Спосіб фіксації діафрагми за ребро при хибних діафрагмальних грижах у дітей
Номер патенту: 114136
Опубліковано: 27.02.2017
Автори: Курінний Сергій Іванович, Пономаренко Олексій Петрович, Шипот Орест Григорович, Слєпов Олексій Костянтинович
Формула / Реферат
Спосіб фіксації діафрагми за ребро при хибних діафрагмальних грижах у дітей, що включає проведення хірургічного лікування, який відрізняється тим, що спочатку виконують субкостальну лапаротомію, пошарово розкривають черевну порожнину, віднайшовши дефект, через отвір рукою, відводячи грижовий вміст від грудної стінки, створюють штучний пневмоторакс на стороні діафрагмальної грижі, обережно низводять грижовий вміст з подальшою ревізією плевральної порожнини; оцінивши дефект діафрагми, за допомогою затискача Аліса піднімають ребро в просвіт рани, накладають вузлові шви з нерозсмоктуючого матеріалу на її край з прошиванням нитки навколо ребра із середини плевральної порожнини, без виколу голки через шкіру назовні, проводячи її в межах м'яких тканин, при зав'язуванні вузлів край діафрагми зводять до грудної стінки, таким чином закриваючи дефект, плевральну порожнину, при потребі, дренують по Бюлау, пошарово ушивають лапаротомну рану.
Текст
Реферат: Спосіб фіксації діафрагми за ребро при хибних діафрагмальних грижах у дітей включає проведення хірургічного лікування. Спочатку виконують субкостальну лапаротомію, пошарово розкривають черевну порожнину, віднайшовши дефект, через отвір рукою, відводячи грижовий вміст від грудної стінки, створюють штучний пневмоторакс на стороні діафрагмальної грижі. Обережно низводять грижовий вміст з подальшою ревізією плевральної порожнини; оцінивши дефект діафрагми, за допомогою затискача Аліса піднімають ребро в просвіт рани, накладають вузлові шви з нерозсмоктуючого матеріалу на її край з прошиванням нитки навколо ребра із середини плевральної порожнини, без виколу голки через шкіру назовні, проводячи її в межах м'яких тканин. При зав'язуванні вузлів край діафрагми зводять до грудної стінки, таким чином закриваючи дефект, плевральну порожнину. При потребі, дренують по Бюлау, пошарово ушивають лапаротомну рану. UA 114136 U (54) СПОСІБ ФІКСАЦІЇ ДІАФРАГМИ ЗА РЕБРО ПРИ ХИБНИХ ДІАФРАГМАЛЬНИХ ГРИЖАХ У ДІТЕЙ UA 114136 U UA 114136 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Спосіб корисної моделі належить до галузі медицини, зокрема дитячої хірургії, і може бути використаний для підвищення ефективності лікування дітей з хибними діафрагмальними грижами. Діафрагмальною грижею називають переміщення органів черевної порожнини в грудну через природні або патологічні отвори в діафрагмі чи шляхом випинання потоншеної діафрагми (всієї або тільки її частини) [1]. Частота виникнення діафрагмальної грижі коливається, за даними різних авторів, у межах від 1:2000 до 1:4000 немовлят. При цьому, не враховується велика група мертвонароджених дітей з вадами розвитку діафрагми [3]. Природжена діафрагмальна грижа (ПДГ) є однією з найтяжчих за клінічним перебігом та глибиною морфологічних змін вадою розвитку, яка характеризується високою летальністю серед новонароджених дітей [1, 2, 3]. Відомо, що в середньому 30 % дітей з ПДГ народжуються мертвими, а 36 % новонароджених з ПДГ помирають на етапах транспортування до хірургічних центрів. Найчастіша причина летальних наслідків при цьому є гіпоплазія легень і легенева гіпертензія, що призводять до фатальної гіпоксії [6]. За даними більшості авторів, у 80 % ПДГ лівобічні, в 20 % - правобічні та вкрай рідко, близько 1 % випадків, зустрічаються двобічні ПДГ, смертність при яких 100 % [1-6]. Від 5 % до 30 % ПДГ залишаються недіагностованими до старшого віку, а в окремих прикладах є випадковою патанатомічною знахідкою. ПДГ може бути представленою невеликим щілиноподібним дефектом або тотальною відсутністю усіх компонентів, включаючи ніжки діафрагми [3]. На сьогоднішній день єдиним методом лікування ПДГ залишається хірургічна пластика діафрагми місцевими тканинами або при значних дефектах використання латок із синтетичних матеріалів [1, 4, 5]. Найближчим аналогом за технічною суттю є спосіб, згідно з яким виконують трансректальну лапаротомію, пошарово розкривають черевну порожнину [2]. За допомогою металевого катетера, проведеного під контролем пальця через отвір в діафрагмі, в грудну клітку вводять повітря та створюють штучний пневмоторакс з подальшим низведенням дистопованих органів в черевну порожнину. Після цього оглядають плевральну порожнину та легеню, визначають розміри, форму і локалізацію дефекту діафрагми. При відсутності вираженого заднього валика дефект діафрагми закривають накладенням на її краї нерозсмоктуючих П-подібних швів з фіксацією навколо ребер у VIII міжребер'ї із середини назовні з виколом голки через шкіру. Зворотній вкол голки проводять в цей же отвір, проводячи її навколо ребра, з подальшим виколом в грудній порожнині. Через окрему контрапертуру в VI міжребер'ї виконують дренування плевральної порожнини по Бюлау. При зав'язуванні вузла краї діафрагми підтягують до грудної стінки, а ззовні шов занурюють під шкіру. Після ушивання дефекту діафрагми проводять ретельний гемостаз, ревізію, ін'єкцію 10 мл 0,25 % р-ну новокаїну в корінь брижі та занурюють низведені органи в черевну порожнину, пошарово ушивають лапаротомну рану. Проте, спосіб не є оптимальним через виконання трансректального доступу, який не забезпечує повноцінного огляду при хибних діафрагмальних грижах Богдалека, утруднює оглядовість плевральної порожнини та легені з даного доступу, технічно ускладнює прошивання країв діафрагми за ребро. Штучний пневмоторакс безпечніше створювати рукою хірурга, обережно відводячи грижовий вміст від грудної стінки, при цьому ймовірність пошкодження порожнистого чи паренхіматозного органу мінімальна. Накладання П-подібних швів на краї діафрагми з фіксацією через ребро при зав'язуванні вузла зумовлює збільшення натягу діафрагми, як наслідок - порушення мікроциркуляції, ішемізацію її тканин з можливим їх прорізуванням та виникненням неповноцінності швів, що в свою чергу веде до рецидиву діафрагмальної грижі. Виколювання голки з ниткою назовні через шкіру небажане через можливе інфікування м'яких тканин, нагноєння рани та передчасне руйнування шовного матеріалу з подальшим розходженням зшитих країв діафрагми. Крім того, вказаний спосіб прошивання зумовлює втягнення досередини м'яких тканин грудної стінки, що має незадовільний косметичний вигляд. В основу способу фіксації діафрагми за ребро при хибних діафрагмальних грижах у дітей поставлена задача ефективного радикального лікування дітей з цією патологією, покращення його косметичних результатів з можливістю інтраопераційного проведення профілактики рецидиву хибних діафрагмальних гриж та інших післяопераційних хірургічних ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що у способі фіксації діафрагми за ребро при хибних діафрагмальних грижах у дітей, що включає проведення хірургічної корекції, згідно з корисною моделлю, виконують субкостальну лапаротомію, пошарове розкриття черевної порожнини, створення штучного пневмотораксу на стороні діафрагмальної грижі, обережне низведення грижового вмісту з подальшою ревізією плевральної порожнини, оцінивши дефект і упевнившись у відсутності заднього м'язового валика діафрагми, накладають вузлові шви з 1 UA 114136 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 нерозсмоктуючого матеріалу на її краї з прошиванням нитки навколо ребра із середини плевральної порожнини без виколу голки через шкіру назовні, проводячи її навколо ребра в межах м'яких тканин, при цьому ребро піднімають в бік рани затискачем Аліса, далі, при зав'язуванні вузлів, край діафрагми зводять до грудної стінки, таким чином закриваючи дефект, плевральну порожнину, при потребі, дренують по Бюлау, пошарово ушивають лапаротомну рану. Спосіб вирішується наступним чином: під загальним знечуленням (інтубаційний наркоз) виконують субкостальну лапаротомію, відступивши від реберної дуги на 3-5 см донизу. Пошарово розкривають черевну порожнину. Виявивши дефект, через отвір в діафрагмі вводять декілька пальців (2-3 зазвичай), обережно відводячи грижовий вміст від грудної стінки. Повітря, потрапляючи в грудну порожнину, створює при цьому штучний пневмоторакс. Без зусилля проводять обережне низведення органів грижового вмісту донизу з подальшою ревізією плевральної порожнини. Оглядають легеню на стороні ураження, визначають розміри та форму дефекту діафрагми. При потребі, через окрему контрапертуру в VI міжребер'ї виконують дренування плевральної порожнини по Бюлау. За допомогою затискача Аліса піднімають в просвіт рани ребро, за яке планують підшити край дефекту діафрагми. На край діафрагми накладають вузлові атравматичні шви з нерозсмоктуючого матеріалу (silk, ethibond 2/0), з прошиванням нитки навколо ребра із середини плевральної порожнини, без виколу голки через шкіру назовні, проводячи її в межах м'яких тканин з подальшим виколом в грудній порожнині. При зав'язуванні вузлів край діафрагми зводять до грудної стінки, таким чином закриваючи дефект. Після ушивання діафрагми проводять ретельний гемостаз, ревізію, ін'єкцію 10 мл 0,25 % р-ну новокаїну в корінь брижі та розташовують у фізіологічному положенні низведені органи грижового вмісту. Операцію закінчують пошаровим ушиванням рани передньої черевної стінки. Корисна модель пояснюється кресленнями, де рис. 1 - затискач Аліса, використовується для підняття ребра при прошиванні діафрагми за ребро; рис. 2 - фіксація ребра затискачем Аліса з подальшим прошиванням за ребро; рис. 3 - хід нитки через м'які тканини передньої черевної стінки при прошиванні краю діафрагми з фіксацією за ребро; рис. 4 - вигляд операційної рани при кількаразовому прошиванні краю діафрагми з фіксацією за ребро. Спосіб фіксації діафрагми за ребро при хибних діафрагмальних грижах у дітей підтверджується наступним прикладом. Приклад 1. Хлопчик С., новонароджений, 2 доби. Діагноз: Природжена вада розвитку, лівобічна хибна діафрагмальна грижа Бохдалека (плевро-абдомінальний канал). Гіпоплазія обох легень (зліва - виражена, справа - помірна). Лівобічний гідроторакс. ДН III ст. Легенева гіпертензія. Гіпорксично-ішемічне ураження ЦНС, синдром пригнічення. Відкрите овальне вікно. Відкрита артеріальна протока. Природжену ваду розвитку діагностовано пренатально під час УЗ дослідження на 35-36 тижні гестації. Виконано МРТ плода, діагноз лівобічної діафрагмальної грижі підтвердився. Жінка для родорозрішення скерована в ДУ „ІПАГ НАМНУ". На 38-39 тижні вагітності в присутності дитячих хірургів та реаніматологів, шляхом кесарева розтину, народився хлопчик з масою тіла 2760 г і оцінкою по шкалі Апгар 6/6 балів. Після стабілізації стану дитини, на 2 добу життя, її взято в операційну. Виконано лівобічну субкостальну лапаротомію. При ревізії виявлено дефект діафрагми 5,0 см 2,5 см (плевро-абдомінальний канал). Низведено в черевну порожнину шлунок, великий чепець, селезінку, ліву нирку з наднирником, петлі тонкої та товстої кишок. Дефект діафрагми закрито місцевими тканинами вузловими атравматичними швами з нерозсмоктуючого матеріалу (silk, ethibond 2/0), з прошиванням нитки навколо ребра із середини плевральної порожнини, без виколу голки через шкіру назовні, проводячи її в межах м'яких тканин, з подальшим виколом в грудній порожнині. Всього накладено 12 вузлових швів, 6 з яких за ребро. Через 1 добу після операції у хлопчика діагностовано лівобічний гідроторакс. Ліву плевральну порожнину було дреновано по Бюлау. Шви знято на 11 добу після операції. Рецидиву не було. Приклад 2. Хлопчик К., новонароджений, 2 доби. Діагноз: Природжена вада розвитку, лівобічна хибна діафрагмальна грижа Бохдалека. Двобічна гіпоплазія легень (зліва - виражена, справа - помірна). ДН III ст. НК II А. Легенева гіпертензія. Відкрите овальне вікно. Відкрита артеріальна протока. Гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС, синдром пригнічення. Наявність лівобічної діафрагмальної грижі у плода установлено пренатально під час УЗ дослідження. Доношений хлопчик народився в акушерських клініках ДУ „ІПАГ НАМНУ" шляхом Кесарева розтину з вагою 3900 г, і оцінкою по шкалі Апгар 6/7 балів. Дитина оперована на 2 добу життя. Виконано лівобічну субкостальну лапаротомію, низведено органи грижового вмісту 2 UA 114136 U 5 10 15 20 (петлі тонкої та товстої кишок) в черевну порожнину, проведено пластику дефекту діафрагми (4,0 см 3,0 см) місцевими тканинами способом її фіксації за ребро (накладено 10 вузлових швів, 5 з яких за ребро). Дренування плевральної порожнини не проводилось. П/о період без ускладнень. Шви знято на 11 добу після операції. На 23 добу життя хлопчика в задовільному стані з вагою 4230 г виписано додому. Спосіб пройшов клінічну апробацію в дитячих клініках ДУ "ІПАГ НАМН України" з добрими результатами та рекомендований до практичного впровадження у спеціалізованих клініках. Джерела інформації:: 1. Атлас детской оперативной хирургии / под ред. П.Пури, М.Гольварта, перевод проф. Т.К.Немиловой, 2009. - с. 129-138. 2. Атлас операций у новорожденных / под ред. Г.А.Баирова, Ю.Л.Дорошевского, Т.К.Немиловой, 1984. - с. 164-170. 3. Ашкрафт К.У. Детская хирургия / К.У.Ашкрафт, Т.М.Холдер; вступ, ст., пер. с англ. и подгот. к изданию Т.К.Немилова. - Санкт-Петербург, Хардфорд, 1996. - Т. 1.-384 с. 4. Локальний протокол ДУ „ІПАГ НАМНУ" „ Природжена діафрагмальна грижа", Наказ МОЗ України № 150 від 18.02.2010р. „Про внесення змін до наказу МОЗ від 30.03.2004 р. № 88 АДМ". 5. Спосіб комбінованої пластики діафрагми у новонароджених з несправжньою природженою діафрагмальною грижою. / База патентів України / патент № 75150. Опубліковано: 26.11.2012. 6. Fetal lung volume: estimation at MR imaging-initial results / F. Rypens, T. Metens, N. Rocourt [et al.] // Radiology.-2001. - Vol. 219. - P. 236-241. 25 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 Спосіб фіксації діафрагми за ребро при хибних діафрагмальних грижах у дітей, що включає проведення хірургічного лікування, який відрізняється тим, що спочатку виконують субкостальну лапаротомію, пошарово розкривають черевну порожнину, віднайшовши дефект, через отвір рукою, відводячи грижовий вміст від грудної стінки, створюють штучний пневмоторакс на стороні діафрагмальної грижі, обережно низводять грижовий вміст з подальшою ревізією плевральної порожнини; оцінивши дефект діафрагми, за допомогою затискача Аліса піднімають ребро в просвіт рани, накладають вузлові шви з нерозсмоктуючого матеріалу на її край з прошиванням нитки навколо ребра із середини плевральної порожнини, без виколу голки через шкіру назовні, проводячи її в межах м'яких тканин, при зав'язуванні вузлів край діафрагми зводять до грудної стінки, таким чином закриваючи дефект, плевральну порожнину, при потребі, дренують по Бюлау, пошарово ушивають лапаротомну рану. 3 UA 114136 U 4 UA 114136 U Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5
ДивитисяДодаткова інформація
МПК / Мітки
МПК: A61B 17/00
Мітки: спосіб, діафрагмальних, ребро, дітей, хибних, діафрагми, грижах, фіксації
Код посилання
<a href="https://ua.patents.su/7-114136-sposib-fiksaci-diafragmi-za-rebro-pri-khibnikh-diafragmalnikh-grizhakh-u-ditejj.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб фіксації діафрагми за ребро при хибних діафрагмальних грижах у дітей</a>
Попередній патент: Система незнімної опалубки з osb
Наступний патент: Спосіб хірургічного лікування локалізованого пародонтиту
Випадковий патент: Пристрій для отримання цереброспінальної рідини