причины, диагностика, лечение // Русский медицинский журнал. - 2003. - Т. 11, № 10. - С. 94-98; Подчуфарова Е.В. Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение // Русский медицинский журнал. - 2003. - Т. 11, № 25 - С. 1395-1401]. Болі в області спини - дорсалгії - займають друге місце за частотою звернень до лікарів (після гострих респіраторних захворювань) і третє за частотою причинної госпіталізації [Вознесенская Т.Г. Боли в спине: взгляд невролога // Consilium medicum. 2006. - Т. 8, № 2. - С. 257-261]. Поширеність цього синдрому становить 60-90 %, особливо в працездатному віці [Камчатов П.Р. Острая спондилогенная дорсалгия - консервативная терапия // Русский медицинский журнал. - 2007. - Т. 15, № 10. - С. 64-74]. На сьогодні відомо, що формування больового відчуття опосередковується структурами ноцицептивної системи. Ноцицептори стимулюються та активуються у відповідь на механічне розтягнення або компресію нерву та у відповідь на хімічне подразнення простогландинами та іншими медіаторами запалення. Джерелом болю може бути анатомічна структура, яка іннервується немієлінізованими волокнами або та, яка містить субстанцію Р. Встановлено, що больова імпульсація сприяє синтезу Р-субстанції, яку вважають специфічним медіатором болю. За хімічною природою - це нейропептид, який утворюється в невральних гангліях, переноситься потоком аксоплазми по первинних аферентних волокнах і на рівні "воріт" проводить больові відчуття. Міжхребцевий диск тривалий час вважався індиферентним до генерації больової імпульсації, так як у ньому не було виявлено нервових закінчень. Більш детальні анатомічні та гістохімічні дослідження показали наявність тонких нервових закінчень у зовнішній третині фіброзного кільця - на 1-2 сегменти вище або нижче свого виходу. Доведено, що у хворих із хронічним болем у нижній частині спини нервові волокна розповсюджуються у внутрішні відділи фіброзного кільця і навіть у ядро диску. Ці нервові закінчення експресують субстанцію Р, яка відіграє важливу роль у генезі больових відчуттів, являється модулятором запалення, стимулює синтез "прозапальних" медіаторів - інтерлейкіну-1, ФНП та ін. [Воробьева О.В. Боли в спине. Причины, диагностика, лечение // Русский медицинский журнал. - 2003. - Т. 11, № 10. - С. 94-98; Иванова М.Ф., Евтушенко И.С., Волков М.В. Денебол гель в терапии спондилогенной дорсалгии // Международный неврологический журнал. - 2012. - N 8(54)]. Відомий спосіб діагностики вираженості больового синдрому при дорсалгіях з використанням опитувальника Роланда - Морріса (M. Roland, R. Morris, 1983), що складається з 18 пунктів, на які відповідає пацієнт. Лікар підраховує загальну кількість зазначених хворим пунктів. Порушенням життєдіяльності зазначається, якщо пацієнт відповів більш, ніж на 7 пунктів. Для контролю динаміки лікування через 2-4 тижні опитувальник заповнюється повторно і підраховується, на скільки пунктів відбулося поліпшення, яке потім виражається у відсотках. Наприклад, якщо до лікування пацієнт відзначив 10 пунктів тесту, після лікування - 3 пункти, то стан покращився на 7 пунктів або на 70 % (7×100:10=70 %) [Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии. - М., 2004. - 432 с]. Відомий також спосіб діагностики вираженості больового синдрому при дорсалгіях з використанням опитувальника Освестрі. Опитувальник заповнюється пацієнтом і дає можливість в балах оцінити вплив болю на самообслуговування, сон, суспільне життя, ходьбу, пересування в просторі, здатність піднімати тяжкості, тривало стояти і сидіти. Після того, як хворий зазначив квадратики в кожному розділі, лікар залежно від порядкового номера квадратика 1, 2, 3, 4, 5, 6 проставляє бали (0, 1, 2, 3, 4, 5). Індекс відповідей (ODI) дорівнює сумі балів 10-ти відповідей, помноженої на 2: ODI=(____)  2=_____ %. Максимальна кількість балів досягає 50, а максимальний відсоток дорівнює 100 % [Discriminative validity and responsiveness 1 UA 96427 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 of the Oswestry Disability Index among Japanese outpatients with lumbar conditions / H. Hashimoto [et al.] // Eur Spine J.-2006. - Vol. 15. - P. 1645-1650; Применение шкал и анкет в обследовании пациентов с дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника: методические рекомендации / В.А. Бывальцев, Е.Г. Белых, Н.В. Алексеева, В.А. Сороковиков. - Иркутск: ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН, 2013. - 32 с]. Однак відомі способи трудомісткі і потребують значної кількості часу. Найбільш близьким до запропонованого є спосіб діагностики вираженості больового синдрому при дорсалгіях з використанням візуально аналогової шкали (ВАШ) і представляє собою пряму лінію довжиною 10 см (100 мм). Початкова точка лінії позначає відсутність болю 0, потім йде слабка, помірна, сильна, кінцева, нестерпна болю - 10. Від пацієнта потрібно відзначити рівень болю точкою на цій прямій 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10. Лікар зазначає біль в історії хвороби в сантиметрах [Медицинский центр проблем боли и квантовой терапии http://www.i.com.ua/~6gbp7/]. Проте, відомий спосіб має недостатній ступінь достовірності, обумовлений суб'єктивізмом оцінки вираженості больового синдрому, що знижує його ефективність. В основу корисної моделі поставлена задача розробити спосіб діагностики вираженості больового синдрому при дорсалгіях, шляхом удосконалення відомого, досягти об'єктивізації оцінки вираженості больового синдрому та забезпечити підвищення ступеню достовірності та ефективності діагностики вираженості больового синдрому. Поставлену задачу вирішують створенням способу діагностики вираженості больового синдрому при дорсалгіях, що включає оцінку вираженості больового синдрому з використанням візуально аналогової шкали (ВАШ), який, згідно корисній моделі, відрізняється тим, що додатково визначають рівень концентрації специфічного медіатору болю (субстанції Р) як маркера ноцицептивної системи у сироватці крові пацієнта і за значеннями ВАШ та концентрацією субстанції Р визначають ступінь інтенсивності больового синдрому. Запропонований спосіб діагностики вираженості больового синдрому при дорсалгіях здійснюють наступним чином. Спочатку виконують оцінку вираженості больового синдрому за допомогою візуальної аналогової шкали болю (ВАШ), під час якої хворий відмічав знаком цифру (бал), що відповідала інтенсивності болю на відрізку довжиною 10 см, початок якої 0 балів відповідає відсутності больового відчуття, 1-3 бали - болю слабкої інтенсивності, 4-6 балів - середньої інтенсивності болю, 7-9 балів - сильному болю, а кінець 10 балів - дуже сильному (нестерпному) болю. Потім визначають концентрацію специфічного медіатору болю (субстанції Р) як маркера ноцицептивної системи у сироватці крові пацієнта методом, що базується на принципі конкурентного імуноферментного аналізу. Антитіла до речовини Р, біотинильований специфічний пептид та сироватку крові пацієнта вносять у вічко планшету і змішують. Антитіла до речовини Р зв'язуються із спеціально обробленими стінками вічок. Біотинильований специфічний пептид конкурує за ділянки зв'язування атитіл з немаркованим пептидом Р сироватки крові. Після інкубації біотинильований специфічний пептид, який не зв'язався, видаляється промиванням планшету. Потім у вічка вносять пероксидазу хріну, кон'юговану зі стрептавідином, утворюючи при цьому комплекс із іммобілізованими в вічках атитілами і біотинильованим специфічним пептидом. Надлишок кон'югату пероксидази хріну зі стрептавидином видаляють промивкою, після чого у вічка вносять хромогенний субстрат тетраметилбензидин, який реагував з пероксидазою у складі комплексу з утворенням забарвлення. Інтенсивність забарвлення пропорційна кількості біотинільованого специфічного пептиду, що зв'язався з імобілізованими у планшеті атитілами. У свою чергу, кількість біотинильованого специфічного пептиду, зв'язаного з імобілізованими атитілами зворотно пропорційна кількості неміченого пептиду Р у сироватці. За значеннями ВАШ та концентраціями субстанції Р у сироватці крові хворих виявляють кореляційний взаємозв'язок (τ=0,9, р