Спосіб оцінки приймальної гільзи протеза нижньої кінцівки

Реферат: Спосіб оцінки приймальної гільзи протеза нижньої кінцівки включає визначення абсолютної величини тиску в контрольних точках гільзи, порівняння одержаних даних абсолютних величин тиску в контрольних точках з умовною нормою тиску у відповідних точках. Проведення корекції форми гільзи, якщо було виявлено різницю, більшу допустимої норми в конкретній контрольній точці; повторне визначення абсолютної величини тиску в контрольних точках гільзи та корекцію форми гільзи до встановлення величини різниці тиску в допустимих межах. Спосіб дозволяє об'єктивно оцінити відповідність гільзи протеза стегна індивідуальним особливостям кістковом'язового апарату кукси, своєчасно виправити помилки, пов'язані з моделюванням форми гільзи, підвищити якість реабілітації інвалідів, що користуються протезами стегна. UA 98289 C2 (12) UA 98289 C2 UA 98289 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Винахід належить до медицини, точніше до протезування та протезобудування, і може бути використаним при виготовленні протезів нижніх кінцівки для інвалідів з ампутаціями на рівні стегна. Одним з основних принципів досягнення якісних результатів протезування, є раціональна підгонка приймальної гільзи протеза, яка характеризується повним і правильним розміщенням в ній всього об'єму кукси для забезпечення достатньої фіксації протеза і можливості раціонального навантаження кукси при передачі динамічних навантажень з протеза на кістковом'язовий апарат кукси. Відомий спосіб оцінки приймальної гільзи протеза нижньої кінцівки по патенту RU 2051631, 1996, що включає радіоізотопне дослідження мікрогемодинаміки точок кукси в області: посадкового кільця кукси гомілки, в глибоких м'язах гомілки у верхній третині задньої поверхні (1 точка) і м'язах передньої поверхні середньої третини (1 точка), в шкірі області медіального та латерального виростків стегнової кістки (2 точка), в області власної зв'язки надколінка (1 точка) і в шкірі області горбистості великогомілкової кістки (1 точка); дослідження мікрогемодинаміки проводять перед ампутацією нижньої кінцівки, перед призначенням протеза та через 6-8 місяців ходьби на протезі. Оцінку кровотоку проводять в шкірі та м'язах. Для чого в кожну досліджувану точку вводять по 0,1 мол радіофармпрепарату, детектор гамма-камери встановлюють відстані на 15 см від шкіри гомілки в положенні хворого лежачи на спині та виділяють інформацію з досліджуваних точок за допомогою осцилографа протягом 15 хв. Таке ж дослідження протягом 15 хв. проводять з вертикально встановленим детектором гамма-камери на відстані 10-15 см від гільзи протеза гомілки. Після фізичного навантаження (ходьба на протезі гомілки 40-45 хв.) знімають протез і в положенні лежачи на спині проводять повторне дослідження в цих же точках протягом 15 хв. Обробку результатів проводять на електронно-обчислювальній машині. Недоліки відомого способу полягають в складності його реалізації, в складності обробки інформації та в незручностях для пацієнтів при проведенні досліджень. Крім того, одержана інформація про стан кровотоку непрямо свідчить про величину тиску гільзи на куксу, що особливо важливо при оцінці тиску гільзи протеза на куксу стегна. Відомий також спосіб оцінки приймальної гільзи протеза нижньої кінцівки шляхом визначення зон підвищеного тиску за допомогою тестових гільз (Технічна інформація фірми Otto Bock, розділ 2.3 "Гіпсова техніка"). Для проведення обстеження, по гіпсовій моделі кукси з прозорого термопластичного матеріалу виготовляють тестову гільзу, одягають гільзу на куксу пацієнта, за допомогою спеціального чохла ретельно розташовують м'які тканини кукси в гільзі до повного контакту із стінками і видаляють чохол із гільзи. Після навантаження візуально оцінюють стан м'яких тканин кукси. Цей спосіб вибрано за найближчий аналог. Недоліки цього способу полягають в тому, що за його допомогою одержують інформацію лише про загальну оцінку стану дії тиску гільзи на м'які тканини кукси, яка непрямо свідчить про відповідність чи невідповідність внутрішнього об'єму гільзи об'єму кукси, тобто спосіб не дозволяє визначити кількісний рівень тиску, що передається з гільзи на куксу і характер його розподілу по поверхні гільзи. Технічною задачею винаходу є спрощення способу та підвищення об'єктивності оцінки відповідності приймальної гільзи протеза нижньої кінцівки індивідуальним особливостям кістково-м'язового апарату кукси. Ця задача вирішена тим, що в способі оцінки приймальної гільзи протеза нижньої кінцівки, що включає виготовлення по гіпсовій моделі кукси тестової гільзи з прозорого термопластичного матеріалу, одягання її на куксу пацієнта, перерозподіл м'яких тканин кукси за допомогою протяжки до повного їх контакту з гільзою, видалення протяжки, візуальну оцінку тиску гільзи на куксу, відмінністю є те, що проводять кількісну оцінку тиску гільзи на куксу, для чого по периметру гільзи в контрольних точках розміщують датчики тиску, що підключені до інформаційно-вимірювальної системи оцінки тиску; визначають абсолютні величини тиску в контрольних точках: в області розташування сідничного горба; на радіусі між внутрішньою і задньою стінками; в зоні промежини; в зоні розташування довгого м'яза стегна, що приводить; в області нервово-судинного пучка; на радіусі між передньою і зовнішньою стінками; в області розташування великого вертлюга; на радіусі між зовнішньою і задньою стінками; порівнюють одержані дані абсолютних величин тиску в контрольних точках з умовними нормами тиску у відповідних точках; при виявленні різниці, більшої допустимої норми в конкретній контрольній точці, проводять корекцію форми гільзи; повторно проводять визначення абсолютної величини тиску в контрольних точках гільзи та корекцію форми гільзи до встановлення величини різниці тиску в допустимих межах. 1 UA 98289 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Визначення абсолютних величин тиску гільзи на куксу у визначених контрольних точках кукси за допомогою датчиків, встановлених в цих точках, та порівняння цих величин за допомогою інформаційно-вимірювальної системи оцінки тиску з умовними нормами у відповідних точках, дозволяє одержати об'єктивні дані про величину тиску на куксу в критичних до навантаження точках та кількісно оцінити відхилення тиску на куксу від умовної норми в кожній контрольній точці гільзи в статичному та в динамічному режимі користування протезом. При виявленні відхилень величин тиску від умовної норми спосіб дозволяє провести індивідуальне корегування форми гільзи у відповідності з вимогами до навантаження кістковом'язової системи кукси. Суть винаходу пояснюється кресленнями, на яких наведені: Фіг. 1 - розміщення інваліда з прозорою тестовою гільзою в апараті для гіпсування; Фіг. 2 - схема розміщення датчиків тиску на гільзі; Фіг. 3 - протокол результатів обстеження; Фіг. 4 - приклад виправлення помилок в моделюванні гільзи. Спосіб реалізують наступним чином. По гіпсовій моделі кукси інваліда із прозорого термопластичного матеріалу, наприклад 656Т52 (постачальник Otto Bock, Німеччина), виготовляють тестову гільзу на куксу стегна, на внутрішню поверхню якої в контрольних точках встановлюють датчики тиску резистивного типу. Для кукси стегна визначені наступні контрольні точки, які відповідають критичним до навантаження зонам кукси стегна: точка 1 (фіг. 2) - в області розташування сідничного горба; 2 на радіусі між внутрішньою і задньою стінками; 3 - в зоні промежини; 4 - в зоні розташування довгого м'яза стегна, що приводить; 5 - в області нервово-судинного пучка; 6 - на радіусі між передньою і зовнішньою стінками; 7 - в області розташування великого вертлюга; 8 - на радіусі між зовнішньою і задньою стінками. Датчики тиску підключають до інформаційно-вимірювальної системи оцінки тиску. На куксу пацієнта за допомогою протяжки надягають приймальну гільзу та перерозподіляють м'які тканини кукси до повного їх контакту з приймальною гільзою. Протяжку видаляють із гільзи. Встановлюють пацієнта в апарат для гіпсування (фіг. 1). Навантажують куксу власною вагою пацієнта. Візуально оцінюють контакт кукси з гільзою і стан м'яких тканин при статичному навантаженні кукси. Всі м'язи повинні бути розміщені в гільзі з повним контактом, в тому числі і по торцю кукси. Рівномірне забарвлення без зміни кольору шкіри кукси свідчить про рівномірний розподіл тиску. Зони кукси, в яких спостерігається більш блідий тон забарвлення шкіри, свідчать про наявність помірно збільшеного тиску. Почервоніння або синюшний відтінок шкіри свідчить про надмірний тиск на куксу з боку стінок гільзи. Для кількісної оцінки відповідності форми гільзи індивідуальним особливостям кістковом'язового апарату кукси визначають рівень тиску, що передається з гільзи на куксу і його розподіл по периметру гільзи. Проводять виміри в наступних позиціях: - при опиранні пацієнта на збережену кінцівку (показник стискання кукси гільзою або ступінь її відповідності розмірам кукси); - при опиранні пацієнта на протез (показник статичного навантаження на куксу при стоянні); - при виконанні пацієнтом декількох кроків (показник динамічного навантаження на куксу при ходьбі). Отримані параметри порівнюють з параметрами умовної норми. Результати вимірів виводять на екран монітора у вигляді протоколу (фіг. 3). У протоколі надаються кількісні показники значень тиску в контрольних точках і епюри розподілу тиску по посадковому кільцю гільзи (синім кольором позначений контур проксимального краю гільзи, червоним - епюра розподілу тиску конкретного пацієнта, зеленим пунктиром - епюра, що відповідає допустимим умовним нормам тиску в контрольних точках). Кількісні показники значення тиску в контрольних точках не повинні перевищувати умовних норм, а розподіл тиску повинен бути рівномірним без явно виражених сплесків. Перевищення значень умовних норм або порушення рівномірності розподілу тиску свідчить про помилки в моделюванні гільзи протеза. В такому разі проводять корекцію форми гільзи і знову повторно проводять визначення абсолютних величин тиску до досягнення необхідних показників, що показано на Фіг. 4. За допомогою такого способу в клініці УкрНДІпротезування проведено оцінку протезування 382 інвалідів з ампутаціями нижніх кінцівок на рівні стегна. Наявні помилки в моделюванні форми гільз протезів своєчасно виправлені, що підтверджено анкетами якості протезування і апаратними методами оцінки якості протезування по затверджених методиках досліджень. Це свідчить про підвищення якості реабілітації інвалідів, що користуються протезами стегна. Таким чином, використання способу оцінки приймальних гільз протезів нижніх кінцівок дозволяє оцінити відповідність форми внутрішньої поверхні приймальних гільз протезів індивідуальним особливостям кістково-м'язового апарату кукси із застосуванням розташованих 2 UA 98289 C2 5 по периметру гільзи датчиків тиску, що підключені до інформаційно-вимірювальної системи оцінки тиску, дозволяє об'єктивно оцінити відповідність гільзи протеза стегна індивідуальним особливостям кістково-м'язового апарату кукси, своєчасно виправити помилки, пов'язані з моделюванням форми гільзи, і тим самим підвищити якість реабілітації інвалідів, що користуються протезами стегна. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 10 15 20 25 Спосіб оцінки приймальної гільзи протеза нижньої кінцівки, що включає виготовлення по гіпсовій моделі кукси тестової гільзи з прозорого термопластичного матеріалу, одягання її на куксу пацієнта, перерозподіл м'яких тканин кукси за допомогою протяжки до повного їх контакту з гільзою, видалення протяжки із гільзи, візуальну оцінку тиску гільзи на куксу, який відрізняється тим, що проводять кількісну оцінку тиску гільзи на куксу, для чого по периметру гільзи в контрольних точках розміщують датчики тиску, що підключені до інформаційновимірювальної системи оцінки тиску, визначають абсолютну величину тиску в контрольних точках: - в області розташування сідничного горба; - на радіусі між внутрішньою і задньою стінками; - в зоні промежини; в зоні розташування довгого м'яза стегна, що приводить; - в області нервово-судинного пучка; на радіусі між передньою і зовнішньою стінками; - в області розташування великого вертлюга; на радіусі між зовнішньою і задньою стінками, порівнюють одержані дані абсолютних величин тиску в контрольних точках з умовною нормою тиску у відповідних точках, при цьому при виявленні різниці, більшої допустимої норми в конкретній контрольній точці, проводять корекцію форми гільзи, повторно проводять визначення абсолютної величини тиску в контрольних точках гільзи та корекцію форми гільзи до встановлення величини різниці тиску в допустимих межах. 3 UA 98289 C2 4 UA 98289 C2 5 UA 98289 C2 Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 6