Спосіб діафрагмокрурорафії при хірургічній корекції недостатності кардії

Винахід відноситься до медицини, зокрема до хірургічної гастроентерології, і може бути використаний при лікуванні недостатності кардії. Відомий спосіб хірургічної корекції недостатності кардії за методикою Harrington (C.C. Раззадорин. ”Хирургические способы коррекции недостаточности кардии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.” Дисс. на соискание ученой степени к.м.н. - Харьков, 1994г. -179с. -С.34), одним з етапів якого є виконання діафрагмокрурорафії, яка проводиться за допомогою накладання П-образних швів на ніжки діафрагми. Недоліком такого способу діафрагмокрурорафії є деформація ніжок діафрагми, яка виникає при зав'язуванні П-образних швів. Відомий спосіб лікування недостатності кардії шляхом фундоплікації по методиці Lataste (C.C. Раззадорин. ”Хирургические способы коррекции недостаточности кардии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.” Дисс. на соискание ученой степени к.м.н. - Харьков, 1994г. -179с. -С.34), одним з етапів якої є діафрагмокрурорафія, яка проводиться наступним чином: виділяють ніжки діафрагми і накладають на них 2-3 вузлови х шва, звужуючи їх так, щоб у стравохідний отвір поруч із стравоходом можна було провести вказівний палець. Недоліком даного способу являється те, що при наявності послаблених ніжок діафрагми у віддалені терміни можливі рецидиви за рахунок прорізування швів та утворення рецидивної грижі стравохідного отвору діафрагми. Найбільш близьким до заявляємого рішення є спосіб фундоплікації по Ніссену для відновлення замикальної функції кардії при лікуванні виразкової хвороби у сполученні з грижею стравохідного отвору діафрагми (А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко. ”Хирургия пищеварительного тракта”. - Киев, 1985. -С.60), одним з етапів якої є діафрагмокрурорафія, яка проводиться шляхом накладання 6-7 окремих вузлових швів, звужуючи їх так, щоб у стравохідний отвір поруч із стравоходом можна було провести вказівний палець. Недоліком даного способу є те, що у віддалені терміни у частини хворих також може розвиватися рецидивна грижа стравохідного отвору діа фрагми. В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу діафрагмокрурорафії при хірургічній корекції недостатності кардії, у якому за рахунок застосування вгортаючого шва досягається поліпшення анатомічних взаємовідносин у зоні ніжок діафрагми та поліпшуються механічні властивості (міцність) шва, що зменшує вірогідність розвитку рецидиву гестроезофагеального рефлюксу. Поставлена задача вирішується у способі діафрагмокрурорафії при хірургічній корекції недостатності кардії, при якій накладають 2-3 шва на ніжки діафрагми, згідно з винаходом, діафрагмокрурорафії виконують за допомогою вгортаючого шва. При накладанні вгортаючих швів досягається: більш надійна корекція діафрагмального компонента механізму замикання кардії за рахунок зшивання ніжок діафрагми. Сутність способу пояснюється малюнками: фіг.1 - де продемонстровані різні стадії накладання вгортаючого шва для діафрагмокрурорафії. Заявляємий спосіб здійснюють наступним чином: після виконання хірургічного доступу та виділення абдомінального відділу стравоходу за допомогою держалки стравохід витягують донизу. Накладають 2-3 вгортаючих шва на ніжки діафрагми, таким чином - спочатку прошивають ніжки діафрагми як можливо ближче до їх дорсальної частини. Потім тими ж нитками прошивають спочатку вентральну частину ніжки діафрагми, а потім дорсальну частину др угої ніжки, таким чином прошивають ніжку з протилежної сторони. Приклад: Хворий К., 39 років госпіталізований у хірургічне відділення з діагнозом: грижа стравохідного отвору діафрагми 2 ступеня, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, ерозивний рефлюкс-езофагіт. Після обстеження виконана крурорафія запропонованим способом та фундоплікація по Ніссену. Перебіг післяопераційного періоду без ускладнень. При обстеженні через один рік результат операції визнано відмінним. У хворого скарг немає. Рефлюкс-езофагіт при ендоскопічному обстеженні не виявлений. Добрий функціональний результат підтверджено рентгенологічно та при ендоскопії. Запропонований спосіб діафрагмокрурорафії при хірургічній корекції недостатності кардії діафрагмокрурорафії за допомогою вгортаючого шва дозволяє істотно поліпшити анатомічні взаємовідносини в області ніжок діафрагми, які зшиваються, що допомагає запобігти рецидиву грижі стравохідного отвору діафрагми. Запропонований спосіб використаний у 5 хворих. Летальних випадків не було. У віддалені строки після операції (до 5 років) рецидивів виразок, гриж та рефлюкс-езофагіту не було. Значних порушень з боку езофагокардіального переходу також не виявлено.