Спосіб резекції дванадцятипалої кишки

Спосіб резекції дванадцятипалої кишки, який включає поздовжній розріз передньої стінки дванадцятипалої кишки з пілоротомією, поперечний хрестоподібний розріз передньої стінки дванадцятипалої кишки, відшаровування задньої стінки кишки, висічення рубцево-виразкової зони та накладання гастродуоденоанастомозу, який відрізняється тим, що передню стінку дванадцятипалої кишки розсікають здвоєним хрестоподібним розрізом, при якому поздовжній розріз роблять з перетинанням пілоруса довжиною 7-9 см, а два поперечних розрізи кишки, поперек подовжнього, роблять по верхній і нижній границях виразки задньої стінки, окреслюючи частину кишки, що видаляють, видаляють окреслену частину кишки та накладають гастродуоденоанастомоз Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги і може бути використаний при лікуванні виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, ускладненої стенозом і кровотечею ВІДОМІ способи резекції дванадцятипалої кишки включають резекцію шлунка (ВТ Зайцев, А М Тищенко, В А Бойко, И Т Тарабан Виразкова хвороба шлунка, ускладнена кровотечею Харків 1994 С 189 - 190) (рацпропозиція 272 від 5 11 86р, видане ХНДІЗНХ) Недоліком цих способів є висока травматичність Найближчим аналогом є спосіб резекції дванадцятипалої кишки, що включає поздовжній розріз передньої стінки дванадцятипалої кишки з пилоротомией, попечений хрестоподібний розріз Відшаровування задньої стінки кишки, висічення рубцево-виразкової зони (патент 42026) [1] Недоліки цього способу також є висока травматичність, через відшаровування задньої стінки «наосліп», що може привести до травматизації підшлункової залози і виникненню післяопераційних ускладнень Задачею винаходу є розробка такого способу резекції дванадцятипалої кишки, що за рахунок більш широкого доступу до задньої стінки дванадцятипалої кишки забезпечує зниження травматичності операції і числа післяопераційних ускладнень Поставлене завдання вирішується тим, що способі резекції дванадцятипалої кишки, що включає поздовжній розріз дванадцятипалої кишки, поперечний хрестоподібний розріз, відшаровування задньої стінки дванадцятипалої кишки, висічення рубцево-виразкової зони, згідно винаходу передню стінку дванадцятипалої кишки розсікають здвоєним хрестоподібним розрізом, при якому поздовжній розріз роблять з перетинанням пілоруса довжиною 7 - 9див, а два поперечних розрізи кишки, поперек подовжнього, роблять по верхній і нижній границях виразки задньої стінки, окреслюють частину кишки, що видаляється, залишаючи вільними КІНЦІ поздовжнього розрізу для адаптації раневих країв кишки і шлунка до накладення гастродуоденоанастомоза Розсічення передньої стінки дванадцятипалої кишки здвоєним хрестоподібним розрізом забезпечує більш широкий доступ до задньої стінки дванадцятипалої кишки, і дозволяє її добре оглянути тим самим забезпечується менша травматичність і знижується число післяопераційних ускладнень Спосіб виконується Інтубационний наркоз Вводять у шлунок товстий зонд із введеним у його просвіт тонким ПХВ зондом для післяопераційного энтерального харчування Верхнесрединний розріз на 2см нижче пупка Мобілізація лівої частки печінки з и отвором вправо і догори, відкриваючи доступ до абдомінального відділу стравоходу Двостороння стовбурна ваготомия (Ств) Мобілізація по Кохеру ДПК разом печінководванадцятипалим зв'язуванням і підшлунковою залозою Розсічення можливих площинних спайок початкової частини ДІЖ Виведення лівою рукою О о (О со ю 53600 хірурга мобілізованого пилородуоденального комся помірний біль у правому підребер'ї потім слаплексу в просвіт операційної рані, де він утримубість, мелена, а потім блювота кров'ю Доставлеється майже до кінця операції Цей прийом ствоний машиною швидкої допомоги При об'єктивному рює оптимальні умови для виробництва операції, огляді шкірні покриви бліді, живіт м'який при пальтому що різко знижує приплив крові до пилородуопації безболісний При пальцевому дослідженні денальному відділу (ПДВ) травного тракту, а капіпрямої кишки, на рукавичці сліди мелени На фиблярна кровотеча з розсічених стінок не вимагає рогастроскопии виявлена виразка в цибулині 12-п гемостазу кишки на задньої стінки розміром до 1,5див, зі стенозом, і признаками кровотечі, фиброгастроскопиЗдвоєний хрестоподібний розріз передньої ческий гемостаз стінки ПДВ починають з поздовжнього розрізу кишки длиною 7 - 9см по загальній осі зі шлунком з Приведено лабораторні дослідження перетинанням пілоруса, тобто по методу ГейнекеАналіз крові Гем - 92г/л, Ер - 2 , 6 * 10/12/л Микулича Краю розрізу беруться на держалки і Гематкрит 0 32, протомбин 89%, фібриноген розводяться в сторони Проводиться візуальна і 6,2г/л пальцева ревізія місця розташування ВСДК, пілоФібриноген «Б» ++ руса і самої виразки з визначенням границь рубАналіз сечі - без патології цево-виразкової зони Орієнтуючись на верхній і Хворому виставлений діагноз хронічна виразнижній краї виразки, виробляється два поперечних ка дванадцятипалої кишки, ускладнена кровотерозрізи передньої стінки ДПК поперек подовжньочею та стенозом, геморрагический шок І - II ступего, окреслюючи ділянку резекції кишки Кінцем зіня мкнутих ножиців Купфера починається виділення З урахуванням середньої ваги кровотечі і везадньо-бокової стінки ділянки кишки Подовжнім ликої виразки зі стенозом, для попередження рерухом кінця ножиців, використовуваних як распацидиву кровотечі хвор було запропоновано оператор, стінка кишки відшаровується від підлягаючої тивне лікування клітковини При гострих виразках удається виділиВерхнесрединна лапаротомія при ревізії орти стінку кишки разом з виразкою ганів черевної порожнини в цибулині ДПК визначається виразковий інфільтрат із кратером виразОднак, частіше зустрічається хронічна пенетки до 1,7см у діаметрі Також мається стеноз рирующая виразка і спроба видалити и разом зі вихідного відділу шлунка Зроблена дуоденотомия стінкою закінчується відривом стінки від рубцевих по передній СТІНЦІ здвоєним хрестоподібним розрікраїв виразки, спаяних з печінковозом Края розрізу узяті на держалки і розведені в дванадцятипалим зв'язкою або підшлунковою засторони Зроблено візуальну і пальцеву ревізію лозою Тоді, ПІСЛЯ ПОВНОГО видалення резецируемісця розташування ВСДПК, пілоруса і самої вирамой частини ДПК, що залишилися рубцеві краї зки з визначенням границь рубцево-виразкової виразки зрізуються чи скальпелем ножицями Кразони Орієнтуючись на верхній і нижній краю виратер виразки залишається на МІСЦІ ДНО ЙОГО прозки, зроблено дві поперечныхразреза передні стінмокается марлевою кулькою Судина, що кровотоки ДІЖ поперек подовжнього, окреслюючи ділянку чить, зашивається через рубцевий край виразки Презекції кишки Кінцем зімкнутих ножиців Купфера образним швом починається виділення задньоі-бічної стінки ділянЯкщо краю виразки ЩІЛЬНІ, спаяні з підлягаюки кишки Подовжніми рухами кінця ножиців, викочими тканинами, то, після відшарування стінки ристовуваних як распатор, стінка кишки відшарокишки до країв пенетрирующей виразки, зсередивується від підлягаючої клітковини Після повного ни кишки, відступити на 0,7 - 1,5см від краю виразвидалення резецируемой частини ДПК, що залики, роблять круговий розріз відшарованої стінки шилися рубцеві краї виразки зрізуються чи скалькишки Після ПОВНОГО видалення ділянки кишки, пелем ножицями Кратер виразки оставляється на випнуті краї виразки зрізуються МІСЦІ Дно промочене марлевою кулькою, що кроРезекція частини ДПК приводить до діастазу 9 воточить судина прошита через рубцевий край - 10см між кишкою та шлунком Накладення прявиразки П-образним швом У хворого не було трамого гастродуоденоанастомоза (ГДА) не викликає вматизації підшлункової залози й інших органів, труднощі Шлунок і мобилизорованна кишка без післяопераційних ускладнень не спостерігалося вираженого натягу зближається між собою Задня Накладений прямої гастродуоденоанастомоз Загуба ГДА зшивається однорядним чи П-образним дня губа зшивається однорядним чи П-образними швами, вузликами усередину, що краще розсмокшвами вузликами усередину Передня губа зшитується синтетичною ниткою Передня губа - двовається дворядним швом з повною адаптацією рядним швом країв, що зшиваються У процесі зшивання передУ процесі зшивання передньої стінки ГДА, тонньої стінки гастродуоденоанастомоза в кінцевий кий живильний зонд просувається в кінцевий ВІДДІЛ кишки Товстий зонд віддаляється назовні ВІДДІЛ ТОНКОЇ КИШКИ ВВОДИТЬСЯ ТОНКИЙ ЖИВИЛЬНИЙ Операцію закінчують дренуванням лівої поддиафзонд Товстий зонд вилучений назовні Операція рагмальной області і правого фланку через прокозакінчується дренуванням лівої поддиафрагмальли черевної стінки Серединну рань зашивають ной області і правого флангу через проколи черенаглухо вної стінки Рана зашита наглухо Приклад Хворий В , 67 років, І X №18405, наПісляопераційний період протікав гладко, зонд дійшов у центр шлунково-кишкових кровотеч вилучений на 7-і доба, шви зняті на 8-і доба, рана м Запорожжя зі скаргами на слабість, нудоту, зажила первинним натягом Виписаний на 12-і блювоту згустками крові, мелену Хворіє кілька доба після операції Через 2 МІСЯЦІ скарг не років виразковою хворобою Два дні назад з'явивпред'являє, стан хворого задовільний На контро 5 53600 6 льної фиброгастродуоденоскопм виразки не виявускладнення гострий панкреатит і панкреонекроз лено, практично усі шви задньої стінки ВІДІЙШЛИ Таким чином, застосування запропонованого По запропонованому способі оперовано 5 хвоспособу дозволило знизити травм этичность оперих Усі без ускладнень У той час, як з 5 хворих, рацій і число післяопераційних ускладнень оперованих по способі-аналогу в двох була травДжерело інформації матизирована підшлункова залоза і виникли 1 Патент України №42026 МП А61В17/00 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24