Спосіб відновлення суглобової поверхні вертлюжної западини

Спосіб відновлення суглобової поверхні вертлюжної западини шляхом репозиції і з'єднання кістково-хрящових і кісткових уламків спицями у єдиний фрагмент задньої стінки вертлюжної западини, який відрізняється тим, що створюють порожнини у субхондральному шарі кістковохрящових уламків, для чого спиці вводять від периферії ділянки у субхондральний шар, потім сформований фрагмент задньої стінки фіксують до тазової кістки, після чого видаляють спиці. Спосіб, що заявляється, відноситься до області медицини, а саме до травматології і ортопедії, і може бути використаний при лікуванні крайових осколкових переломів вертлюжної западини. Відомий спосіб відновлення суглобової поверхні вертюжної западини [1. Ежов Ю.И., Смирнов А.А., Лабазин А.Л. Диагностика и лечение краевых переломов вертлужной впадины //Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н. Приорова. - 2003. №3. - 0.12-1 А.], при якому фрагменти задньої стінки вертлюжної западини фіксують за допомогою гвинтів, які вводять через канали в кістковохрящових фрагментах у товщу задньої колони вертлюжної западини. Недоліком способу є порушення кровопостачання і репаративних процесів у кістковохрящових фрагментах. Крім того цей спосіб неприйнятний при переломах із виколом дрібних кістково-хрящових уламків, що формують хрящову поверхню вертлюжної западини. Відомий спосіб лікування осколкових переломів вертлюжної западини [2. Wayne J.D. Traumatic Posterior Acetabular Defects Reconstracted With Iliac Crest Autograft //Clinical Orthopaedics and Related Research. - 1993. - №291. - P. 188-192.], при якому виконують їх видалення, а дефект, що утворився заміщують кістковим трансплантатом, який беруть із клубового гребеня, а потім прикріплюють гвинтами до тазової кістки. Недоліком способу є відсутність хрящового покриву на суглобовій поверхні ділянки, що відновлюють. Утворення ділянки тертя між хрящовою поверхнею головки та кістковою поверхнею транс плантату призводить до остеоартрозу і деструкції хрящового покриву головки. Найбільш близьким за технічною суттю до способу, що заявляється, є спосіб відновлення суглобової поверхні головки плечової кістки [3. Сухин Ю.В. Травма. - 2003. - Том 4. - №5. - С.569572.], шляхом репозиції та з'єднання кістковохрящових та кісткових уламків спицями. Спиці вводять через хрящовий покрив головки і залишають в ній до досягнення зрощення. Недоліком способу є порушення кровопостачання субхондральних відділів кістки, перешкода перебігу репаративним процесам хряща, додаткова травматизація хряща, обмеженість об'єму рухів у суглобі через наявність спиць, необхідність повторної операції з метою видалення спиць. До основи корисної моделі поставлено завдання розробити спосіб відновлення суглобової поверхні вертлюжної западини шляхом утворення порожнин у субхондральнім шарі з'єднаних кістково-хрящових уламків, що дає можливість покращити кровопостачання і перебіг репаративних процесів у ділянці, що відновлюють. Суть способу, що пропонується, полягає в тому, що виконують репозицію і з'єднання кістковохрящових і кісткових уламків у єдиний фрагмент, створюють порожнини у субхондральному шарі кістково-хрящових уламків, для чого спиці вводять від периферії ділянки у субхондральний шар кістково-хрящових уламків, а потім у кісткові уламки, фіксують фрагмент до тазової кістки, потім видаляють спиці, залишаючи порожнини у субхондральному шарі. О) CM CM О) 7229 Новим у способі є те, що створюють порожнини у субхондральному шарі кістково-хрящових уламків, для чого спиці вводять від периферії ділянки у субхондральний шар кістково-хрящових уламків, а потім у КІСТКОВІ уламки, фіксують утворений єдиний фрагмент до тазової кістки, після чого видаляють спиці, залишаючи порожнини у субхондральному шарі Канали, що залишаються після видалення спиць, сприяють відновленню кровопостачання субхондральних ВІДДІЛІВ кістково-хрящових уламків Це покращує перебіг репаративних процесів у КІСТКОВІЙ та хрящовій тканинах у ДІЛЯНЦІ пошкодження, сповільнює розвиток деструктивнодістрофічних змін, забезпечує відновлення рухової функції ушкодженого суглоба Спосіб, що пропонується дозволяє здійснити відновлення сферичної суглобової поверхні вертлюжної западини при багатоуламкових й переломах, сприяє покращенню кровопостачання субхондрольного шару відновленої суглобової поверхні, забезпечуючи оптимальні умови для перебігу репаративних процесів, уникаючи додаткової травматизації кістково-хрящових уламків Спосіб, що заявляється, здійснюється таким чином і пояснюється малюнком На малюнку 1 представлено ділянку вертлюжної западини і схему відновлення й суглобової поверхні 1 - кістково-хрящові фрагменти суглобової поверхні, 2 - хрящова суглобова поверхня, 3 спиці, 4 - КІСТКОВІ уламки, 5 - порожнини у субхондральнім шарі, 6 - реконструкційна пластинка з гвинтами Після оголення місця перелому вертлюжної западини витягують із рани і звільняють від м'яких тканин КІСТКОВІ та кістково-хрящові уламки Кістково-хрящові уламки зіставляють між собою по ЛІНІЯМ перелому з відновленням зруйнованої частини сферичної суглобової поверхні вертлюжної западини Зіставлення починають з периферичного відділу (край вертлюжної западини) Тимчасову фіксацію кістково-хрящових уламків між собою, а також з окремими кістковими уламками, здійснюють спицями, які вводять субхондрально паралельно хрящовій поверхні від периферії з боку кортикального шару Відновлений таким чином із кістково-хрящових та кісткових уламків єдиний фрагмент розміщують в МІСЦІ дефекту вертлюжної западини При цьому досягають відновлення зруйнованої ділянки вертлюжної западини зі збереженням сферичної хрящової суглобової поверхні Фіксацію відновленого фрагмента до тазової кістки здійснюють реконструкційною пластинкою і гвинтами за межами руйнування хрящової поверхні Після фіксації фрагмента із уламків, що його складають, видаляються спиці, залишаючи порожнини у субхондральнім шарі Наводимо конкретні приклади здійснення способу 1 Постраждалий Ф віком 35 років в наслідок ДТП отримав задній звих лівого стегна з переломом даху і задньої стінки вертлюжної западини На 5 добу після травми госпіталізований в Донецький НДІ травматологи і ортопедії для оперативного лікування Було виконано операцію - відкрите вправлення звиху лівого стегна, остеосинтез задньої стінки вертлюжної западини Під час оперативного втручання був застосований спосіб відновлення суглобової поверхні вертлюжної западини, що заявляється Задньо-боковим розрізом до 20см пошарово виконана задня артротомія кульшового суглоба Виявлено уламковий перелом задньої стінки вертлюжної западини Крім одного великого кісткового уламка з рани вилучено 4 дрібних кістково-хрящових уламка Кожний з них мав розмір, приблизно, 1x1,2x1,5см Від уламків було відтинено м'які тканини Після зіставлення цих уламків виявлено, що вони складають більшу частину дефекту хрящової поверхні у МІСЦІ перелому у задньо-верхній ДІЛЯНЦІ вертлюжної западини Відомо, що складність ушкодження зумовлює важкі деструктивно-дютрофічні зміни у КІСТКОВІЙ та хрящовій тканинах уламків і, навіть їх некроз і розсмоктування внаслідок порушення кровопостачання Для того щоб запобігти таких ускладнень вирішено створити порожнини у субхондральнім шарі уламків Це сприяє відновленню кровопостачання уламків і стимулює репаративні процеси Уламки поступово зіставляли між собою, починаючи з периферії і послідовно, також з периферії, з'єднували спицями, яки вводили у субхондральний шар паралельно суглобовому хрящу з боку кортикальної пластинки Потім, також за допомогою спиць, вони були з'єднані з великим кістковим уламком і відтворили єдиний фрагмент, що за розміром та формою відповідав травматичному дефекту вертлюжної западини Після усунення звиху стегна цей фрагмент розташували у МІСЦІ перелому Таким чином була відновлена сферичність хрящової поверхні вертлюжної западини Фіксацію цього єдиного фрагмента виконано за допомогою реконструкційної пластинки і гвинтів Гвинти було введено поза межами зруйнованого суглобового хряща Спиці, ЩО з'єднували кістково-хрящові уламки були видалені, залишаючи порожнини у субхондральнім шарі Фіксація виявилася досить стабільною Рухи головки стегнової кістки у вертлюжній западині не обмежені, кульшовий суглоб стабільний Виконано пошарове зашивання операційної рани до дренажної трубки На рану накладено асептичну пов'язку Під час обстеження пацієнта через 6 МІСЯЦІВ ПІСЛЯ операції відмічено, що рухи у кульшовому суглобі не обмежені, на рентгенограмах суглоба відмічається завершена консолідація задньої стінки вертлюжної западини Суглобова щілина не звужена, контури вертлюжної западини конгруентні зі сферичною поверхнею головки стегнової кістки 2 Постраждалий Т, 39 років в наслідок ДТП отримав уламковий перелом задньої стінки лівої вертлюжної западини зі зміщенням фрагментів, задній звих лівого стегна Після спроби закритої репозиції на рентгенограмах виявлено дисконгруентність головки стегнової кістки і вертлюжної западини, наявність кістково-хрящового фрагмента розміром 2x1 см у верхній частині суглобової щілини Великий фрагмент 4х4см розташований окремо на рівні духу вертлюжної западини Було виконано операцію - відкрите вправлення звиху лівого стегна, остеосинтез задньої стінки вертлюжної западини При цьому був застосова 7229 ний спосіб відновлення суглобової поверхні вертлюжної западини, що заявляється Задньобоковим розрізом до 20см пошарово виконана задня артротомія кульшового суглоба Виявлено уламковий перелом задньої стінки вертлюжної западини Уламок розміром 5,3х4х4,2см знаходиться на рівні даху вертлюжної западини і зміщений дозаду На ньому розташована ділянка суглобового хряща розміром 3,5x1 см 3 рани вилучено також 2 кістково-хрящових уламки розміром 2,5x0,7x1,2см и 2,5x1,3x1 см Після звільнення від м'яких тканин ці два уламки зіставлено і з'єднано 4 спицями введеними з периферії у субхондральний шар паралельно хрящовій поверхні уламків Потім вони обидва з'єднані із великим фрагментом за допомогою 2 спиць, що проведені через субхондральний шар Після усунення звиху стегна виконали репозицію відтвореного фрагмента у МІСЦІ перелому Фіксацію фрагмента здійснили пластинкою і гвинтами, які були введені у товщу задньої колони вертлюжної западини поза суглобовою поверхнею Після фіксації фрагмента спиці видалено із кістково-хрящових уламків Фіксація фрагмента виявилась стабільною Виконано пошарове зашивання операційної рани до дренажної трубки На рану накладено асептичну повязку Під час обстеження пацієнта через 8 МІСЯЦІВ ПІСЛЯ операції відмічено, що рухи у кульшовому суглобі не обмежені Відновлена опорна функція КІНЦІВКИ На рентгенограмах суглоба відмічається завершена консолідація задньої стінки вертлюжної западини Суглобова щілина не звужена, контури вертлюжної западини конгруентні зі сферичною поверхнею головки стегнової кістки Таким чином, використання запропонованого способу відновлення суглобової поверхні вертлюжної западини дозволяє покращити кровозабезпечення і перебіг репаративних процесів у кістковохрящових фрагментах, здійснити відновлення сферичної поверхні вертлюжної западини при багатоуламкових й переломах, уникаючи додаткові' травматизації суглобового хряща КЛІНІЧНІ випробування показали, що запропонований спосіб має перевагу перед аналогами Джерела інформації 1 Ежов Ю И , Смирнов А А , Лабазин А Л Диагностика и лечение краевых переломов вертлужной впадины //Вестник травматологии и ортопедии им Н Н Приорова - 2003 - №3 - С 72-74 2 Wayne J D Traumatic Posterior Acetabular Defects Reconstracted With iliac Crest Autograft //Clinical Orthopaedics-and Related Research 1993 -№291 -P 188-192 3 Сухин Ю В Травма - 2003 -Том 4/ - №5/ С 569-572 Мал. 1 Комп ютерна верстка В Мацело Підписне Тираж 28 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності" вул Глазунова, 1, м К и ї в - 4 2 , 01601