Спосіб прогнозування розвитку міокардиту та полінейропатій у хворих на дифтерію

Винахід відноситься до медицини, а саме до клініки внутрішніх хвороб, і може бути використаний як спосіб прогнозування розвитку міокардиту та полінейропатії у хвори х на дифтерію. Найбільш близьким до запропонованого способу є спосіб прогнозування розвитку ускладнень з боку серця за показниками перекисного окислення ліпідів та активності антиоксидантних ферментів [1]. Однак, використання методу оцінки стану клітинного імунітету для прогнозування розвитку міокардиту та полінейропатії у хворих на ди фтерію не відомо. В основу запропонованого винаходу поставлена задача удосконалення способу прогнозування розвитку ускладнень при дифтерії шляхом визначення співвідношення субфракцій Т-лімфоцитів: Т-хелперів та Тсупресорів (імунорегуляторний індекс), метаболічної активності фагоцитуючи х нейтрофілів та рівня циркулюючих імунних комплексів (ЦІК), що дає можливість з високою достовірністю оцінити вірогідність розвитку міокардиту та полінейропатії. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно винаходу, виявляють співвідношення відносної кількості субпопуляцій Т-лімфоцитів: Т-хелперів та Т-супресорів ( Tx ¸ Tc ), рівень метаболічної активності нейтрофілів за показниками тесту відновлення нітросинього тетразолію (НСТ - тест) та рівень ЦІК і при підвищенні співвідношення Tx ¸ Tc вище 2,10±0,40, рівня ЦІК вище 2,07±0,21 г/л та зниження показників НСТ - тесту нижче 12,40±0,95% у перший тиждень хвороби виявляють високий ступінь розвитку міокардиту та полінейропатії у хворих на дифтерію. Даний спосіб здійснюється наступним чином: кров у хворих забирають при поступленні до стаціонару на 1 тижні захворювання і далі через кожний тиждень до видужання. Для оцінки імунного статусу визначають вміст Т та В-лімфоцитів сироватки крові за допомогою тесту Е - розеткоутворення з еритроцитами барана, а також субпопуляцій Т-хелперів та Т-супресорів, відношення Tx ¸ Tc за загальноприйнятими методиками. Вміст циркулюючих імунних комплексів у сироватці крові визначають за методом Digeon et. al. [2] у модифікації В.М. Фролова [3]. Оцінку фагоцитозу проводять за вмістом фагоцитуючи х клітин, функціональний стан нейтрофілів оцінюють за реакцією відновлення нітросинього тетразолію (НСТ - тест). Під спостереженням знаходилось 230 хворих на різні форми дифтерії віком від 12 до 50 років без супутньої патології з боку серцево-судинної та периферичної нервової систем. У 32 спостережуваних дифтерія перебігала без ускладнень, у 133 хворих спостерігався міокардит різного ступеня важкості, у 65 осіб - полінейропатія різного ступеня важкості. Для дослідження були відібрані хворі, у яких міокардит або полінейропатія були єдиним або провідним ускладненням. Контрольну групу становили 30 здорових осіб. В таблиці 1 наведена динаміка показників клітинного імунітету у хворих з неускладненим перебігом дифтерії та ускладненням у вигляді міокардиту, а в таблиці 2 - динаміка показників клітинного імунітету у хворих з ускладненням у вигляді полінейропатії. Як видно з таблиць, на 1-му тижні захворювання при неускладненому перебігу ди фтерії спостерігалось підвищення рівня Т - та В-лімфоцитів, підвищення відносної кількості Т-хелперів та Т-супресорів, яка значно перевищувала показники контрольної групи. Однак співвідношення Tx ¸ Tc не відрізнялось від показників контрольної групи. Вміст фагоцитуючи х нейтрофілів підвищувався у хворих з неускладненим перебігом захворювання і супроводжувався підвищенням їх метаболічної активності: показники НСТ - тесту в даний період також були підвищеними. В динаміці захворювання при неускладненому перебігу дифтерії спостерігалась тенденція до нормалізації показників клітинного імунітету. Рівень ЦІК на 1-му тижні захворювання при неускладненому перебігу дифтерії залишався незмінним порівняно з контрольною групою, а на 2-3-му відмічалася тенденція до підвищення цього показника, на 4-му тижні - до зниження, однак ця різниця не була вірогідною. При ускладненому перебігу дифтерії змінювалось співвідношення між субпопуляціями Т-хелперів та Тсупресорів: відносна кількість Т-хелперів підвищувалась, а Т-супресорів зменшувалась. Внаслідок цього співвідношення Tx ¸ Tc значно збільшувалось, що вказувало на вторинний імунодефіцит за гіпосупресорним типом. У динаміці захворювання співвідношення Tx ¸ Tc мало тенденцію до зменшення. Вміст фагоцитів при ускладненому перебігу дифтерії на 1-му тижні захворювання підвищува вся, однак їх метаболічна активність була знижена: показники НСТ - тесту були нижчими за показники контрольної групи і ці зміни зберігалися також у періоді реконвалесценції. При ускладненому перебігу дифтерії наприкінці 1-го тижня захворювання відзначалось значне підвищення рівня ЦІК, яке зберігалось до кінця 4-го тижня від початку захворювання. На основі запропонованого способу, згідно таблицям 1 та 2, було визначено граничний рівень показників імунорегуляторного індексу, показників метаболічної активності нейтрофілів та ЦІК на 1 тижні ускладненого та неускладненого перебігу захворювання. Запропонований метод, в порівнянні з прототипом, дозволяє з більш ймовірною точністю оцінити вірогідність розвитку дифтерійного міокардиту та полінейропатії, що, в свою чергу, дозволяє своєчасно призначити адекватну терапію. Література 1. Ізюмська О.М. Динаміка показників перекисного окислення ліпідів та антиоксидантних ферментів у хворих на дифтерійний міокардит. // Ін фекційні хвороби. - 1997. - № 2. - С. 21 - 24. 2. Digeon M., Lever M. Detection of circulating immune complexes in human sera by simplified assays polyethyllene glycol. // Immunol. Methode. - 1977. - vol. 16. - p. 165-183. 3. Фролов В.М., Рычнев В.Е., Бала М.А. Исследование циркулирующи х иммунных комплексов: диагностика и прогностическое значение. // Лаб. дело. - 1986. - № 5. - С. 159-161. Динаміка показників клітинного іму нітету у хв орих з ускладнени м та неу складненим пер ебігом ди фтерії Показники Етапи обстеж ення І тиждень безу складнень ранній міокар дит ІІ тиждень пізній міокардит безу складнень ранній міокар дит III тиждень пізній без міокар дит ускладнень ранній міокар дит IV тиждень пізній без міокар дит ускладнень ранній міокардит пізній міокард Лімфо цити, % Тлімфоци ти, % Влімфоци ти, % Т-хелпе ри,% Тсу пресори,% Tx ¸ Tc 40,50±2,29* 23,00±1,11 22,13±1,81* 31,88±1,77* 25,53±2,05 25,79±1,14 32,00±2,00* 29,00±1,29 30,69±1,59 28,50±1,61 37,00±1,12* 38,00±1, 77,17±1,63* 62,33±1,81 60,02±1,59 72,83±1,87* 63,75±1,57 64,00±1,68 68,15±1,92* 64,33±1,45* 66,15±1,50* 65,10±1,б0* 70,01±1,90* 69,19±1, 27,40±1,62* 39,50±2,04* 37,25±1,94* 26,83±1,49* 26,54±1,9б* 27,33±1,57* 24,00±1,07* 27,72±2,05* 25,15±1,12* 19,10±1,64* 21,78±1,90* 20,00±1, 47,50±2,12* 62,13±1,41* 65,00±1,16 38,46±1,98* 60,03±1,18* 59,24±1,44* 31,20±1,89* 59,00±1,80* 57,44±1,39* 26,88±2,03 52,12±1,99* 50,99±1, 23,00±2,50* 7,33±0,88* 8,00±0,35* 18,72±1,19* 12,43±0,49 11,64±1,30 15,22±1,19 15,67±0,78 12,64±1,31 13,99±1,90 18,67±1,15* 15,50±1, 2,10±0,40 8,44±0,90* 8,13±0,35* 2,04±0,39 4,88±0,29* 5,10±0,40* 2,00±0,41 3,93±0,32* 4,52±0,31* 1,90+0,44 2,78±0,17* 3,30±0,2 Фагоци ту ючі 69,67±1,42* 65,50±1,46* 65,75±1,17* 67,22±1,86* 65,60±1,89* 63,00±1,21* 67,50±1,25* б1,67±1,35* 60,01±1,30* 60,13±1,32* 59,90±1,15* 58,00±1, нейтро філи, % НСТ-тест, % 12,40±0,95* 6,28±0,81* 6,34±0,64* 11,99±0,89* 6,14±0,98* 6,30±0,72* 10,88±0,94 6,48±0,75* 6,39±0,74* 9,98±0,99 б,77±1,00 6,98±1,0 ЦІК, г/л 2,07±0,21 3,53±0,50* 2,35±0,21 2,50±0,27 3,41±0,35* 4,16±0,38* 2,70±0,17 2,95±0,24* 4,53±0,35* 2,10±0,26 2,39±0,28 3,87±0,5 * - різниця в ірогідна порів няно з контрольною гру пою (р